信息化模式下的衛(wèi)生檔案管理研究

張莉

濟南市中心醫(yī)院，山東濟南 250014

信息化模式下的衛(wèi)生檔案管理研究

張莉

濟南市中心醫(yī)院，山東濟南 250014

隨著信息化技術的不斷發(fā)展進步，醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化，成為當前醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作的主要發(fā)展方向。該文針對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化，分析了醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化的必要性，以及目前我國醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化模式應用中面臨的問題，并就提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化水平進行了全面的論述分析。

醫(yī)療衛(wèi)生檔案；信息化；管理

目前，我國很多地方的醫(yī)療衛(wèi)生機構在檔案管理方面，仍然是依賴于傳統(tǒng)的檔案管理模式和處理方式，檔案管理信息化水平建設不高，這也是造成醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案管理工作質量和效率不佳的重要原因。特別是隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設施的更新完善，醫(yī)療檔案工作的基礎條件以及客觀環(huán)境已經發(fā)生了非常大的變化，在這種形勢下，更應該探索推動醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設，促進醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作水平的不斷提升。

1 醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設的必要性分析

醫(yī)療衛(wèi)生檔案是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在工作中形成的，具有一定保存價值的以各種形式和載體記錄的有關文件資料。對醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作來說，推進醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面。

①信息化檔案管理是促進提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要內容。近年來各地都非常重視醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理，對進一步加強新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作提出了明確要求，特別是要求按照人口健康信息化建設實際需要，加快實現(xiàn)更大范圍內醫(yī)療數(shù)據(jù)整合，建立統(tǒng)一的信息互聯(lián)標準，構建全人群健康大數(shù)據(jù)平臺，并依托大數(shù)據(jù)分析，為健康管理提供更加精準的診療意見，實現(xiàn)這些，最關鍵的還是要進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化管理，整合全員人口信息、電子健康檔案和電子病案等資料建立完善的檔案資料數(shù)據(jù)庫[1]。

②信息化管理是醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的主要發(fā)展趨勢。在信息化管理日益普及的今天，對于醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作來說，更需要轉變原有傳統(tǒng)的檔案管理模式，以全新的管理理念為指導，運用先進的硬件設施和軟件系統(tǒng)開展檔案工作，不僅可以實現(xiàn)各類醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料的及時歸集整理，并且更有利于實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的動態(tài)更新，進一步提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作質量和效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的不斷發(fā)展提升。

③信息化檔案管理是提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案價值利用的關鍵手段。醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的重要工作之一，就是不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案服務水平，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化建設，進一步建立健全檔案資源體系、檔案安全體系、檔案利用體系，不僅可以加強對醫(yī)療、疾病預防控制、計劃生育、保健和社區(qū)衛(wèi)生服務等專業(yè)檔案的收集管理，而且依托信息化技術更容易實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的深度開發(fā)，更好地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料的內在價值，提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案的服務水平[2]。

2 醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設面臨的問題分析

①信息化模式下的醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理制度不健全。醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化管理是一項系統(tǒng)性的工作，保證各項工作的規(guī)范有序推進，需要健全完善的檔案管理制度作為保障。但目前醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理方面的規(guī)章制度和實施細則還不夠完善，具體如何開展醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息系統(tǒng)建設，以及對醫(yī)療衛(wèi)生檔案的數(shù)據(jù)格式標準如何要求，如何進行檔案資料的有效開發(fā)利用等方面，還缺少科學的指導，這也是造成醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化水平不高的重要原因[3]。

②醫(yī)療衛(wèi)生檔案的開發(fā)利用不夠。在目前很多地方的醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作中，醫(yī)療衛(wèi)生檔案部門還沒有建立完善的檔案信息管理系統(tǒng)，很多檔案資料還沒有實現(xiàn)網上的及時錄入、更新和調閱，這造成醫(yī)療衛(wèi)生電子檔案信息內容不夠全面，再加上醫(yī)療衛(wèi)生檔案的開放程度也不夠高，很多檔案資料的價值沒有得到充分的挖掘利用，造成了醫(yī)療衛(wèi)生檔案整體服務質量不高，很多有價值的醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料白白浪費損失。

③醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化管理的基礎工作有待加強。醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化管理中，出現(xiàn)的比較突出的問題就是一些基礎工作相對較為薄弱。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的真實性和準確性有待加強，特別是醫(yī)療衛(wèi)生檔案是關系到健康管理和疾病診療情況的重要依據(jù)，有時還是病人診療、司法鑒定等的重要依據(jù)，對于醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料的準確性，有著非常高的要求，但在這方面很多醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理機構做得還遠遠不夠。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料在信息化的管理過程中對檔案安全性關注不夠，有些重要數(shù)據(jù)沒有進行必要的備份處理，有的醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料管理信息系統(tǒng)中也存在著不少漏洞，容易影響資料安全。

3 信息化模式下醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理改進措施

（1）建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化管理體系。信息化對于促進提高衛(wèi)生檔案管理整體水平具有非常重要的作用，醫(yī)療衛(wèi)生機構應該高度重視信息化的重要性，積極主導推動檔案管理工作向信息化的方向發(fā)展。在這方面，首要工作應該是進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化管理工作機制，特別是應該嚴格按照國家對于檔案信息化建設管理的有關規(guī)定要求，對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理方面的資料歸集整理、檔案數(shù)據(jù)資料存儲、檔案管理權限控制等進行詳細的規(guī)定，為醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案管理工作的有序開展提供良好的制度保障。

（2）提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的基礎化水平。在醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化建設方面，必須注意進一步完善相關的基礎工作。①醫(yī)療衛(wèi)生機構應該高度重視檔案管理工作，增加在醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設方面的相關投入，特別是配備齊全的軟硬件設施，并完善醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫建設，為醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化提供良好的基礎。②應該注重醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作流程的標準化管理，重點是對醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案相關的文件資料進行統(tǒng)一規(guī)范，對檔案資料的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)應用、檔案信息系統(tǒng)登錄、電子建檔、信息查詢、數(shù)據(jù)上傳等具體流程，進行細化規(guī)范完善。③應該注重加強醫(yī)療衛(wèi)生檔案的檢索查詢使用，依托檔案管理軟件對檔案資料進行規(guī)范的分類、編目、排序，同時通過局域網或者互聯(lián)網，對相應權限內的衛(wèi)生檔案資料，及時提供給有信息需求的單位或者個人，提高衛(wèi)生檔案資料的利用水平。

（3）注重加強醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息系統(tǒng)有關功能的整合。在信息化模式下改進提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作，首要工作就是應該加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構內部各類檔案信息資源的有效整合。醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作部門應該注重加強內部的信息歸集控制，尤其是加強醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的前端控制和全程控制，按照醫(yī)療衛(wèi)生檔案目錄，對需要歸檔整理的有關數(shù)據(jù)、音頻視頻圖像、電子文檔等各類資料，在檔案數(shù)據(jù)資料形成階段即進行有效的整合，提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的主動性、前瞻性。同時，還應該注重進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的檔案管理信息網絡建設，依托檔案管理信息網絡，將各個科室需要歸集整理的檔案資料及時傳遞至檔案管理部門，通過檔案資源的共享利用，提高信息采集的效率和準確性。

（4）提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理人員的素質水平。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設進程，醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理人員的專業(yè)素質水平有著至關重要的作用，尤其是信息化模式下的檔案管理工作，一方面需要檔案管理工作人員精通檔案管理業(yè)務方面的知識，另一方面，還需要檔案管理人員熟悉網絡技術、信息管理以及衛(wèi)生專業(yè)等方面的相關知識。在這方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構應該加強對檔案管理人員的系統(tǒng)培訓教育，重點是圍繞復合型的檔案管理專業(yè)技術人才，既要加強對檔案管理人員的檔案學、信息傳播學等方面的技術培訓，同時也要開展檔案信息化管理有關的軟件開發(fā)、信息管理、數(shù)據(jù)庫管理、辦公自動化等方面的培訓。此外，還應該加強對檔案管理人員檔案法、檔案保密管理等方面的系統(tǒng)培訓，保證整個檔案管理工作規(guī)范有序高效的開展[4]。

4 結語

醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化是一項系統(tǒng)專業(yè)的工作，推進信息化模式下的檔案管理工作，檔案工作部門應該積極轉變檔案管理工作理念，加大檔案管理信息化方面的基礎投入，建設完善檔案信息化管理系統(tǒng)，提高工作人員的專業(yè)化能力水平，全面促進檔案信息化管理水平的提升。

[1]閆保華,劉增法.信息環(huán)境下的衛(wèi)生檔案管理工作探析[J].齊魯護理雜志,2010(27):101-102.

[2]黃以寧.“互聯(lián)網+”時代加快完善疾控檔案管理進度面臨的問題與對策[J].科技經濟導刊，2016(7):220.

[3]生國棟,丁八一.淺議醫(yī)院檔案管理信息化建設問題與研究進展[J].中國醫(yī)學工程，2014(6):194.

[4]陳小莉.探析新形勢下醫(yī)院檔案管理信息化建設的創(chuàng)新思路[J].辦公室業(yè)務，2014(3):183.

R7

A

1672-5654（2017）06（a）-0075-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.075

2017-03-05）

張莉（1970-），女，山東日照人，本科，檔案館員，研究方向：檔案管理。