中藥治療結(jié)核性滲出性胸膜炎96例

孫世長(zhǎng)

（河南省方城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，方城473200）

中藥治療結(jié)核性滲出性胸膜炎96例

孫世長(zhǎng)

（河南省方城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，方城473200）

目的觀察中藥治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床療效。方法回顧性分析我院96例結(jié)核性胸膜炎患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，2組均給予常規(guī)抗癆治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，2組均治療4周觀察療效。結(jié)果觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、胸水減少時(shí)間、抗癆藥物不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥治療結(jié)核性滲出性胸膜炎有一定療效，值得臨床應(yīng)用。

結(jié)核；胸膜炎；抗癆藥物；中醫(yī)藥療法；懸飲

我國(guó)是一個(gè)結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一，而青壯年結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性胸膜炎，在結(jié)核病人中占一定比例[1]，多數(shù)患者急性發(fā)病，偶有少數(shù)患者緩慢起病。臨床癥狀除了低熱、咳嗽、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀外，部分患者有中、高度的發(fā)熱，可持續(xù)一周至數(shù)周之久。少數(shù)患者可有畏寒、乏力、出汗、全身不適等臨床癥狀。初起胸腔積液量少，臟層胸膜與壁層胸膜摩擦，故胸痛明顯，隨著病情變化，胸腔積液增多，積液將壁層與臟層胸膜分開(kāi)，胸痛隨之消失。胸腔積液進(jìn)一步增多，壓迫形成肺葉不張，心臟和血管受累，呼吸面積、心臟搏出量明顯減少，繼而患者出現(xiàn)胸悶、氣急，呼吸不暢等癥狀，由于胸腔積液中蛋白質(zhì)較高，容易引起胸膜粘連及肥厚[2]。積液生成量愈多，發(fā)病速度愈快，胸悶、氣急、呼吸不暢等癥狀愈劇烈。大量胸腔積液時(shí)，可有端坐呼吸，甚至出現(xiàn)紫紺，重則危及生命?；颊咄蛐厍环e液而表現(xiàn)為上述癥狀，西醫(yī)常規(guī)治療包括胸腔內(nèi)置管、穿刺抽液加抗癆治療、激素藥物應(yīng)用等，觀察西醫(yī)常規(guī)治療過(guò)程中，部分患者發(fā)熱消退較慢，胸水反復(fù)，甚至遺留胸膜粘連，胸膜增厚，胸水吸收不全及抗癆藥物激素藥物不良毒副反應(yīng)如消化道癥狀、神經(jīng)毒性、肝腎功能損傷及吡嗪酰胺致痛風(fēng)、庫(kù)欣綜合征等。臨床研究表明，壁層胸膜受結(jié)核分枝桿菌感染后，胸膜內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞、蛋白及液體等大量滲出胸膜腔內(nèi)，胸腔積液中蛋白質(zhì)含量增高，膠體滲透壓增高，促使胸腔積液進(jìn)一步增多。因此此類患者為滲出液。而通常采用的西醫(yī)療法，主要是胸腔穿刺抽液、抗癆藥物及激素應(yīng)用。西醫(yī)治療雖取得了一定效果，但有其無(wú)法忽視的缺點(diǎn)，如治療的療程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大，且治療過(guò)程中的患者不良反應(yīng)較多，以嚴(yán)重影響了治療效果和患者的生活質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步提高療效，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，許多醫(yī)學(xué)人士開(kāi)始研究中醫(yī)藥對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療效果。筆者近幾年來(lái)逐漸采用加服中藥治療該類患者，觀察在發(fā)熱消退時(shí)間及胸水消失時(shí)間及抗癆藥物不良反應(yīng)上，有一定療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入病例96例，為2012年8月—2014年8月期間在本院感染科就診的結(jié)核性胸膜炎患者，所有患者胸水量均在1500 ml以上。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男性28例，女性20例；年齡19.3～58.5歲，平均（32.2±6.3）歲；病程10 d～180 d。對(duì)照組男性26例，女性22例；年齡18.5～59.4歲，平均（31.4±6.5）歲；病程12 d～180 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南》中結(jié)核性胸膜炎的標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]。2組患者入組時(shí)的臨床資料(年齡、性別、病程等)資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療：常規(guī)置管、穿刺抽液、抗癆治療等；白細(xì)胞升高者加用抗生素治療，抗感染多選用三代頭孢及喹諾酮類藥物；有呼吸困難者給予吸氧治療；肝功能不全加用保肝藥物；有消化道癥狀惡心胃部不適感者加用胃腸蠕動(dòng)藥物。尿酸增高引起痛風(fēng)者，加用堿性藥物及止痛對(duì)癥處理，必要時(shí)停用吡嗪酰胺，常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥制劑應(yīng)用?；痉剑很蜍?5 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)20 g，桂枝15 g，黃芪25 g，黨參30 g，葶藶子10 g，白芥子10 g，蘇子10 g，百部15 g。發(fā)熱超過(guò)一周不退者，加青蒿、鱉甲；咳嗽、痰粘色黃者加桑皮、黃芩；胸脅疼甚者，加三七、郁金；盜汗重者，加浮小麥、煅牡蠣；胸水消失緩慢者，加益母草、車前子。1劑/d，水煎至350 mL，2次/d溫服。以上2組療程均為4周。

1.3 療效評(píng)定治愈：體溫恢復(fù)正常、胸腔積液及臨床疼痛癥狀均消失，咳嗽、呼吸困難癥狀緩解；顯效：體溫恢復(fù)正常、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解，胸腔積液減少80%，胸痛消失；有效：臨床癥狀有所改善，胸腔積液減少30%左右；無(wú)效：臨床癥狀未改善，胸水無(wú)減少或增多。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較2組治療4周后，對(duì)照組總有效率為87.5%，觀察組總有效率為95.8%，2組總有效率相比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有效率比較[例(%)]

2.2 2組臨床癥狀改善情況比較2組臨床癥狀改善情況比較，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 2組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別例數(shù)體溫恢復(fù)時(shí)間胸水消失時(shí)間觀察組485.3±1.216.5±3.4*對(duì)照組489.1±1.424.6±3.1

2.3 藥物不良反應(yīng)比較2組患者抗癆藥物不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表3。

表3 2組患者2周、4周抗癆藥物不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

目前，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病仍處于增長(zhǎng)期，人口流量大、環(huán)境因素、居住擁擠、生活貧困、過(guò)度疲勞等因素的人群，仍是結(jié)核病發(fā)病的重點(diǎn)對(duì)象。結(jié)核桿菌攻擊胸膜，形成滲出性胸膜炎、大量胸腔積液等肺外結(jié)核病，是結(jié)核病控制的另一難點(diǎn)，正確應(yīng)用抗癆藥物、減少化療藥物的副作用及減少耐藥是治療結(jié)核病臨床上最為關(guān)注的問(wèn)題之一。嚴(yán)格規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及減輕炎癥介質(zhì)釋放，加快胸腔積液吸收，減少胸膜粘連增厚的機(jī)會(huì)。但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，多數(shù)患者發(fā)生一定的毒副反應(yīng)，如庫(kù)欣綜合征(滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、血糖增高、消化性潰瘍、高血壓和骨質(zhì)疏松、肝腎功能損害等癥狀)，尚可引起結(jié)核播散。中西醫(yī)結(jié)合治療肺內(nèi)外結(jié)核引起許多醫(yī)學(xué)人士的高度重視，是一個(gè)很好的研究方向，祖國(guó)醫(yī)學(xué)把結(jié)核性胸膜炎歸屬于“懸飲”范疇，懸飲屬四飲之一，飲邪停留脅肋部而見(jiàn)咳唾引痛的病證?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。水不自行，賴氣以動(dòng)，胸水一證，亦是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，需逐水祛飲[5]。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，肺、脾、腎三臟虛弱為本，感染“癆蟲(chóng)”為標(biāo)，治療上以補(bǔ)肺健脾、溫腎為主，同時(shí)配補(bǔ)氣、利水、殺蟲(chóng)藥物。

本方以五苓散加參芪扶正藥物加減為主，方中五苓散以茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝組成，主要功效溫陽(yáng)化氣、利濕化水，其中茯苓性甘，淡滲，補(bǔ)脾腎為君藥，豬苓、澤瀉為臣藥加強(qiáng)利水功能，白術(shù)性苦甘溫、補(bǔ)氣健脾，桂枝助陽(yáng)化氣，用于脾陽(yáng)不運(yùn)、水濕不利者，加用參芪益氣補(bǔ)肺扶正藥物，賴以加強(qiáng)氣化水行功能。方中加葶藶子、白芥子、蘇子加強(qiáng)瀉肺平喘、利水消腫之功效。另加百部抗癆殺蟲(chóng)。方中為基本方，常隨癥加減，每每獲益。

在西藥抗癆治療基礎(chǔ)上，內(nèi)服本方中藥治療，加快了患者胸水吸收，縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者臨床癥狀，減少了抗癆藥物及糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及胸膜粘連增厚的并發(fā)癥[6]，改善了患者生活質(zhì)量，在很大程度上提高了結(jié)核性胸膜炎的療效，減少了抗癆藥物的耐藥。

[1]王劍利，楊碩，俞珊，等.良性血性胸腔積液42例臨床診療分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：616-618.

[2]任偉，張建玲.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31(32)：112-114.

[3]譚雷，楊晨.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎臨床體驗(yàn)[J].中外醫(yī)療，2010，29 (35)：74.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：結(jié)核病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10-10．

[5]宋娟.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(27)：20-22.

[6]韓承鎮(zhèn).胸水湯加西藥抗癆化療治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(4)：199.

Chinese Herbal Medicine in the Treatment of Tuberculous Exudative Pleurisy for 96 Cases

SUN Shichang
(Department of Respiratory Medicine,Fangcheng County People's Hospital,Henan Province,Fangcheng 473200,China)

Objective To observe the clinical effect of Chinese herbal medicine in the treatment of tuberculous exudative pleurisy. Methods A retrospective analysis of clinical data of 96 cases tuberculosis pleurisy patients our hospital was carried out.They were randomly divided into control group and observation group,with 48 cases in each group.Two groups were given conventional antituberculosis treatment.The observation group was given Chinese herbal medicine based on the conventional treatment.Two groups were treated for 4 weeks.The therapeutic effect was observed.Results The body temperature recovery time,water reducing time and antituberculosis drug adverse reactions was compared between the observation group and the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Chinese medicine in the treatment of tuberculous exudative pleurisy has certain curative effect,and is worthy of clinical application.

tuberculosis;pleurisy;antituberculosis drugs;therapy of TCM;suspending fluid

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.023

1672-2779（2017）-01-0052-03

李海燕 本文校對(duì)：張書(shū)劍

2016-09-01）