淺談如何有效縮短平均住院日

方芳

湖南平江縣第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，湖南岳陽(yáng) 414500

淺談如何有效縮短平均住院日

方芳

湖南平江縣第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，湖南岳陽(yáng) 414500

隨著新醫(yī)改政策的不斷完善，不斷擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋范圍，使得人們?cè)诮】捣矫娴囊笤絹?lái)越高，在健康需求不斷提高的同時(shí)，不得不擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，從而滿足人們各方面的需求。國(guó)家快速擴(kuò)張政策的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，即將面臨著新的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行提高。為使醫(yī)院收容量不斷提高，需對(duì)患者的平均住院日進(jìn)行有效縮短，同時(shí)有利于患者就醫(yī)費(fèi)用的降低，對(duì)看病貴和看病難的問題能夠有效緩解，最終使得患者能夠在和諧的環(huán)境下就醫(yī)。

縮短；平均住院日；解決措施

平均住院日是指患者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，一般是指一定時(shí)期內(nèi)的平均住院時(shí)間。這一綜合指標(biāo)是對(duì)技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療效益、效率的評(píng)價(jià)[1]。出院患者占用總床日數(shù)與同期出院人數(shù)的比值為平均住院日。同時(shí)醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源利用情況的綜合指標(biāo)為平均住院日，該指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院效益、醫(yī)院效率及醫(yī)院管理的集中表現(xiàn)。并且平均住院日也是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)院的管理水平的全面反映[2]。平均住院日的縮短能夠最小化醫(yī)院的資源成本，使患者的直接和間接費(fèi)用有效減少，從而最大化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合效益。

1 平均住院日長(zhǎng)短的影響因素

影響平均住院日長(zhǎng)短的因素主要包括內(nèi)在因素和外在因素兩方面內(nèi)容，其中外在因素包括：患者的年齡、患者疾病類型、疾病的病情程度及患者自身身體狀況等[3]。內(nèi)在因素是其主要影響因素，包括：住院患者入院前門急診的檢查情況、門急診入院診斷及準(zhǔn)確情況、是否收到專業(yè)科室做到?？茖Ｖ巍⒖剖议g會(huì)診時(shí)限、輔助科室等候檢查時(shí)間及報(bào)告出具時(shí)間、單病種管理水平、院內(nèi)感染發(fā)生率、麻醉手術(shù)室管理、新的醫(yī)療技術(shù)的開展情況等，影響因素較為復(fù)雜。同時(shí)醫(yī)院各科室內(nèi)部不默契的配合，使得在部分環(huán)節(jié)上所用時(shí)間較長(zhǎng)，耽誤患者的治療，導(dǎo)致平均住院日明顯延長(zhǎng)。同時(shí)醫(yī)生自身業(yè)務(wù)水平的高低也是影響患者平均住院日長(zhǎng)短的因素，若醫(yī)生自身業(yè)務(wù)水平較高，則診斷時(shí)間較短，反之，則診斷時(shí)間較長(zhǎng)，使得平均住院日延長(zhǎng)[4-5]。

2 縮短平均住院日的措施

2.1 對(duì)縮短平均住院日的重要性和必要性進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)

優(yōu)化醫(yī)院資源是縮短平均住院日的重要作用，醫(yī)院和患者所獲得的雙重收益是在不增加任何投入的前提下實(shí)現(xiàn)的，對(duì)于各種形式的宣傳教育，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提倡在醫(yī)院內(nèi)積極開展，使醫(yī)務(wù)人員的參與意識(shí)不斷提高，按照醫(yī)院的具體情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)于如何更好地提高醫(yī)院效益使醫(yī)護(hù)人員能夠全面認(rèn)識(shí)。使其認(rèn)識(shí)到只有使平均住院日有效縮短，才能使醫(yī)院的資源得到節(jié)約，有利于患者住院費(fèi)用的減輕。在醫(yī)院的績(jī)效考核中，應(yīng)將此項(xiàng)指標(biāo)納入其中，考核標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)按照不同科室的不同情況決定，促進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員在使醫(yī)療質(zhì)量得到保證的前提下，使患者的平均住院日縮短，有利于科室內(nèi)床位周轉(zhuǎn)速度的加快，從而收納更多的患者，使其能夠得到早期有效治療。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度

醫(yī)療核心制度的嚴(yán)格落實(shí)，有利于提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)院查房制度及疑難病例討論制度是三大主要核心制度。首診負(fù)責(zé)制的嚴(yán)格落實(shí)應(yīng)對(duì)門急診醫(yī)師的資歷提出更高的要求，應(yīng)不斷增加門急診正、副教授的出診人數(shù)和次數(shù)，在門急診診療過程中，應(yīng)協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，同時(shí)對(duì)于門診疑難病例的收治問題，應(yīng)協(xié)商解決。查房制度的嚴(yán)格進(jìn)行也十分重要，在患者入院當(dāng)日，手術(shù)科室主治醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行查房，在入院當(dāng)日或次日，治療組負(fù)責(zé)人應(yīng)進(jìn)行查房。此外，對(duì)于疑難病例，多科室應(yīng)討論決定，對(duì)于實(shí)際問題，醫(yī)務(wù)部應(yīng)參與協(xié)調(diào)解決[6-7]。

2.3 提高綜合技術(shù)水平及診斷水平

綜合技術(shù)水平的提高，主要包括：基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的不斷改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的不斷提高及?？漆t(yī)療水平的增強(qiáng)，同時(shí)在醫(yī)院條件允許的情況下，應(yīng)不斷引進(jìn)并積極開展高新技術(shù)[8]。

2.4 優(yōu)化門急診流程

合理簡(jiǎn)化的門急診流程是醫(yī)療質(zhì)量和門急診量的主要影響因素，使得患者大部分的檢查和診斷均能在門急診完成，有利于平均住院日的降低。優(yōu)化門急診流程的措施主要包括：建立門診醫(yī)生工作站、患者服務(wù)部，實(shí)行就診智能卡，實(shí)現(xiàn)門急診一卡通、一站式服務(wù)，對(duì)門急診布局合理規(guī)劃、實(shí)行排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、門診多樓層多地點(diǎn)掛號(hào)收費(fèi)及加強(qiáng)導(dǎo)示和導(dǎo)診服務(wù)。

2.5 加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理

加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理的措施主要包括：手術(shù)室應(yīng)在部分法定節(jié)假日或周末正常開放，門急診手術(shù)室應(yīng)積極開設(shè)，對(duì)手術(shù)室和設(shè)備進(jìn)行合理配備，將每日開臺(tái)、接臺(tái)間隔時(shí)間嚴(yán)格落實(shí)，同時(shí)開放并增設(shè)麻醉復(fù)蘇室、日間手術(shù)室及腫瘤化療門診等[9]。

2.6 提高醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和效率

將CT、MRI工作時(shí)間延長(zhǎng)至晚上11：00，預(yù)約取消，同時(shí)將出報(bào)告的時(shí)間規(guī)定在24 h以內(nèi)；縮短胃鏡和腸鏡的預(yù)約時(shí)間及支氣管鏡3 d出報(bào)告等均為提高醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和效率的有效措施。

3 小結(jié)

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度、提高綜合技術(shù)水平及診斷水平、優(yōu)化門急診流程、加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理及提高醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和效率5個(gè)方面內(nèi)容是縮短平均住院日的主要措施。同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源共享、醫(yī)保及相關(guān)部門的支持等也為縮短平均住院日的有效措施。平均住院日的縮短有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少患者住院費(fèi)用、提高醫(yī)院綜合效益及緩解住院難的情況等。同時(shí)醫(yī)院管理階層應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況，制定合理有效的解決方案，從而促進(jìn)平均住院日的縮短，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效率和利益的最大化。

[1]余江,周來(lái)新,張?jiān)聘?，?開展院前檢查合理縮短術(shù)前平均住院日的做法[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(10):40-41.

[2]汪雅璇,李書,郭亞楠，等.基于合理平均住院日的我國(guó)醫(yī)院資源優(yōu)化配置研究與預(yù)測(cè)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(5):365-368.

[3]Karacan M,Alwaeely F,Erkan S，et al.Outcome of intracytoplasmic sperm injection cycles with fresh testicular spermatozoa obtained on the day of or the day before oocyte collection and with cryopreserved testicular sperm in patients with azoospermia[J].Fertility and Sterility:Official Journal of the American Fertility Society,Pacific Coast Fertility Society,and the Canadian Fertility and Andrology Society,2013,100(4):975-980.

[4]吳偉偉,闕纖灃,張美琴,等.縮短半月板損傷患者平均住院日的實(shí)踐與成效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(1):146-148.

[5]楊國(guó)士,王惠先,王志勇,等.縮短手術(shù)科室平均住院日舉措及成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(9):843-845.

[6]趙寧志,茅建華,高茗,等.縮短平均住院日的策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(6):568,578.

[7]戚擁軍,宋曉萍,于金玲,等.縮短兒童哮喘平均住院日[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(6):55-59.

[8]Alkhoury F,Burnweit C,Malvezzi L,et al.A prospective study of safety and satisfaction with same-day discharge after laparoscopic appendectomy for acute appendicitis[J].Journal of Pediatric Surgery:Official Journal of the Surgical Section of the American Academy of Pediatric,the British Association of Paediatric Surgeons,the American Pediatric Surgical Association,and the Canadian Association of Paediatric Surgeons,2012,47(2):313-316.

[9]崔洋海,李小瑩,王力紅,等.綜合醫(yī)院縮短平均住院日措施的探討[J].中國(guó)病案,2011,12(11):28-29.

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R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0193-02

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.193

方芳（1970-），女，湖南平江人，本科，經(jīng)濟(jì)師，主要從事縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。