實(shí)驗(yàn)室生物安全問題和防護(hù)措施之管見

李相國

磐石市中醫(yī)院，吉林磐石 132300

實(shí)驗(yàn)室生物安全問題和防護(hù)措施之管見

李相國

磐石市中醫(yī)院，吉林磐石 132300

缺乏防護(hù)意識，工作區(qū)域分布不合理，設(shè)備落后，生物安全防護(hù)監(jiān)管欠缺，是基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全存在的主要問題。各醫(yī)院應(yīng)查找實(shí)驗(yàn)室生物安全隱患，根據(jù)實(shí)際定期評估和監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險因素，提高有關(guān)人員防護(hù)意識，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室合理布局，配備防護(hù)設(shè)備，制定并嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)規(guī)章制度，避免和顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會。要通過各種方式和途徑使檢驗(yàn)人員認(rèn)識到醫(yī)院感染對自身和就醫(yī)者身心健康的危害，自覺提高防護(hù)意識，規(guī)范操作規(guī)程，做好自我防護(hù)；醫(yī)院應(yīng)新建改建和擴(kuò)建實(shí)驗(yàn)室，使實(shí)驗(yàn)室的布局更加科學(xué)合理，盡可能減少交叉?zhèn)魅?，消除生物安全隱患，杜絕生物安全事故的發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)室；生物安全；防護(hù)措施

實(shí)驗(yàn)室生物安全是指在生物安全實(shí)驗(yàn)室中保護(hù)工作人員和相關(guān)人員不受病原微生物的危害。為保證實(shí)驗(yàn)室生物安全，維護(hù)檢驗(yàn)人員的身心健康，應(yīng)加強(qiáng)生物實(shí)驗(yàn)室日常工作中的技能安全知識培訓(xùn)[1]。該文分析了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全存在的問題并提出了有針對性的防護(hù)措施，避免或降低實(shí)驗(yàn)室感染的發(fā)生機(jī)會。

1 實(shí)驗(yàn)室生物安全問題

1.1 缺乏防護(hù)意識

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)人員缺乏必要的安全防護(hù)意識，在日常工作中未采取相應(yīng)防護(hù)措施，未嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。主要包括未戴防護(hù)工作帽、口罩、手套及專業(yè)防護(hù)鏡；未明確半污染區(qū)域的危害性而隨意在其中更換衣物、隨意進(jìn)食和飲水；未明確污染物品與清潔物品的區(qū)別等。以上不規(guī)范的操作會造成嚴(yán)重后果，造成病菌病毒的醫(yī)源性感染。

另外，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員工作中有可能接觸到的乙型肝炎、艾滋病、結(jié)核分枝桿菌、梅毒等高危害性傳染性病毒，若工作人員生物安全防護(hù)意識薄弱，會帶來非常嚴(yán)重的后果[2]。

1.2 工作區(qū)域分布不合理

我國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室布局有諸多不合理處：①實(shí)驗(yàn)室空間過小，沒有足夠的空氣流通和光照條件，不利于毒性微生物的流散；②實(shí)驗(yàn)室物品較多，檢驗(yàn)人員工作環(huán)境擁擠，不利于檢驗(yàn)工作的順利開展；③清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)劃分不清，沒有專門用作過渡的半污染區(qū)通道。

1.3 設(shè)備落后

在醫(yī)院諸多科室中，一般不重視醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)院的財力物力向手術(shù)室及ICU等科室傾斜，造成實(shí)驗(yàn)室設(shè)備較為落后，且日常管理較為松懈。設(shè)備老舊的同時也缺少超凈工作臺等設(shè)備，未配有必要安全防護(hù)設(shè)施，以上因素都造成了實(shí)驗(yàn)室安全隱患。

1.4 生物安全防護(hù)監(jiān)管欠缺

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室缺少具有先進(jìn)科學(xué)依據(jù)的規(guī)章制度指導(dǎo)并督促日常工作，是當(dāng)今醫(yī)院面臨的共同現(xiàn)狀。

實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)監(jiān)管欠缺表現(xiàn)在有些醫(yī)院甚至無相關(guān)監(jiān)管制度，或有相關(guān)制度但大多未嚴(yán)格執(zhí)行并進(jìn)行監(jiān)管，造成了監(jiān)管條例虛設(shè)現(xiàn)象：①醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)，隨意丟棄并放置；②未使用專門垃圾袋將醫(yī)療垃圾集中處理，或是將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放；③將實(shí)驗(yàn)室中未處理的液體直接倒入下水道。以上錯誤做法是由于實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)監(jiān)管欠缺造成的，將會造成醫(yī)源性感染，后果不堪設(shè)想。

2 實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)措施

2.1 定期評估和監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險因素

評估實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險因素可早期發(fā)現(xiàn)和處理隱患。檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的先進(jìn)科學(xué)研究檢測實(shí)驗(yàn)室生物安全情況，明確可能來源及傳播途徑。

有研究[3]表明，標(biāo)本的采集、運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室檢查、試驗(yàn)后處理均可能造成生物危害，是實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的重要環(huán)節(jié)。上述任何步驟的處理不當(dāng)都會造成病原微生物的傳播，檢驗(yàn)人員應(yīng)加強(qiáng)評估其中的每個環(huán)節(jié)。

評估內(nèi)容可包括：①微生物傳染性、傳播途徑及穩(wěn)定性；②設(shè)備及設(shè)施的檢測風(fēng)險；③潛在危害及后果分析。評估過程中應(yīng)采用一定評估力度，以免造成評估偏差[4]。

2.2 提升檢驗(yàn)人員實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)意識

通過定期開展技能培訓(xùn)以提升檢驗(yàn)人員實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)意識，通過技能考核以了解檢驗(yàn)人員掌握培訓(xùn)內(nèi)容情況，并采取適宜的補(bǔ)救性訓(xùn)練，有效提高實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)意識及相關(guān)知識的掌握程度。

采用一對一的教學(xué)模式培訓(xùn)新入檢驗(yàn)人員，確保其高度重視實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)問題。

鼓勵檢驗(yàn)人員相互交流實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，鼓勵大家及早發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患，相互討論并找出解決隱患的方法，記錄存在以及解決的安全隱患，形成并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)發(fā)放專門的防護(hù)手冊，以提高科室整體實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)意識。

2.3 實(shí)驗(yàn)室的合理布局

參考醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室生物風(fēng)險評估結(jié)果評估該院實(shí)驗(yàn)室布局，對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行可供長期使用的科學(xué)合理規(guī)劃。將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行區(qū)隔，采用標(biāo)識管理制度對高危物品、器械、區(qū)域進(jìn)行標(biāo)示，實(shí)現(xiàn)人、物分開管理[5]。

2.4 配備實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)設(shè)備

向院方提出實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的重要性，強(qiáng)調(diào)重視更新生物安全防護(hù)設(shè)施及設(shè)備的重要性，說明配備應(yīng)急照明裝置、洗手池、符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)臺、生物安全柜、高壓滅菌鍋等設(shè)備的必要性，提出并改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室生物安全落后的現(xiàn)狀，切實(shí)避免生物安全事故的發(fā)生。

2.5 制定并嚴(yán)格落實(shí)生物安全防護(hù)規(guī)章制度

應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)制定和完善實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，這是工作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，是實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作得以持續(xù)的重中之重。

主要制度內(nèi)容主要包括：①檢驗(yàn)人員應(yīng)穿著專門防護(hù)服進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室；②對標(biāo)本操作要求進(jìn)行規(guī)定；③嚴(yán)格使用防護(hù)用品；④加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室以外的消毒；⑤使醫(yī)療廢棄物處理流程規(guī)范化。只有充分遵守并實(shí)施LBS防護(hù)制度，才能從根本上降低生物危害的可能性，對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全問題進(jìn)行有效防護(hù)[6]。

3 討論

檢驗(yàn)人員沒有很好地掌握和運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)知識，防護(hù)意識不強(qiáng)，沒有認(rèn)識到標(biāo)本的生物性危害，沒有樹立較強(qiáng)的普遍防護(hù)原則。檢驗(yàn)人員在實(shí)際工作中可能出現(xiàn)不戴口罩、帽子，隨意接打電話、穿工作服進(jìn)出檢驗(yàn)室等現(xiàn)象，不注重自我防護(hù)，往往會造成交叉感染，無形之中提高了醫(yī)院感染幾率。尤其是在檢驗(yàn)任務(wù)重、儀器設(shè)備故障時，往往急于完成檢驗(yàn)任務(wù)或搶修，忽視自身防護(hù)，可能接觸污染的標(biāo)本或儀器設(shè)備，造成自身感染。按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范要求，檢驗(yàn)人員必須按照“六步洗手法”保證手衛(wèi)生，但是有的檢驗(yàn)人員未能切實(shí)貫徹執(zhí)行。同時檢驗(yàn)人員外出深造的機(jī)會少，有的滿足現(xiàn)狀不求進(jìn)步，不能很好地參加甚或應(yīng)付繼續(xù)教育，致使某些檢驗(yàn)人員生物安全意識不強(qiáng)。

醫(yī)院為了生存和發(fā)展的需要，主要經(jīng)費(fèi)用于改善病房條件等醫(yī)療環(huán)境建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備的購置，往往忽視實(shí)驗(yàn)室的布局和新建改建擴(kuò)建。檢驗(yàn)科面積有限，布局不甚合理甚或未成獨(dú)立單元，工作環(huán)境處于半開放狀態(tài)，沒有明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間的隔離屏障不明顯。有的醫(yī)院檢驗(yàn)科不能很好地通風(fēng)換氣和采光，一旦經(jīng)空氣傳播致病微生物長期存留于環(huán)境中，易造成交叉感染。這是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中存在的問題。

有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室沒有按照要求配備生物安全防護(hù)設(shè)施，有的僅僅配備生物安全柜，但沒有配備緊急噴淋和洗眼設(shè)備，有的醫(yī)院沒有很好地利用生物安全柜，有的醫(yī)院缺乏個體防護(hù)設(shè)施，以上現(xiàn)象決定了難以緊急處理職業(yè)暴露事件，不能切實(shí)維護(hù)檢驗(yàn)人員的身心健康。

以上因素決定了應(yīng)強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的生物安全防護(hù)意識。所以，檢驗(yàn)人員進(jìn)入檢驗(yàn)室應(yīng)穿戴工作服（帽），必要時穿戴隔離衣、口罩和防護(hù)眼鏡，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲食、吸煙、接打電話以及穿工作服進(jìn)入休息間和清潔區(qū)，操作時戴醫(yī)用乳膠手套。要注重每一個操作環(huán)節(jié)的安全防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的安全防范措施。每天要清潔和消毒工作臺面、地面和室內(nèi)空氣，定期不定期對物體表面、空氣和檢驗(yàn)人員的手進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測。檢驗(yàn)人員要講究手衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣和標(biāo)準(zhǔn)洗手法，工作前后都要認(rèn)真按照六步洗手法洗手。醫(yī)院應(yīng)每年為檢驗(yàn)人員體檢1次，接種疫苗，建立健康檔案，加強(qiáng)自我防護(hù)。

醫(yī)院應(yīng)定期不定期對檢驗(yàn)人員開展實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的培訓(xùn)和健康教育工作，這項(xiàng)工作要常抓不懈。培訓(xùn)和教育結(jié)束后要進(jìn)行知識和技能的考核，合格后方可上崗從業(yè)，使之認(rèn)識到生物安全防護(hù)的重要性和必要性。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的需要，醫(yī)院應(yīng)采取措施，改善實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境，做到通風(fēng)采光良好，按要求合理劃分和標(biāo)識清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)等實(shí)驗(yàn)室功能區(qū)，建立循序漸進(jìn)的服務(wù)和操作流程，使實(shí)驗(yàn)室布局更趨合理并得到進(jìn)一步優(yōu)化，保證檢驗(yàn)人員的身心健康。

購入生物安全柜、高壓滅菌器、移動紫外線消毒器、熏箱等必需的安全防護(hù)設(shè)施、消毒設(shè)備，同時配備噴淋設(shè)備和洗眼設(shè)備，洗手池應(yīng)安裝感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，減少交叉感染的機(jī)會。遇到職業(yè)暴露時，可以及時進(jìn)行應(yīng)急處理，檢驗(yàn)人員嚴(yán)禁將傳染源帶入清潔區(qū)，消除安全隱患，確保生物安全。

綜上所述，各醫(yī)院應(yīng)查找實(shí)驗(yàn)室生物安全隱患，根據(jù)實(shí)際定期評估和監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險因素，采取積極的預(yù)防措施，避免和降低醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會。要通過各種方式和途徑使檢驗(yàn)人員認(rèn)識到醫(yī)院感染對自身和就醫(yī)者身心健康的危害，自覺提高防護(hù)意識，規(guī)范操作規(guī)程，做好自我防護(hù)。醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室生物安全，新建改建和擴(kuò)建實(shí)驗(yàn)室，使實(shí)驗(yàn)室的布局更加科學(xué)合理，采取針對性的措施盡可能減少交叉?zhèn)魅?，消除生物安全隱患，杜絕生物安全事故的發(fā)生。

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R59

A

1672-5654（2017）04（b）-0193-02

2017-01-19）

李相國（1978-），男，吉林磐石人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.193