老年髖部骨折后死亡原因調(diào)查分析

周斐

南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000

老年髖部骨折后死亡原因調(diào)查分析

周斐

南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000

目的調(diào)查老年髖部骨折患者骨折后死亡原因，為臨床該病治療與預(yù)防提供依據(jù)。方法對該院2012年1月—2016年5月收治的年齡在60歲以上髖部骨折患者1 893例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者年齡、生活環(huán)境、骨折原因、治療方法等，并對骨折后1年內(nèi)死亡患者147例死亡原因進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果老年髖部骨折后1年內(nèi)死亡率為7.77%，主要死亡原因依次為肺部感染、多器官功能衰竭、心血管意外事件、腦血管意外事件、肺栓塞等。結(jié)論術(shù)前全面健康評估，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，制定科學(xué)的治療方式，術(shù)后科學(xué)護(hù)理及系統(tǒng)化的指導(dǎo)干預(yù)，可有效降低髖部骨折后死亡率。

髖部骨折；老年患者；死亡原因；調(diào)查分析

髖部骨折是老年骨折最常見的骨折部位，髖部骨折后患者生活質(zhì)量迅速下降，甚至大部分老年髖部骨折患者在骨折后幾年內(nèi)死亡。髖部骨折后老年患者1年內(nèi)死亡率為16%，半年內(nèi)死亡率為11%[1]，如此高的死亡率不僅與患者骨折疾病本身有關(guān)，更多的是術(shù)后各類并發(fā)癥及其他合并疾病的作用所致。目前，臨床認(rèn)為髖部骨折治療應(yīng)首選手術(shù)治療，但老年患者年齡較大，很多對手術(shù)難受力不夠，自身身體狀況差別較大，如何針對患者者情況，制定合適的治療方法，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療，是骨科臨床需要研究的問題[2]。該文通過對近年來該院2012年1月—2016年5月收治的1 893例老年髖部骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，將髖部骨折后3年內(nèi)死亡患者醫(yī)源性因素、患者自身因素社會(huì)因素等進(jìn)行深度剖析，力求找出老年髖部骨折后導(dǎo)致死亡的主要誘因，提出相應(yīng)預(yù)防措施，以降低髖部骨折后老年患者死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治年齡在60歲以上髖部骨折患者1 893例，男性1 034例，女性859例，年齡在60～93歲，平均年齡（72.4±3.5）歲，骨折原因：滑倒骨折573例（30.27%），交通意外骨折447例（23.61%），外力撞擊骨折215例（11.36%），跌落骨折247例（13.05%），自發(fā)性骨折 411例（21.71%）。骨折部位：股骨頸骨折683例（36.08%），轉(zhuǎn)子間骨折 419例（22.13%），骨盆骨折 415例（21.92%），砥尾骨折376例（19.86%）；手術(shù)方法：全髖置換術(shù)573例（30.27%），人工股骨頭置換術(shù)214例（11.31%），空心螺釘347例（18.33%），拉力螺釘 261例（13.79%），鵝頭釘 101例（5.34%），外固定架153例（8.08%），L-梯形鋼板 244例（12.89%）。合并癥：心血管疾病416例（21.98%），腦血管疾病382例（20.18%），糖尿病397例（20.97%），腎功能不全318例（16.79%），支氣管哮喘 328例（17.33%），其他 52例（2.75%）。

1.2 方法

根據(jù)患者術(shù)前生活質(zhì)量、生活自理能力、肢體活動(dòng)度、合并疾病種類與數(shù)量、心功能等因素，對其進(jìn)行術(shù)前健康狀況評估。術(shù)前合并3種以上合并疾病，且出現(xiàn)3種以上并發(fā)癥，存在2個(gè)或2個(gè)以上臟器功能不全，已經(jīng)臥床1個(gè)月以上，生活不能自理者定義為高度危險(xiǎn)組；術(shù)前合并1～2種合并疾病，且并發(fā)2種以上并發(fā)癥，伴有1個(gè)臟器功能不全，肢體活動(dòng)不靈活，但勉強(qiáng)可以生活自理者被定義為中度危險(xiǎn)組；術(shù)前僅合并1種合并癥或無合并癥，出現(xiàn)兩種以下并發(fā)癥，無臟器功能不全，肢體活動(dòng)不受限，生活完全能夠自理被定義為安全組。將患者年齡、合并疾病、骨折種類、骨折部位、手術(shù)方式、術(shù)前健康評估結(jié)果、患者術(shù)后并發(fā)癥情況等，進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

所調(diào)查的1 893例髖部骨折患者，術(shù)前健康評估結(jié)果處于高危組361例（19.07%），中危組 559例（29.53%），安全組973例（51.39%）；術(shù)后出現(xiàn)切口感染371例（19.59%），肺部感染518例（27.36%），下肢靜脈血栓397例（20.97%），骨折難愈 218例（11.52%），偏癱 369例（19.49%），褥瘡517例（27.31%），其他 94例（4.96%）；出現(xiàn) 4種以上并發(fā)癥者72例（3.8%），3種并發(fā)癥者 138例（7.29%），2種并發(fā)癥者103例（5.44%），1種并發(fā)癥者138例（7.29%），無并發(fā)癥者1442例（76.18%）。骨折1年內(nèi)死亡147例，病死率為7.77%，其中半年內(nèi)死亡86例，病死率為4.54%，占死亡患者的58.51%，3個(gè)月內(nèi)死亡例51例，病死率為2.69%，占死亡患者的34.69%，1個(gè)月內(nèi)死亡34例，病死率為1.79%，占死亡患者的23.13%。骨折后1年內(nèi)死亡的147例患者中，因肺部感染死亡最多，為112例，其次為多器官功能衰竭97例，心血管疾病例77例，腦血管疾病例61例，肺栓塞例42例，分別占死亡患者的76.19%、65.99%、52.38%、41.49%和28.57%；其中同時(shí)存在2種以上死亡因素的約占死亡患者的88.44%，且死亡患者中約86.39%的患者出現(xiàn)有壓瘡、偏癱、生活不能自理等，由于手術(shù)不耐受，在術(shù)后恢復(fù)期死亡的有20例，約占死亡患者的13.61%。

3 討論

3.1 髖部骨折患者死亡自身因素

老年人大多食欲不振、消化不良、排泄不暢等，營養(yǎng)攝入不足，長時(shí)間極易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，免疫能力減退，易感染等。此外，老年患者生活習(xí)慣也是影響患者健康的重要因素，特別是男性患者，由于長期吸煙、酗酒，肺功能不全，心腦血管疾病高發(fā)，一旦發(fā)生髖部骨折，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，一定程度上也加重了術(shù)后病死率[3]。該次調(diào)查的1 893例髖部骨折患者中有993例有吸煙史，715例有酗酒史，一定程度上增加了術(shù)后發(fā)生骨折愈合緩慢、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年骨折的主要原因，而且吸煙者發(fā)生肺部感染的機(jī)率要高于同齡不吸煙者[4]；而且酗酒還可增加腎臟負(fù)擔(dān)，手術(shù)治療對機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血，術(shù)后補(bǔ)液等，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，機(jī)體酸堿失衡，最終導(dǎo)致多器官功能紊亂和功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。另外，老年人多合并多種疾病，本來機(jī)體各系統(tǒng)穩(wěn)定性較差，各系統(tǒng)間協(xié)調(diào)能力，應(yīng)激反應(yīng)能力均降低，比如心臟病、糖尿病等，都對髖部骨折手術(shù)治療產(chǎn)生影響，首選心肺功能減退將影響麻醉后蘇醒，術(shù)后疼痛加重，鎮(zhèn)痛效果差，切口不易愈合且易發(fā)生感染，術(shù)后康復(fù)緩慢，不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷等。

3.2 髖部骨折后死亡醫(yī)源性因素

主要包括手術(shù)方式的制定，手術(shù)過程的順利程度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。該次調(diào)查研究的1 893例患者中，采取全髖置換術(shù)573例，人工股骨頭置換術(shù)214例，內(nèi)固定953例，外固定架153例，這些手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷都較大，特別是髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換和內(nèi)固定定，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量較多，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，都對患者術(shù)后康復(fù)有直接影響。有學(xué)者曾提出，老年骨折患者死亡的主要因素不在于年齡，而是在于合并癥和并發(fā)癥[5]，該調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前健康評估狀態(tài)較差者，術(shù)后死亡發(fā)生率較高，術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)較好，生活質(zhì)量較高者，發(fā)生髖部骨折手術(shù)后并發(fā)癥明顯較少。在髖部骨折后死亡的147例患者中，因肺部感染而死亡者最多，這與老年患者呼吸道粘膜彈性變差，免疫力低下，手術(shù)麻醉時(shí)氣管插管對呼吸道的損傷等均有關(guān)系；術(shù)后患者機(jī)體虛弱，各器官功能不協(xié)調(diào)，極易導(dǎo)致多器官功能衰竭而導(dǎo)致患者死亡；心、腦血管疾病均發(fā)病較急，死亡率高，而髖部骨折后患者需要臥床休息，活動(dòng)量少，機(jī)體血流緩慢，從而加重了心腦血管意外事件的發(fā)生，從而增加髖部骨折后患者死亡率；臥床期間下肢靜脈血栓是重要的并發(fā)癥之一，一旦血栓脫落，極易導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，從而導(dǎo)致髖部骨折后患者死亡。

3.3 髖部骨折后死亡社會(huì)因素

我國正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展階段，人口老齡化加劇，同時(shí)我國人口遷移也是一個(gè)重要社會(huì)現(xiàn)象，年輕人在外工作，年齡較大者成為空巢老人，家庭關(guān)懷和陪伴不夠，也是老年人骨折高發(fā)的主要原因。髖部骨折發(fā)生后，患者大多需要臥床休息，生活自理能力減弱，甚至完全喪失自理能力，而家庭的關(guān)懷和照顧不周，從而導(dǎo)致褥瘡、營養(yǎng)嚴(yán)重不良等并發(fā)癥發(fā)生，增加患者死亡率。

[1]方秀統(tǒng)，張新，王博.老年人髖部骨折術(shù)后死亡分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷,2004,19(7):442-444.

[2]李元城，方躍，池雷霆，等.583例髖部骨折的致傷因素分析[J].中國矯形外科雜志，2006,14（14）：1047-1050.

[3]劉軍，谷貴山.老年髖部骨折后死亡原因的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2007,15（18）：1400-1402.

[4]梁煒.老年人髖部骨折后死亡原因分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2015,19（33）：1643-4645.

[5]何炳旋,李燦輝.老年髓部骨折早期死亡例原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4331-4332.

R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0166-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.166

周斐（1988-），男，河南南陽人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：骨科。