淺談手術(shù)患者的心理護(hù)理管理

裴雯

沈陽(yáng)鐵路疾控所，遼寧沈陽(yáng)110000

淺談手術(shù)患者的心理護(hù)理管理

裴雯

沈陽(yáng)鐵路疾控所，遼寧沈陽(yáng)110000

確保護(hù)理完整性和連續(xù)性是手術(shù)患者心理護(hù)理的關(guān)鍵，這是保證順利完成手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)利用護(hù)理程序掌握患者存在的主要心理問(wèn)題，根據(jù)不同心理問(wèn)題采取個(gè)性化的心理護(hù)理措施，使之以最佳心態(tài)接受和完成手術(shù)治療。通過(guò)實(shí)施圍術(shù)期整體性和連續(xù)性護(hù)理，患者不僅信賴護(hù)士，而且可建立朋友式的護(hù)患關(guān)系。這樣才能解除患者思想顧慮，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，促進(jìn)手術(shù)患者身心健康，是科學(xué)和藝術(shù)的高度結(jié)合。

手術(shù)護(hù)理；心理護(hù)理；護(hù)理管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的作用。手術(shù)是疾病治療的重要手段，心理因素與手術(shù)成敗密切相關(guān)。因?yàn)槭中g(shù)可使患者產(chǎn)生負(fù)性的應(yīng)激反應(yīng)，心理壓力或應(yīng)激會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，削弱機(jī)體的免疫力，降低病人手術(shù)耐受性，增加手術(shù)危險(xiǎn)性，不利于患者術(shù)后康復(fù)。手術(shù)室護(hù)士要運(yùn)用溝通交流技巧，掌握手術(shù)患者存在的各種心理問(wèn)題，針對(duì)圍術(shù)期患者的不同心理問(wèn)題展積極個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，使其放棄思想包袱，以最佳的心理狀態(tài)融于疾病手術(shù)、護(hù)理和康復(fù)過(guò)程中，保證順利完成手術(shù)，促使疾病早日康復(fù)。

1 術(shù)前心理護(hù)理管理

1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前訪視是手術(shù)期心理護(hù)理的重要組成部分。巡回護(hù)士要術(shù)前一天到患者所在科室進(jìn)行訪視，以便采取針對(duì)病情和心理問(wèn)題的個(gè)體化護(hù)理措施。要為患者介紹手術(shù)室一般情況和手術(shù)準(zhǔn)備情況，告訴手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等會(huì)負(fù)責(zé)安全，使其解除思想顧慮。要依據(jù)病情和心理狀態(tài)等實(shí)際情況，為患者交代手術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理的必要性和重要意義，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員十分了解其病情，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。

1.2 溝通交流技巧

與患者談話時(shí)，要做到儀表端正、態(tài)度和藹、言行規(guī)范，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)并進(jìn)行適當(dāng)反饋。訪視病人時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意交談的態(tài)度和技巧，微笑的面容、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒、整潔美觀的儀表、穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂等都能增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任，并且能感染病人，激發(fā)起積極情緒，喚起病人手術(shù)信心，使其感到手術(shù)安全可靠，自覺(jué)接受并配合手術(shù)。

1.3 術(shù)前護(hù)理管理

為保證心情舒暢，消除緊張情緒，手術(shù)環(huán)境應(yīng)安靜、清潔、舒適。護(hù)士應(yīng)了解患者近期是否存在不利于手術(shù)順利完成情況，了解女性患者月經(jīng)情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以決定手術(shù)日期。手術(shù)時(shí)間確定后，護(hù)士要向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食水的目的，要以良好的有聲語(yǔ)言和體態(tài)語(yǔ)言耐心解答患者提出的任何問(wèn)題，平穩(wěn)患者心態(tài)，保證睡眠良好，做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)士要為患者解釋手術(shù)方法、麻醉方式以及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者掌握并積極配合術(shù)前禁食水和皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的必要性其他術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)中配合及其注意問(wèn)題，術(shù)前晚上如常休息，降低心理緊張程度，使患者認(rèn)識(shí)并配合麻醉和手術(shù)過(guò)程。要為接受破壞性手術(shù)病人講清手術(shù)的必要性和不手術(shù)的危害性，使其順利接受手術(shù)。

2 術(shù)中心理護(hù)理管理

2.1 適應(yīng)環(huán)境的護(hù)理管理

護(hù)士應(yīng)盡量減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生無(wú)助感。病人進(jìn)入手術(shù)室心理一般較為緊張，護(hù)士要細(xì)心觀察患者的一舉一動(dòng)，準(zhǔn)確掌握其心理狀態(tài)，給予個(gè)體化心理護(hù)理，使其適應(yīng)環(huán)境，積極配合并順利完成手術(shù)過(guò)程。術(shù)中要向患者解釋清楚每一項(xiàng)操作的目的意義及其不良后果。要根據(jù)患者實(shí)際，開(kāi)展積極的健康教育活動(dòng)，避免和降低術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 有聲語(yǔ)言的合理運(yùn)用

語(yǔ)言是心理護(hù)理的重要工具和手段。在手術(shù)過(guò)程中，為分散患者注意力，緩解其緊張情緒，護(hù)士要做到合理應(yīng)用有聲語(yǔ)言，態(tài)度和藹可親，必要時(shí)輔以體態(tài)語(yǔ)言，情感準(zhǔn)確表達(dá)，多談一些輕松愉快的話題。同時(shí)護(hù)士要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，不要輕易打斷患者的發(fā)言，要安慰和鼓勵(lì)過(guò)度激動(dòng)哭泣的患者積極配合手術(shù)，必要時(shí)給予適當(dāng)引導(dǎo)繼續(xù)談?wù)撈渌掝}。為發(fā)揮有聲語(yǔ)言在心理護(hù)理中的作用，避免心源性疾病的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中不得談?wù)撌共∪苏`解的話題，要體會(huì)到手術(shù)患者的焦慮心情和心態(tài)變化，只有這樣才能取得患者的合作，更好地配合手術(shù)。在臨床實(shí)踐中，術(shù)中有時(shí)患者會(huì)因牽拉內(nèi)臟等原因而惡心、嘔吐，護(hù)士應(yīng)安慰患者，告訴其深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止窒息，拉住患者的手，使其感到一種鼓勵(lì)和心理暗示。

2.3 發(fā)揮副語(yǔ)言在心理護(hù)理中的作用

手術(shù)患者普遍認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員掌握自己的生命，護(hù)士的言行舉止與心理護(hù)理效果緊密相聯(lián)。醫(yī)護(hù)人員的良好的儀表言行，患者往往較為信賴和親近醫(yī)護(hù)人員。所以，護(hù)士要以整潔的儀表和和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流和溝通，術(shù)中不得出現(xiàn)嘲笑、漠不關(guān)心患者甚至閑談他事等不良行為，患者聽(tīng)到看到后會(huì)產(chǎn)生反感，患者的心理壓力變得更為沉重。護(hù)士要掌握溝通交流技巧。體態(tài)語(yǔ)言也是人際交流的重要工具，病人往往十分在意護(hù)士與自己和他人談話的談吐和語(yǔ)調(diào)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者文化水平的不同，以通熟易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講解手術(shù)知識(shí)和注意事項(xiàng)，并給予鼓勵(lì)和關(guān)注，使患者感受到護(hù)士對(duì)其是關(guān)心和支持的，有利于手術(shù)的高質(zhì)量完成。朋友式護(hù)患關(guān)系的建立。護(hù)士要公平對(duì)待每位患者，不得出現(xiàn)偏倚。護(hù)士幫助患者熟悉住院病房和手術(shù)室環(huán)境，了解手術(shù)及其配合知識(shí)，以高度責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、良好職業(yè)素養(yǎng)和操作技能贏得患者信賴，成為無(wú)話不談的朋友。

3 術(shù)后心理護(hù)理護(hù)理

3.1 患者心理護(hù)理管理

護(hù)士要將術(shù)后患者皮膚上的血跡和消毒液用溫水擦拭干凈，為其穿衣褲蓋被單，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。搬運(yùn)患者要注意將切口和引流管、靜脈輸液管路保護(hù)好，注意適當(dāng)約束躁動(dòng)患者，保證患者安全。患者回病房后，護(hù)士應(yīng)告知清醒患者順利完成手術(shù)，并交待患者及其家屬手術(shù)情況，術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)，減輕心理壓力，積極配合治療和護(hù)理。當(dāng)疼痛嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)?shù)慕o予按摩，熱敷，紅外線理療等。護(hù)士要根據(jù)麻醉期和手術(shù)時(shí)異常心理變化等實(shí)際情況耐心解釋，遵醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性治療和護(hù)理。為避免患者情緒波動(dòng)，影響切口愈合，盡量避開(kāi)患者與家屬進(jìn)行交待。

3.2 家屬健康教育的管理

要做好家屬健康教育并使之配合治療和護(hù)理，這樣可以及時(shí)了解患者的心理變化，利用家庭資源共同開(kāi)展心理護(hù)理活動(dòng)，穩(wěn)定患者心態(tài)。

3.3 術(shù)后隨訪管理

術(shù)后1～3 d手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨訪患者。隨訪的內(nèi)容包括：患者是否已經(jīng)下床活動(dòng)，講解活動(dòng)對(duì)促進(jìn)傷口愈合的重要性和活動(dòng)的基本技能；患者切口是否出現(xiàn)疼痛，以便采取積極的措施降低疼痛程度；詢問(wèn)患者體溫和術(shù)后恢復(fù)情況，征求意見(jiàn)和建議；最后給予必要的健康指導(dǎo)和衷心的祝福。

4 討論

4.1 術(shù)前健康教育

不論手術(shù)大小、復(fù)雜簡(jiǎn)單，患者都有一定程度的焦慮、不安，患得患失，擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心產(chǎn)生不良后果。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要用良好的職業(yè)素養(yǎng)，不厭其煩，協(xié)同陪護(hù)人員質(zhì)疑解答，耐心做好健康教育，向患者介紹手術(shù)方案、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)效果，使患者清晰了解圍術(shù)期情況，消除顧慮，增強(qiáng)信心，更好地配合手術(shù)，加快康復(fù)。

4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提。良好的護(hù)患關(guān)系應(yīng)通過(guò)細(xì)節(jié)管理獲得?；颊邅?lái)院就診伊始，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待，護(hù)士應(yīng)積極與患者和陪護(hù)家屬溝通，熟悉病人病情、飲食起居、思想狀況，從而為術(shù)前術(shù)后的護(hù)理做到有的放矢，具有針對(duì)性，有效地減少患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理期間，護(hù)理人員優(yōu)雅得體的語(yǔ)言，高質(zhì)量的服務(wù)，細(xì)致入微的關(guān)心體貼，可深深感動(dòng)患者，增強(qiáng)安全感和信任感，雙方建立信任，患者積極配合手術(shù)和護(hù)理，有利于疾病今早康復(fù)。

4.3 恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言

患者住院期間接觸更多的是護(hù)士?；谧o(hù)士的多重角色，在提升自身技術(shù)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，更要做好心理護(hù)理工作。這要求護(hù)士要有高超的語(yǔ)言表達(dá)能力?；颊呷朐褐?，往往在得悉病情之后，大多不清楚手術(shù)治療方案，也無(wú)從知道術(shù)后結(jié)果，所以心理壓力較大。這時(shí)護(hù)士要及時(shí)和陪護(hù)家屬溝通，及時(shí)了解患者病情和心理狀況，通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)，為患者介紹手術(shù)方案的成熟性，消除患者的焦慮心理，鼓勵(lì)其積極配合開(kāi)展手術(shù)治療；術(shù)中護(hù)士要關(guān)愛(ài)和體貼患者，不得態(tài)度冷漠生硬頂撞。要理解關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，交流時(shí)要親切和藹，緩解恐懼心理，消除緊張情緒，使之對(duì)治療有信心，積極配合。

4.4 個(gè)性化心理護(hù)理

即使是罹患同一種病癥，患者也因個(gè)體的不同呈現(xiàn)出不完全相同的心理反應(yīng)。在對(duì)患者實(shí)施共性心理疏導(dǎo)的同時(shí)，要強(qiáng)化個(gè)性化護(hù)理。護(hù)士要用通俗易懂的話語(yǔ)闡明疾病發(fā)生的過(guò)程，使患者明白手術(shù)療效；為患者介紹手術(shù)流程，教會(huì)其術(shù)前術(shù)后自我康復(fù)技巧，提供足夠的信息。針對(duì)患者不同的體質(zhì)、不同的發(fā)病原因，在告知他們共性知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者根據(jù)各自病情術(shù)前術(shù)后禁煙、禁酒，禁食禁水，實(shí)施不同的自我精神松弛方法。護(hù)理中針對(duì)患者的不同情況，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，啟發(fā)、鼓勵(lì)，加快康復(fù)速度。

確保護(hù)理完整性和連續(xù)性是手術(shù)患者心理護(hù)理的關(guān)鍵，這是保證順利完成手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)利用護(hù)理程序掌握患者存在的主要心理問(wèn)題，根據(jù)不同心理問(wèn)題采取個(gè)性化的心理護(hù)理措施，使之以最佳心態(tài)接受和完成手術(shù)治療。通過(guò)實(shí)施圍術(shù)期整體性和連續(xù)性護(hù)理，患者不僅信賴護(hù)士，而且可建立朋友式的護(hù)患關(guān)系。這樣才能解除患者思想顧慮，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，促進(jìn)手術(shù)患者身心健康，是科學(xué)和藝術(shù)的高度結(jié)合。

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R473.6

A

1672-5654（2017）03（c）-0120-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.120

2016-12-24）

裴雯（1967-），女，吉林松原人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。