醫(yī)學生執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)過程中臨床教學考核評價體系設計和管理的研究與實踐

韓俊巖，王鈞，張曉杰，李靜平，徐清剛，金曉秋，鐘銳，張春慶

齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江齊齊哈爾 161000

廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求發(fā)生了根本性的改變，健康意識與維權(quán)意識不斷提升，社會對醫(yī)生的醫(yī)療效果和執(zhí)業(yè)能力都提出了更高的企盼和要求。這種需求使得醫(yī)生的培養(yǎng)體制也正在從數(shù)量上向質(zhì)量上轉(zhuǎn)變，如何能夠培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才，是所有醫(yī)學高校教育工作的核心目標和改革重點[1]。

該院在充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上，提出了以創(chuàng)建基于人道的職業(yè)態(tài)度、利他的價值觀念、人本的溝通藝術(shù)、基于責任的法律意識、基于愿景的團隊精神和基于倫理的行為自覺的“職業(yè)精神”為導向的人文素質(zhì)教育；以創(chuàng)建基于基礎(chǔ)知識與臨床應用貫通能力、實驗技術(shù)與臨床實踐能力、疾病預防與健康促進能力、批判性思維與醫(yī)學研究能力、臨床思維與醫(yī)學循證整合能力、信息技術(shù)與患者管理能力和終身學習與專業(yè)提升能力的“執(zhí)業(yè)能力”為導向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；以創(chuàng)建基于自我體育意識與習慣、運動健身知識與技能、自我反思與人格完善能力、心理調(diào)控能力和人際協(xié)調(diào)能力的“社會適應”為導向的身心素質(zhì)培養(yǎng)的全新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，目的是在醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中加深和強化醫(yī)德、醫(yī)技、醫(yī)情的培養(yǎng)，樹立大學至善、大醫(yī)精誠、仁心愛傷的理念，從源頭降低醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率。

執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)是三導向中最重要、最根本的培養(yǎng)要素，如果缺乏“職業(yè)精神”或“社會適應”可能不會成為一名好醫(yī)生，但如果缺乏“執(zhí)業(yè)能力”那是成為不了醫(yī)生的。執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)過程中最重要的環(huán)節(jié)就是教學與評價環(huán)節(jié)，該院一直非常重視教學工作，也開展了諸多行之有效的教學改革舉措，但一直缺乏相對科學、先進的考核評價體系，尤其是臨床教學考核評價，如何構(gòu)建先進、科學、客觀、合理的考核評價體系尤為重要?，F(xiàn)行的臨床教學考核評價工作還存在一些不完善的地方，如不及時解決和完善，將不能真實客觀地反映出實際的教學效果，無法起到對教學進行檢驗、修正和評價作用，也不能夠促進教學改革，對三導向執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的實施造成影響，久而久之將影響該院教學質(zhì)量的提升和專業(yè)的穩(wěn)步建設和快速發(fā)展，以及人才質(zhì)量的培養(yǎng)目標。

該院以三導向人才培養(yǎng)模式為依托，結(jié)合審核評估整改內(nèi)容和整改措施，在專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)過程中切實融入三導向培養(yǎng)理念，通過完善、細化臨床教學考務規(guī)章制度、嚴格監(jiān)管考務工作運行各個環(huán)節(jié)、改革臨床醫(yī)學專業(yè)考核方案、豐富考核內(nèi)容、開展多種形式的考核方法、及時反饋整改，在實際臨床教學工作中切實落實好三導向人才培養(yǎng)要求和內(nèi)容，達到考務制度細致完善、有章可循；考核方案科學合理、易操作；考核形式靈活、多樣化；考核內(nèi)容全面，突出重點；試后及時反饋、整改，通過全面開展臨床教學考核評價改革，更好地對臨床教學過程及效果進行客觀、有效的評價和指導，從而深入貫徹與實施三導向人才培養(yǎng)模式，真正提升該院臨床教學質(zhì)量和學生的執(zhí)業(yè)能力，為國家和社會培養(yǎng)出適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具備扎實的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有高尚職業(yè)精神、初步執(zhí)業(yè)能力和良好社會適應能力的應用型醫(yī)學人才。具體從以下幾方面工作入手。

1 臨床考務工作規(guī)章制度的修訂與完善

1.1 重新修訂臨床考務規(guī)章制度，確?？己嗽u價工作科學合理、有章可循

修訂了《齊齊哈爾醫(yī)學院普通高等教育考務工作管理辦法》《齊齊哈爾醫(yī)學院試題、試卷管理細則》《齊齊哈爾醫(yī)學院網(wǎng)絡考試平臺管理辦法》《齊齊哈爾醫(yī)學院形成性考核實施細則》《齊齊哈爾醫(yī)學院考試成績反饋制度》等管理辦法，從制度上提供有效保障。

1.2 重新梳理考務工作流程，制定各環(huán)節(jié)監(jiān)督機制，確?？荚u過程監(jiān)管到位、公平公正

在考試安排、試題上報、組題、制卷、監(jiān)考、閱卷、成績上報等各個考務環(huán)節(jié)中梳理風險點，并制定相應的防控措施，如：按照考核方案和要求在封閉、監(jiān)控的指定房間內(nèi)進行各項考務工作；實行雙人工作制，互相監(jiān)督，共同完成并做好記錄；組織統(tǒng)一集中閱卷工作，閱前統(tǒng)一批閱要求；每份試卷至少3人流水批閱，涂改處需簽字等，確?？荚u過程的嚴謹和公正。

2 臨床考核方案、內(nèi)容及形式的改革與完善

2.1 改革臨床醫(yī)學專業(yè)出科考核制度與評價指標，將理論知識、技能操作、人文關(guān)懷與職業(yè)道德等要素融入到考核內(nèi)容中去

重新修訂了畢業(yè)實習出科考核方案，通過理論測試對學生學習和掌握醫(yī)學相關(guān)知識情況進行考核評價；通過開展床邊問診、查體、提問等方式對學生臨床應用貫通能力及臨床思維能力進行考核評價；通過內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等?？萍寄懿僮骷癤線、CT閱片、實驗室輔助檢查考核等方式對學生實驗技術(shù)于臨床實踐能力進行考核評價；通過實習病歷書寫對學生信息素養(yǎng)與患者管理能力進行考核評價[2]。

2.2 改革形成性考核制度與內(nèi)容，增加病例分析討論、開展新進展匯報等內(nèi)容，培養(yǎng)學生臨床思維能力

摒棄以往的以理論考試為手段的形成性考核制度，增加疑難病例分析與前沿醫(yī)學新進展報告，要求學生每學期每門臨床主干課程上交2份疑難病例分析報告和2份前言醫(yī)學新進展報告，并在課間見習中用PPT進行匯報，以此培養(yǎng)學生自主學習的學習意愿、信息技術(shù)應用能力、批判性思維與醫(yī)學研究能力以及臨床思維與醫(yī)學循證整合能力。

2.3 根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和要求，改革臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)理論與畢業(yè)技能考核方案，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容接軌

畢業(yè)理論考試中融合內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目，試題內(nèi)容和范圍均從執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫中抽?。划厴I(yè)技能考試按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試形式和內(nèi)容組織，除心肺復蘇等常規(guī)技能操作考核外，還增加了病例分析、輔助檢查、問診、查體等內(nèi)容，全面考核了學生基礎(chǔ)知識與臨床應用貫通能力、實驗技術(shù)與臨床實踐能力、臨床思維與醫(yī)學循證整合能力以及信息素養(yǎng)與患者管理能力，對學生進行綜合、客觀的評價。

2.4 臨床教學評價中應用360度評價、迷你臨床演練、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等方式全面、客觀的對學生進行考核

在臨床教學評價中采用先進的、全面的評價方式方法取代以往單一、片面的評價方式。如在實習過程中采用360度評價方式，通過帶教教師、管理人員、護士、患者、同學、實習學生本人進行全方位綜合考核評價，全面、客觀、真實地體現(xiàn)出實習學生的實習情況及帶教情況。通過評價結(jié)果進行總結(jié)、反饋與整改，切實提高教學質(zhì)量。

3 臨床試題庫的建設與完善

不斷充實與完善臨床試題庫建設，建立科學、全面、高質(zhì)量、可持續(xù)使用的臨床試題庫資源，積極聯(lián)合參與高校間試題庫建設工作，逐步落實聯(lián)考機制。

評價結(jié)果的真實有效性是建立在考核內(nèi)容客觀、準確的基礎(chǔ)上的，這樣才能夠使評價結(jié)果有意義。這就要求在考核內(nèi)容上客觀嚴密、保質(zhì)保量。該院最初自建考試試題庫，但由于題量有限及更新緩慢，導致考核評價失準，后期購買了其他知名高校的試題庫用于該院考核使用，但題型、題量及內(nèi)容不能夠完全符合該院教學內(nèi)容和考核要求。目前該院積極參與到人民衛(wèi)生出版社組織的全國45所知名醫(yī)學高校聯(lián)合建設的試題庫開發(fā)與建設研究實施工作，與其他高校實施聯(lián)考機制，引用高質(zhì)量考試試題，客觀真實地評價我校教學與考核情況，以此促進教學與評價的深入推進和改革。

4 加強考核評價各環(huán)節(jié)督導檢查與專項培訓工作

4.1 開展考務培訓工作，督促各教學單位嚴格按照考核內(nèi)容和考核要求落實工作，確保評價結(jié)果一致、有效

聯(lián)合相關(guān)部門對各教學單位進行期末考試、形成性考核、出科考核、畢業(yè)技能考核中考務管理、命題、組題、閱卷、成績分析、試題分析等環(huán)節(jié)進行專項培訓，督促各教學單位嚴格按照統(tǒng)一要求和內(nèi)容落實工作，確保評價結(jié)果一致、有效。

4.2 聯(lián)合相關(guān)部門對考務各項工作環(huán)節(jié)進行評估、督導與檢查

聯(lián)合評估部門對各教學單位考務工作進行全面、細致的評估與督導，嚴格按照考務工作各項要求逐一審查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋處理，確?？紕者^程嚴謹、真實，考核評價客觀、有效。

5 加強考試反饋及整改落實

評價結(jié)果并不是考核評價體系的最終目的，其最終目的是通過客觀真實有效的評價結(jié)果來修正教學及考核的偏差，從而指導教學和考核的良好、持續(xù)性發(fā)展?？荚u結(jié)束后要及時組織教學管理人員、教師、學生、SP開展總結(jié)反饋工作，根據(jù)問題查找原因，及時整改落實，指導以后的教學及考評工作開展。

6 完善標準化患者（SP）的使用及評價機制

加強SP的培訓，臨床教學中加大SP的使用范疇，完善SP的評價機制。以往在技能考核過程中，主要以學生互相作為SP的考核方式，存在很大的主觀性和失真性，同學之間相互暗示、提醒比比皆是，評價結(jié)果不真實、客觀。學院后期加大教學投入力度，全面開展SP的培訓與管理，應用沒有利益沖突的第三方評價機制，達到考核評價的真實、客觀、有效。

7 加強畢業(yè)論文（設計）研究與管理

畢業(yè)論文(設計)是高等院校專業(yè)人才培養(yǎng)過程中的重要教學環(huán)節(jié)。畢業(yè)論文具有學術(shù)論文性質(zhì)，是學生科研能力與學識水平的體現(xiàn)。完善和細化畢業(yè)論文（設計）管理規(guī)定和評價指標，在評價畢業(yè)論文（設計）的同時，注重設計過程的科學合理性及原創(chuàng)性，通過學院、二級教學單位、教研室對畢業(yè)論文評審工作逐層把關(guān)，以此鞏固學生所學專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識，加強學生基本技能訓練，通過知識和技能的綜合運用，培養(yǎng)學生嚴謹求實的治學方法和刻苦鉆研、勇于探索的精神，提高學生獲取新知識的能力和創(chuàng)新精神，真正做出高質(zhì)量的畢業(yè)論文（設計）來。

8 培養(yǎng)學生終身學習與自我評價能力

對于該院來講，學生畢業(yè)意味著教學的終止，但不意味著教育的終止，教育應該是從始至終貫穿學生整個人生的過程。該院為加強學生畢業(yè)后教育與培養(yǎng)工作，跟蹤調(diào)研畢業(yè)生工作能力和工作質(zhì)量，采取多種途徑對畢業(yè)生進行畢業(yè)后繼續(xù)教育培養(yǎng)，養(yǎng)成學生終身學習、自主學習的意識和能力，通過開展畢業(yè)后評價機制，幫助畢業(yè)生不斷進行自我評價、自我提升。

通過制訂和細化相關(guān)臨床考務規(guī)章制度、修訂和完善考核方案、改革和完善臨床教學評價和考核內(nèi)容、開展多樣化的考核形式、加強開展臨床考核評定培訓工作、加強畢業(yè)論文（設計）研究與管理等工作的開展和實施，將三導向人才培養(yǎng)理念融入到具體的臨床教學工作中去，達到考務制度細致完善、有章可循；考核方案科學合理、易操作；考核形式靈活、多樣化；考核內(nèi)容全面，突出重點；試后及時反饋、整改落實。通過全面開展臨床教學考核評價改革和體系建立，更好地對臨床教學過程及效果進行客觀、有效的檢驗和指導，也對教學管理決策和改革工作提供了重要依據(jù)，從而提升執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)和基于“三導向”的全人教育的實施。

[1]劉吉成，張曉杰，云長海，等.以醫(yī)學生未來發(fā)展為目標的三導向人才培養(yǎng)模式改革探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（4）:1-2.

[2]劉瑛.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床能力考核評價體系的構(gòu)建與實踐研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（3）:216-218.