胃間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)和手術(shù)病理對照分析

劉華

641300資陽雁江區(qū)人民醫(yī)院普外科

胃間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)和手術(shù)病理對照分析

劉華

641300資陽雁江區(qū)人民醫(yī)院普外科

目的：探討胃間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)和手術(shù)病理結(jié)果。方法：收治胃間質(zhì)瘤患者50例，采用螺旋CT檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果對照。結(jié)果：①CT：所有腫瘤均為單發(fā)，良性34例，低度惡性10例，惡性6例。②病理組化分析：腫瘤大多為梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞型；CD117有86%的陽性檢出率(43/50)，CD34有68%的陽性檢出率(34/50)，SMA有46%陽性檢出率(23/50)，而Vimentin有94%的陽性檢出率(47/50)。結(jié)論：螺旋CT能夠清晰顯示病灶的位置、大小、形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與手術(shù)病理結(jié)果對照有很高的準(zhǔn)確性，臨床可將其用于胃間質(zhì)瘤的診斷。

胃間質(zhì)瘤；螺旋CT表現(xiàn)；手術(shù)病理；診斷準(zhǔn)確率

胃間質(zhì)瘤是一種非定型分化腫瘤，其獨立來源為胃間葉組織，既往的診斷受病理手段所限，多將具有平滑肌分化特征和神經(jīng)分化特征的胃間質(zhì)瘤誤診為神經(jīng)源性腫瘤、平滑肌瘤[1]。最近幾年，電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)以及免疫組化技術(shù)均有了巨大的發(fā)展，醫(yī)學(xué)工作者對胃間質(zhì)瘤這種獨特的消化道腫瘤有了新的更深入的認(rèn)識，其診斷準(zhǔn)確性也有了明顯的提高。本文選擇2015年12月-2016年12月收治的胃間質(zhì)瘤患者50例，對比其螺旋CT與手術(shù)病理結(jié)果，探究其各方面表現(xiàn)。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治胃間質(zhì)瘤患者50例，男29例，女21例，年齡45～75歲，平均(60.32±11.74)歲；病程3個月～3年，平均(1.62±0.25)年；臨床表現(xiàn)為腹部不適、便血、腹部腫塊、腹痛等。

方法：使用64排螺旋CT檢測儀為患者進行檢測。數(shù)據(jù)采集參數(shù)：①層厚：0.9 mm；②螺距：1.014；③電流和電壓：300 mAs和120 kV；④原始數(shù)據(jù)的圖像后重建：0.625。掃描流程：首先，為患者做好準(zhǔn)備，于掃描前1 d晚間開始禁食，時間8～12 h；掃描當(dāng)天分2次服用2%泛影葡胺，以溫開水送服，首次服用劑量≤800 mL，部分患者可增加到1 500 mL。為了充盈胃腸道，可在掃描前的0.5 h左右開始口服，服用劑量500～800 mL。在充盈胃腸道之后進行CT檢查，掃查范圍以腹部為起點，經(jīng)膈肌，到盆腔恥骨聯(lián)合處。增強掃描所使用的造影劑為碘海醇或優(yōu)維顯，劑量在100 mL左右，其中碘海醇每毫升中含有30 mg碘。使用單筒的高壓注射器從患者肘前正中靜脈注入造影劑，速率3 mL/s，對腹主動脈進行動脈期增強掃描，在30 s的延遲時間后實施門靜脈期掃描，隨后進行圖像MPR、MIP、VR后處理，獲得腹部CT圖像。由影像科中工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師借助工作站旋轉(zhuǎn)圖像角度，獲得最佳觀察效果，明確病灶的大小、邊界清晰度、與周邊組織的空間關(guān)系等。

觀察指標(biāo)：觀察患者的病理表現(xiàn)，總結(jié)其病理特點，給予免疫組化分析；觀察患者的CT平掃結(jié)果與增強掃描結(jié)果，總結(jié)患者CT表現(xiàn)特點，并將其與手術(shù)病理進行對照分析。

結(jié) 果

CT表現(xiàn)：①CT平掃結(jié)果：50例患者中21例略見低密度腫塊，29例等密度腫塊，10例有鈣化表現(xiàn)。②CT增強掃描結(jié)果：動脈期可見腫塊有輕度強化，門靜脈期可見病灶有明顯強化。34例良性，10例低度惡性，6例惡性。CT圖像中可見惡性患者的腫塊體積比低度惡性患者、良性患者更大，向腔內(nèi)外生長。

病理及免疫組化分析：腫瘤大多為梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞型，直徑普遍＞5 cm，密度不均且邊界模糊；CD117有86%的陽性檢出率(43/50)，CD34有68%的陽性檢出率(34/50)，SMA有46%陽性檢出率(23/50)，而Vimentin有94%的陽性檢出率(47/50)。

CT與病理對照：病理示所有腫瘤均為單發(fā)。病變位置分布為6例在胃體小彎側(cè)，8例在胃體大彎側(cè)，2例在胃竇，34例在胃底。CT示所有腫瘤均為單發(fā)。病變位置分布為4例在胃體小彎側(cè)，7例在胃體大彎側(cè)，2例在胃竇，32例在胃底。螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率90%(45/50)。

討 論

胃間質(zhì)瘤全稱為胃腸道間質(zhì)瘤，高發(fā)于＞50歲的人群，男性發(fā)病率稍高于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤可發(fā)生在消化道的任何部位，是胃腸道中一種常見的非上皮性腫瘤。胃竇、胃體小彎側(cè)、胃體大彎側(cè)以及胃底是其高發(fā)部位，大約占70%；小腸和結(jié)直腸也有一定的發(fā)生風(fēng)險，極少數(shù)發(fā)生在腸系膜、后腹膜或網(wǎng)膜等胃腸道外區(qū)域[2]。胃間質(zhì)瘤在臨床表現(xiàn)上與一般胃腸道疾病較為相似，如腹痛、腹部不適等，少部分有黑便或嘔血等表現(xiàn)，缺少特異性。值得注意的是，胃間質(zhì)瘤既有神經(jīng)分化的特征，也有平滑肌分化特征，過去由于病理手段有限，此腫瘤經(jīng)常被誤診為神經(jīng)源性腫瘤或平滑肌瘤[3]。最近數(shù)十年來，免疫組化技術(shù)不斷進步，在臨床范圍內(nèi)普及，胃間質(zhì)瘤的檢出率也因此得到了提高。從研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，胃間質(zhì)瘤形態(tài)為軟組織腫塊，大小不一，直徑較小的病灶密度均勻，邊界清晰；直徑較大的病灶邊界清晰但不規(guī)則。行螺旋CT掃描可見不均勻強化，且門靜脈期的強化特征比動脈期更加明顯?；颊咧?4例良性，10例低度惡性，可見胃間質(zhì)瘤危險度較低。但是呂建廣也在其研究中指出，胃間質(zhì)瘤均有潛在或顯性的惡性傾向，CT無法確定其良惡性，仍需進行手術(shù)病理觀察[4]。病理無法判斷其生長方向，臨床可以借助螺旋CT的高分辨率來判定腫瘤的生長方向。從結(jié)果可知螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率90%，可見螺旋CT在胃間質(zhì)瘤的診斷上具有顯著價值，其可以明確腫瘤的分布、大小、形態(tài)、邊界輪廓、鄰近結(jié)構(gòu)是否存在侵犯等；但是螺旋CT也存在一定不足，如較大腫瘤對周邊結(jié)構(gòu)的侵犯與周邊結(jié)構(gòu)難以清晰分解、瘤體過少容易漏診，因此臨床依然需要借助手術(shù)病理與免疫組化來提高診斷準(zhǔn)確性[5]。

[1]譚森良,何國梁.胃腸道間質(zhì)瘤的病理特點及CT表現(xiàn)對照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(10):1932-1935.

[2]沈俊杰,謝宗玉,陳劉成.胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及病理特點分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46):46-47.

[3]陸銀,張晶.胃間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(1):118-119.

[4]呂建廣,梁理娟,符偉平.胃腸道間質(zhì)瘤的64排螺旋CT表現(xiàn)及病理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(3):469-471.

[5]殷全紅.多層螺旋CT在胃間質(zhì)瘤診斷中的價值[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(15):1684-

Comparative analysis of spiral CT features and surgical pathology of gastric stromal tumors

Liu Hua
Department of General Surgery,the People's Hospital of Yanjiang District,Ziyang 641300

Objective:To investigate the spiral CT findings and pathological findings of gastric stromal tumors.Methods:50 patients with gastric stromal tumors were selected.They were given spiral CT scan and compared with surgical pathology.Results:①CT:All the tumors were solitary,34 cases were benign,10 cases were low-grade malignancy,6 cases were malignant.②Pathological histochemical analysis:the tumors were mostly spindle cells or epithelioid cells.The positive rate of CD117 was 86%(43/50);the positive rate of CD34 was 68%(34/50);the positive rate of SMA was 46%(23/50);the positive rate of Vimentin was 94%(47/50).Conclusion:Spiral CT can clearly display the location,size,shape and internal structure of the lesion.Compared with the results of operation and pathology,it was of high accuracy and can be used for the diagnosis of gastric stromal tumors.

Gastric stromal tumors;Spiral CT features;Surgical pathology;Diagnostic accuracy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.64