小兒腸套疊誘發(fā)因素初查及預(yù)防對(duì)策

武林，張明常

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，江蘇蘇州 215000

小兒腸套疊誘發(fā)因素初查及預(yù)防對(duì)策

武林，張明常

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，江蘇蘇州 215000

目的探討腸套疊患兒的發(fā)病誘因,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法2013年12月—2016年12月共收治腸套疊患兒420例,年齡2～59個(gè)月,平均15.5個(gè)月,均經(jīng)腹部超聲檢查和空氣灌腸確診為小兒腸套疊。其中,空氣灌腸整復(fù)成功231例,成功率55%.失敗包括3例腸穿孔和病程超過2 d及反復(fù)套疊3次以上者共57例，均作了手術(shù)整復(fù)包括腸壞死腸切除19例。對(duì)于以上病例全部作了疾病發(fā)病誘因的問卷調(diào)查。結(jié)果無(wú)近遠(yuǎn)期死亡病例，共獲得問卷反饋者399例,反饋率95%。通過問卷調(diào)查得知，主要誘因有：發(fā)病前患兒曾患上呼吸道感染、腹瀉等，或飲食發(fā)生改變、做過食后劇烈活動(dòng)等因。手術(shù)病例中主要有：回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大、麥克爾憩室、盲腸游離、腸壁血管瘤等。結(jié)論腸套疊發(fā)病原因和誘因至今尚沒有明確的定論。除外器質(zhì)性病變，合理的飲食喂養(yǎng)，防止病毒感染等應(yīng)該對(duì)預(yù)防腸套疊的發(fā)并有一定幫助。

小兒腸套疊；發(fā)病誘因；預(yù)防策略

腸套疊指的是一段腸管套入其鄰近腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物的通過障礙。常多見于嬰兒期，好發(fā)4～10個(gè)月嬰兒，2歲以上則隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率降低，是小兒疾病中最常見的急腹癥之一。有研究表示，腸套疊在小兒外科的急腹癥發(fā)病率高達(dá)第二位[1]。臨床多表現(xiàn)為：腹部絞痛導(dǎo)致嬰兒煩躁不適，全身強(qiáng)直，雙腿向腹部屈曲、嬰兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、腹痛間歇出現(xiàn)淡漠、嗜睡癥狀。也常發(fā)生嘔吐，開始為嘔吐不消化食物，后期嘔吐物為膽汁樣物，嘔吐后可有全身扭動(dòng)，屏氣的表現(xiàn)[2]。小兒腸套疊的治療目標(biāo)為：早期診斷、早期治療。如果不能及早診斷，貽誤治療的話，則容易造成穿孔、腹膜炎、腸壞死等并發(fā)癥，其病死率很高。于2013年12月—2016年12月之間對(duì)該院收治的420例腸套疊患兒發(fā)病誘因進(jìn)行問卷調(diào)查，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月—2016年12月期間，該院共收治420例患有腸套疊的患兒，其中，男251例，女169例，年齡2～59個(gè)月，平均15.5個(gè)月。患兒的主要的臨床表現(xiàn)為：腹部絞痛導(dǎo)致嬰兒煩躁不適，全身強(qiáng)直，雙腿向腹部屈曲、嬰兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、腹痛間歇出現(xiàn)淡漠、嗜睡癥狀。也常發(fā)生嘔吐，開始為嘔吐不消化食物，后期嘔吐物為膽汁樣物，嘔吐后可有全身扭動(dòng)，屏氣的表現(xiàn)。所有患兒均經(jīng)超聲或空氣灌腸確診?？諝夤嗄c整復(fù)成功231例,成功率55%.失敗包括3例腸穿孔和病程超過2 d及反復(fù)套疊3次以上者共57例。

1.2 方法

對(duì)420例腸套疊患兒家屬進(jìn)行誘發(fā)病因的問卷調(diào)查，獲得399例反饋，對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整體分析。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，420例患兒無(wú)近遠(yuǎn)期死亡病例，共獲得問卷反饋者399例,反饋率達(dá)95%。通過問卷調(diào)查得知，主要誘因有：發(fā)病前患兒曾患上呼吸道感染、腹瀉等，或飲食發(fā)生改變、做過食后劇烈活動(dòng)等因。手術(shù)病例中主要有：回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大、麥克爾憩室、盲腸游離、腸壁血管瘤等。399例患兒家屬的反饋中表示：有104例患兒（26.07%）在腸套疊發(fā)生前患有感冒；患有腹瀉85例（21.30%）。患兒的不合理飲食有77例，占（19.30%）。

3 討論

腸套疊指的是一段腸管套入其鄰近腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物的通過障礙。常多見于嬰兒期，好發(fā)4～10個(gè)月嬰兒，其中不到2歲的小兒發(fā)生占85%，而在新生兒中僅占1%～3%，該文研究病例中，無(wú)新生兒患兒?，F(xiàn)今，對(duì)于的腸套疊的發(fā)病機(jī)理及病因尚不明確。作者根據(jù)病例資料并結(jié)合有關(guān)的研究資料，整理分析以下的幾點(diǎn)腸套疊可能病因：①解剖學(xué)上：小兒的的回盲部比較游離，活動(dòng)度較大，回盲區(qū)處具有較豐富的淋巴濾泡，因此感染易引起淋巴結(jié)的腫大。通過本搜集的病例中可以看出小兒回盲部的解剖學(xué)形態(tài)及狀態(tài)對(duì)患腸套疊有一定影響；②感染：有余溪洋等[3]專家研究，在患兒的糞便中培養(yǎng)分離出輪狀病毒并在腸系膜淋巴結(jié)中培養(yǎng)分離出腺病毒。病毒感染能夠使回腸黏膜下的淋巴結(jié)增生，從而導(dǎo)致腸套疊。③腸胃功能紊亂：腸管的攣縮及舒張功能的異常導(dǎo)致腸道功能紊亂，誘發(fā)導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。而病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎、飲食不恰當(dāng)、胃腸激素分泌紊亂等因素均能導(dǎo)致胃腸功能的紊亂[4]。④飲食改變及飲食后劇烈的運(yùn)動(dòng)：飲食突然改變、食用不干凈食品、斷奶、食物搭配不當(dāng)?shù)龋菀讓?dǎo)致腸胃功能的紊亂從未誘發(fā)腸套疊的發(fā)生[5]。飯后的劇烈運(yùn)動(dòng)是發(fā)生機(jī)械性腸管運(yùn)動(dòng)紊亂的原因之一，易促發(fā)腸套疊的發(fā)生。⑤內(nèi)分泌紊亂：增高的血清胃泌素及降低的胰高血糖素，主要使得回腸的蠕動(dòng)增強(qiáng)及回盲瓣松弛增加，誘發(fā)腸套疊的發(fā)生可能性大。嬰幼兒中，肥胖幼兒的血清胃泌素含量與營(yíng)養(yǎng)不良兒童相比要高，因此，小兒中，肥胖兒更易誘發(fā)腸套疊。有研究證明：腸套疊多發(fā)于嬰幼兒原因大概是嬰幼兒的胰高血糖素升高產(chǎn)色的量不能完全拮抗胃泌素導(dǎo)致的副作用。腸套疊的最重要的特點(diǎn)是Th1與Th2之比降低明顯并功能失調(diào)，致使胃腸的免疫力減低，腸道內(nèi)病毒與細(xì)菌寄生增多[6]，感染病毒及細(xì)菌之后 ，回腸末端黏膜下淋巴結(jié)增生，誘使腸套疊的發(fā)生。

根據(jù)上述簡(jiǎn)要分析的腸套疊可能發(fā)生的病因，可以進(jìn)行相應(yīng)具有針對(duì)性的有關(guān)預(yù)防措施。①合理飲食與正確的喂養(yǎng)[7]：幼兒大概在4～10個(gè)月時(shí)增添輔食，而在母乳或奶粉量增加、增加輔食時(shí)，可以是腸套疊的高發(fā)期，除此之外，還應(yīng)注意的是，在小兒飯后應(yīng)避免及禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，飯后劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性腸套疊的發(fā)生。因此注意飲食的合理及科學(xué)的喂養(yǎng)有利于預(yù)防腸套疊的發(fā)生。②預(yù)防感染：春季與冬季更易發(fā)生腸套疊，同時(shí)春季及冬季也是病毒感染的高峰期。注意預(yù)防嬰幼兒的病毒及細(xì)菌感染有利于降低腸套疊發(fā)生的幾率。③預(yù)防腸套疊整復(fù)后的短期復(fù)發(fā)[8]：腸套疊的病因可能為多種，因此，在腸套疊整復(fù)后，一些治病因素尚在恢復(fù)過程中，例如激素、細(xì)胞免疫等。所以，整復(fù)后的短期需要對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，預(yù)防復(fù)發(fā)的產(chǎn)生。

綜上所述，腸套疊發(fā)病原因和誘因至今尚沒有明確的定論。除外器質(zhì)性病變，合理的飲食喂養(yǎng)，防止病毒感染等應(yīng)該對(duì)預(yù)防腸套疊的發(fā)并有一定幫助。

[1]謝肖俊,吳俊偉,方喜,等.小兒復(fù)發(fā)性腸套疊診治體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):283-284.

[2]蘇蕊,王永森.P物質(zhì)測(cè)定在小兒原發(fā)性腸套疊中的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):157-158.

[3]余溪洋,徐兵.病毒感染與小兒腸套疊病因的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(15):2762-2764.

[4]沈國(guó)錦.嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)212例價(jià)值分析[J].影像技術(shù),2015,27(1):14-15.

[5]姜薇,劉潔,孫微,等.超聲聯(lián)合CT在老年腸套疊病因診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(7):656-658.

[6]李躍,胡晉太,劉靜梅.小兒腸套疊88例診治體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(4):395-396.

[7]苗軍.190例小兒復(fù)發(fā)性腸套疊的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(3):60-61.

[8]魏秀華,王兆富.超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):52-53.

Preliminary Investigation and Prevention Strategies of Inducing Factors of Children Intussusception

WU Lin,ZHANG Ming-chang
Department of Radiology,Children's Hospital Affiliated to Suzhou University,Suzhou,Jiangsu Province,215000 China

ObjectiveTo study the inducing factors of children intussusception and put forwards the corresponding prevention measures.Methods420 cases of children admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected,and the age was 2 months to 59 months,15.5 months on average,and they were diagnosed with children intussusception by the abdomen ultrasound examination and air enema,the air enema reduction of 231 cases was successful, and the success rate was 55%,57 cases were failure,including 3 cases with enterobrosis,whose disease course was more than 2 days and whose intussusception frequency was more than 3,19 cases were given the operation reduction including necrotic bowel disease and bowel resection,and the inducing factors of all cases were surveyed by the questionnaires.ResultsThere were no long-term and short-term death cases,the feedback rate of questionnaires was 95% (399 cases),which showed that the main inducing factors included the respiratory infection and diarrhea before the attack,or changed diet and doing the intensive activity after dinner,and the main operation cases included ileocecal mesenteric lymphadenopathy, Meckel's diverticulum,hanging off from the cecum and intestinal wall hemangioma.ConclusionThere is no clear answer to the causes and inducing factors of intussusception till now,and the eradication of organic lesions,rational dietary feeding and prevention of virus infection are supposed to be of a certain help to the prevention of intussusception.

Children intussusception;Inducing factor;Prevention strategy

R725

A

1672-5654（2017）04（b）-0168-02

2017-01-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.168

武林（1983-），男，山東肥城人，本科，主管技師，主要從事放射科工作。

張明常（1983-），男，江蘇贛榆人，本科，主管技師，研究方向：小兒腸套疊，E-mail:18662158016@163.com。