基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)隨訪服務(wù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)的影響

黃嶸，周雷

青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)隨訪服務(wù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)的影響

黃嶸，周雷

青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034

目的探討基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)隨訪服務(wù)對(duì)延緩首發(fā)精神分裂癥病患者病情復(fù)發(fā)及社會(huì)功能康復(fù)的作用。方法將100例首發(fā)精神分裂癥患者按隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組50例及對(duì)照組50例。對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行1年4次隨訪服務(wù)，每次隨訪用BPRS量表評(píng)價(jià)患者病情；出院1年后用SDSS量表評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能缺陷情況；比較兩組患者出院后的服藥依從情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果出院第6、12個(gè)月試驗(yàn)組患者BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。出院第12個(gè)月兩組間SDSS評(píng)分第1、5、6、9、10項(xiàng)及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服藥依從性試驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組（P＜0.01）。復(fù)發(fā)率試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)隨訪服務(wù)能有效地預(yù)防首發(fā)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)及促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)。

社區(qū)隨訪；首發(fā)精神分裂癥；康復(fù)

精神分裂癥病程一般遷延，許多研究證實(shí)維持治療和家庭關(guān)系對(duì)精神分裂癥預(yù)后效果有明顯作用[1]。首發(fā)精神分裂癥患者及時(shí)采取治療和有效的康復(fù)措施對(duì)其病程發(fā)展及預(yù)后有著深遠(yuǎn)影響[2]。筆者對(duì)青島市100例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行了為期1年的社區(qū)隨訪對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)原則選擇2015年1—12月期間在該院住院的首發(fā)精神分裂癥患者100例，均符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15～35歲，簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分35分以上，病程1年以下，均無(wú)明顯心、肝、腎等器質(zhì)性及軀體感染性疾病。入院時(shí)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均接受常規(guī)劑量的精神藥物治療，出院時(shí)向患者及家屬交代用藥和復(fù)診方案。試驗(yàn)組出院時(shí)經(jīng)家屬同意，將患者信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重精神障礙防治醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)精防人員）進(jìn)行社區(qū)隨訪。每間隔3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，1年內(nèi)共完成4次隨訪，隨訪時(shí)使用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）了解患者病情及社會(huì)功能情況[3]，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性的處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，評(píng)估精防人員社區(qū)隨訪的意義及作用。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS評(píng)分比較

精防人員社區(qū)隨訪對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者出院后療效的維持及病情恢復(fù)有促進(jìn)作用，并且出院半年內(nèi)即取得明顯效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BPRS評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者BPRS評(píng)分結(jié)果比較（±s）

注：出院第 6 個(gè)月、第 12 個(gè)月兩組組內(nèi)比較：1）P＞0.05,2）P＜0.01。

組別 入院時(shí) 出院6個(gè)月時(shí) 出院12個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 46.60±8.19 48.22±8.63 0.93 0.36 26.79±6.39 31.36±8.55 2.90 0.005 28.10±7.481）33.87±9.742）3.18 0.002

2.2 兩組患者SDSS總均分及各因子均分比較

精防人員社區(qū)隨訪對(duì)提高患者相應(yīng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的社會(huì)功能情況有明顯效果。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDSS總均分及各因子均分比較（±s）

表2 兩組患者SDSS總均分及各因子均分比較（±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組t P 1.職業(yè)和工作2.婚姻職能3.父母職能4.社會(huì)性退縮5.社會(huì)活動(dòng)6.家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少7.家庭職能8.個(gè)人生活自理9.對(duì)外界的興趣和關(guān)心10.責(zé)任心和計(jì)劃性總均分0.23±0.43 1.40±3.19 1.83±3.27 0.15±0.36 0.35±0.56 0.48±0.58 0.21±0.41 0.02±0.14 0.33±0.48 0.31±0.47 5.31±5.36 0.42±0.50 1.80±3.64 12.82±3.79 0.18±0.39 0.62±0.65 0.78±0.49 0.22±0.42 0.02±0.15 0.62±0.53 0.56±0.59 8.04±7.53 2.00 0.57 1.34 0.41 2.12 2.22 0.16 0.05 2.74 2.20 2.00＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者服藥依從情況比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組第6、12個(gè)月服藥依從性對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者服藥依從情況比較

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

兩組復(fù)發(fā)情況在第6個(gè)月時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在第12個(gè)月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

①精防人員進(jìn)行社區(qū)隨訪服務(wù)對(duì)患者而言更加方便快捷。嚴(yán)重精神障礙患者管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要包含患者信息管理、隨訪及用藥指導(dǎo)、健康體檢。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精防人員對(duì)患者進(jìn)行隨訪服務(wù)，患者受到的地域限制、時(shí)間限制明顯減少，患者可以方便快捷地享受到專(zhuān)業(yè)的隨訪服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)[4]。

②精防人員進(jìn)行社區(qū)隨訪，可以緩解患者的精神癥狀。從表1可以看出社區(qū)隨訪服務(wù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者出院后維持療效有重要影響。

③精防人員社區(qū)隨訪服務(wù)可以提高患者服藥依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)。精防人員通過(guò)社區(qū)隨訪，拉近了與患者之間的距離，使患者體會(huì)到社會(huì)對(duì)其的關(guān)心，調(diào)動(dòng)其自信心和積極性，有利于患者堅(jiān)持服藥。

④精防人員社區(qū)隨訪服務(wù)可以延緩患者社會(huì)功能衰退。通過(guò)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，精防人員通過(guò)社區(qū)隨訪服務(wù)可以保持和提高患者的社會(huì)功能，有利于提高患者康復(fù)效果。

由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精防人員對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行社區(qū)隨訪服務(wù)，可以使患者在病情穩(wěn)定后及時(shí)出院，轉(zhuǎn)由精防人員通過(guò)社區(qū)隨訪提供正規(guī)、系統(tǒng)、科學(xué)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和治療干預(yù)，有利于提高治療的依從性，從而起到社會(huì)功能康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。同時(shí)社區(qū)隨訪相較于長(zhǎng)期住院更加簡(jiǎn)單易行，可以有效降低患者的醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[5]。

[1]郝偉，于欣，等，主編.精神病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：93-94.

[2]謝紅濤，楊曉芬，陶梅芳，等.精神專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)-“陽(yáng)光心園”-家庭一體化對(duì)社區(qū)精神分裂癥康復(fù)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（11）：1549-1554.

[3]張明園，主編.精神科評(píng)定量表[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：81-95.

[4]胡兆敏，胡曉紅.社區(qū)人群公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)需求及影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（31）：97-99.

[5]于春蘭，孫曉花.社區(qū)生活方式管理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能與生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（13）：58-59.

Effect of Basic Public Health Service Items Community Follow-up Services on the Recovery of Patients with Schizophrenia

HUANG Rong,ZHOU Lei
Qingdao Mental Health Center,Qingdao,Shandong Province,266034 China

ObjectiveTo study the effect of basic public health service items community follow-up services on the occurrence of disease and recover of social function of patients with Schizophrenia.Methods100 cases of patients with schizophrenia in our hospital were randomly divided into two groups with 50 cases in each,the test group were given four follow-up services in 1 year,and the disease of patients was evaluated by the BPRS scale,and the social function defect situation of patients was evaluated by the SDSS scale after 1-year discharge,and the medication compliance and recurrence of the two groups were compared between the two groups.ResultsThe BPRS score in the test group in 6 months and 12 months after discharge were obviously lower than those in the control group （P<0.01）,and the 1,5,6,9,10 scores in SDSS scale and total score after 12-month discharge were obviously significant（P＜0.05）,and the medication compliance in the test group was obviously better than that in the control group（P<0.01）,and the recurrence rate in the test group was obviously lower than that in the control group（P<0.01）.ConclusionThe basic public health service items community follow-up service can effectively prevent the recurrence of patients with Schizophrenia and promote the recovery of social function.

Community follow-up;Schizophrenia;Recovery

R473.2

A

1672-5654（2017）06（a）-0188-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.188

2017-03-07）

黃嶸（1980-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神疾病預(yù)防與治療。