中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教方式優(yōu)化探析

呂志坤

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長(zhǎng)春 130000

中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教方式優(yōu)化探析

呂志坤

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長(zhǎng)春 130000

該文分析了當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)所出現(xiàn)的主要問(wèn)題提出如：中西醫(yī)進(jìn)行有效結(jié)合在操作上較為困難，醫(yī)學(xué)生自身因素導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)影響明顯，帶教教師積極性導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)效果不佳。應(yīng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床帶教問(wèn)題的有效策略是帶教教師需認(rèn)真的對(duì)待帶教工作，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)訓(xùn)練，同時(shí)要選擇多樣化的臨床帶教方式。強(qiáng)調(diào)作為帶教老師，要充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合帶教的優(yōu)勢(shì)，不斷認(rèn)真總結(jié)，從而為醫(yī)院培養(yǎng)更為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

中西醫(yī)結(jié)合；臨床帶教；實(shí)習(xí)帶教；醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講，臨床實(shí)習(xí)是其從課堂邁入臨床的橋梁，實(shí)習(xí)效果不但會(huì)影響其理論水平，而且會(huì)影響其操作能力[1]。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科屬于內(nèi)科學(xué)之中十分關(guān)鍵的部門，始終都被作為臨床實(shí)習(xí)方面的重要科室。同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)這種醫(yī)學(xué)模式僅存在于我國(guó)，屬于我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的醫(yī)療模式，極大地促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。但是在臨床實(shí)習(xí)以及課堂過(guò)程中，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式來(lái)對(duì)具體操作與帶教進(jìn)行指導(dǎo)將會(huì)面臨諸多困難[2]。而且近些年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科方面所開(kāi)展的臨床實(shí)習(xí)帶教也遇到了很多新的問(wèn)題，需認(rèn)真研究和深入探討。

1 當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)所出現(xiàn)的主要問(wèn)題

1.1 中西醫(yī)進(jìn)行有效結(jié)合在操作上較為困難

中西醫(yī)結(jié)合科的全部帶教教師，雖然均為中西醫(yī)結(jié)合方面的專業(yè)醫(yī)師，可是按照學(xué)習(xí)經(jīng)歷進(jìn)行劃分，但仍存在西醫(yī)院校學(xué)習(xí)與中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的不同。在實(shí)際工作中，前者以西醫(yī)為主、中醫(yī)為次；而后者則是以中醫(yī)為主、西醫(yī)為次；在具體帶教中，各有不同的側(cè)重，二者怎樣做到有效結(jié)合往往讓帶教教師感到較為困難。

1.2 醫(yī)學(xué)生自身因素導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)影響明顯

近些年來(lái)，不但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生感到就業(yè)壓力很大，中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)生也遇到了就業(yè)困難，這使得二者的臨床實(shí)習(xí)效果受到明顯的影響?，F(xiàn)階段，中醫(yī)方面的醫(yī)學(xué)生就業(yè)范圍并不廣泛，其在實(shí)習(xí)的后期需要承受很大的就業(yè)壓力，內(nèi)心著急地四外尋找就業(yè)單位，準(zhǔn)備接受各個(gè)面試。如此一來(lái)，定會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)的效果產(chǎn)生不利影響。此外，也有的學(xué)生覺(jué)得中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)并不屬于手術(shù)科室，今后在工作中得到的收入相對(duì)較少，所以，經(jīng)常是將中醫(yī)科室將其排除在擇業(yè)專業(yè)之外，這樣，就大大減弱了對(duì)該學(xué)科的實(shí)習(xí)熱情，也必然會(huì)降低了實(shí)習(xí)的效果。

1.3 帶教教師積極性導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)效果不佳

從事臨床教學(xué)工作的教師通常還同時(shí)擔(dān)負(fù)著科研與醫(yī)療的工作，盡管醫(yī)院方面始終都十分關(guān)注臨床教學(xué)，并給予極大的支持，可是因?yàn)獒t(yī)療任務(wù)的繁重與緊迫，使得臨床教學(xué)在某些時(shí)候仍會(huì)被忽視[3]。首先，因?yàn)榕R床醫(yī)療任務(wù)較為緊迫，使得教師分散了放在帶教上的精力。其次，對(duì)臨床醫(yī)師做評(píng)價(jià)與晉職時(shí)，主要考慮其科研與醫(yī)療業(yè)績(jī)。這樣，就促使臨床醫(yī)師將更多的精力與熱情放在科研與醫(yī)療上。加之，近些年來(lái)醫(yī)患之間的對(duì)立情緒加劇，使得帶教教師為防止出現(xiàn)糾紛現(xiàn)象，而在潛意識(shí)中逐漸把帶教實(shí)習(xí)看成見(jiàn)習(xí)，這更讓實(shí)習(xí)失去了應(yīng)有的價(jià)值[4]。

2 應(yīng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床帶教問(wèn)題的有效策略

2.1 帶教教師需認(rèn)真的對(duì)待帶教工作

整個(gè)帶教實(shí)踐可以看作是既對(duì)自己負(fù)全責(zé)，也對(duì)學(xué)生負(fù)全責(zé)的、嚴(yán)肅的教學(xué)相長(zhǎng)歷程，它與自己所擔(dān)負(fù)的科研與醫(yī)療任務(wù)并不妨礙[5-6]。對(duì)參與帶教的各期學(xué)生，均需嚴(yán)格監(jiān)督其在帶教中的表現(xiàn)以及考勤情況，與醫(yī)院相關(guān)管理部門共同加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的帶教管理。這就要求全部學(xué)生不僅必須參與有代表性病例的相關(guān)診斷訓(xùn)練，如：視、叩、聽(tīng)、觸訓(xùn)練，以及望、聞、問(wèn)、切的訓(xùn)練，而且還要參與主任查房、并進(jìn)行病歷填寫和病例報(bào)告，還要參與疑難癥狀分析、且提出自己的獨(dú)到見(jiàn)解，以確保能夠取得理想的實(shí)習(xí)效果。

2.2 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)訓(xùn)練

在醫(yī)學(xué)生剛?cè)肟茣r(shí)，教師就需為其介紹該科室的工作情況、以及內(nèi)科中危急重病、還有易發(fā)性疾病的日常診療要求，并講解相關(guān)的臨床基本功[7]。其中包括：根據(jù)舌苔和脈象、以及查體、了解病程、病歷填寫、參與查房、討論病例與診療技術(shù)，還要講解如何研究病例、如何正確處置患者及相關(guān)的規(guī)定等。在診斷操作之前的準(zhǔn)備階段，不但要讓學(xué)生熟悉禁忌證與各種不良反應(yīng)，而且還要熟悉適應(yīng)證與急救處理等。在操作過(guò)程中，要讓學(xué)生樹(shù)立信心以及鎮(zhèn)定，且要在旁認(rèn)真監(jiān)督其操作情況，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)[8]。在操作之后，還要將醫(yī)學(xué)生召集在一起，親自做出歸納與評(píng)價(jià)，盡量讓學(xué)生能夠從已有的病例中掌握更多的技能。

2.3 選擇多樣化的臨床帶教方式

內(nèi)科方面的許多疾病不但呈現(xiàn)周期性，還具有明顯的季節(jié)性，而帶教任務(wù)較多，帶教時(shí)間又不夠充足，為了達(dá)到帶教的要求，可根據(jù)臨床的現(xiàn)實(shí)情況，適時(shí)改變帶教方式。通常情況下，選擇PBL這種帶教方式，能夠取得理想的帶教效果。如果碰到罕見(jiàn)或是疑難癥狀時(shí)，要馬上安排學(xué)生查找相關(guān)資料，并對(duì)該癥狀進(jìn)行集體分析，然后，由教師把得到的結(jié)果進(jìn)行歸納，再帶領(lǐng)學(xué)生加入到科內(nèi)的病例研究中，使學(xué)生能夠通過(guò)思索而知曉適合的學(xué)習(xí)方法，這樣，既可很好地實(shí)現(xiàn)對(duì)已有病例的共享，還可增強(qiáng)其參與帶教的主動(dòng)性[9]，有助于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的臨床思維。

3 小結(jié)

綜上所述，中西醫(yī)內(nèi)科的醫(yī)學(xué)帶教，既有著普通科室?guī)Ы痰某Ｒ?guī)程序步驟和方法，有著自身的特點(diǎn)，作為帶教老師，要充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合帶教的優(yōu)勢(shì)，不斷認(rèn)真總結(jié)，針對(duì)帶教中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，認(rèn)真研究，從而為醫(yī)院培養(yǎng)更為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而作出更大的努力。

[1]付金榮,陳錦黎,田立霞,等.中醫(yī)婦科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教方法探討[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,13(5):131-132.

[2]陳勝蘭.中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教初探[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,11(8):145-146.

[3]Carlson Elisabeth,Wann-Hansson Christine,Pilhammar Ewa.Teaching during clinical practice:Strategies and techniques used by preceptors in nursing education[J].Nurse Education Today，2015,14(5):394-395.

[4]張玲,霍靜.消化科疾病臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社科版，2014,30(2):108-109.

[5]徐永輝,張紅,文毅,等.淺淡中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床帶教體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，17(8):204-205.

[6]An J Norman,Roger Watson,Trevor Murrells,et al.The validity and reliability of methods to assess the competence to practise of pre-registration nursing and midwifery students[J].International Journal of Nursing Studies，2015,11(2):518-519.

[7]李海峰.中西醫(yī)結(jié)合外科臨床帶教面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,4(7):113-114.

[8]徐智,吳國(guó)明,錢桂生.標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)在內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016,24(6):191-192.

[9]曾鐘德,向薇,余佳峰.中西醫(yī)結(jié)合科臨床帶教心得體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(9):155-156.

Analysis of Optimization of Clinical Practice Teaching of Medical Students in the Department of Integrated Traditional and Western Medicine

LYU Zhi-kun
Department of Integrated Traditional and Western Medicine,Changchun Children’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The medical model in the department of Integrated traditional and western medicine is a unique model,which greatly promotes the medical progress,but in the clinical practice and class course,the method may bring many difficulties to the special operation and teaching,currently,the major problems in the clinical practice is the operation and the enthusiasm of teachers lead to bad practice effect of medical students and the effective strategies of clinical teaching problems is that the teachers need to carefully treat the teaching work,enhance the related training of clinical practice in the department of integrated traditional and western medicine and select the multiple clinical teaching method,as the teachers,they should fully give play to the teaching advantages and constantly conduct the careful summarization thus cultivating more excellent medical talents for the hospitals.

Integrated traditional and western medicine;Clinical teaching;Practice teaching;Practice of medical students

R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0086-02

2017-05-31）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.086

呂志坤（1967-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合療法診治小兒呼吸系統(tǒng)疾病及手足口病等各類疾病。