綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學師資建設(shè)中的問題與應(yīng)對策略

紀偉偉 ，蔡梓薇 ，勾天瑜 ，時宇 ，高漢

1.天津市腫瘤醫(yī)院，天津 300060；2.天津中醫(yī)藥大學管理學院，天津 300193；3.哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，哈爾濱150086；4.哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，哈爾濱 150081

綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學師資建設(shè)中的問題與應(yīng)對策略

紀偉偉1，蔡梓薇2，勾天瑜3，時宇3，高漢4

1.天津市腫瘤醫(yī)院，天津 300060；2.天津中醫(yī)藥大學管理學院，天津 300193；3.哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，哈爾濱150086；4.哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，哈爾濱 150081

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展以及“看病難”的問題日益加劇，全科醫(yī)生作為“健康守門人”的基層服務(wù)作用愈發(fā)突顯，因此培養(yǎng)質(zhì)優(yōu)量多的全科醫(yī)生已是當務(wù)之急，然而國內(nèi)全科醫(yī)學師資條件卻并不是那么理想，以至于無法為社會大量提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生，該文就這一現(xiàn)象詳細剖析了我國大型綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學師資建設(shè)中的問題，并從多個方面提出了一系列切實有效的措施，旨在建設(shè)出一支更加優(yōu)秀的全科醫(yī)學師資隊伍。

綜合性醫(yī)院；全科醫(yī)生；師資建設(shè)；建設(shè)策略

伴隨國家大力推動健康中國建設(shè)、加速落實分級診療制度的新形勢，能夠有效配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的全科醫(yī)學成為“最經(jīng)濟、最適合”的醫(yī)療服務(wù)模式[1]。而以健康為中心，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)于一體醫(yī)療服務(wù)[2]，強化診療連續(xù)性、高效性、便捷性、經(jīng)濟性的全科醫(yī)生，其社會需求量急劇增加，相應(yīng)的規(guī)范化培訓需求也日益增多，因此肩負著培養(yǎng)全科醫(yī)生任務(wù)的師資隊伍，其素質(zhì)和教學水平成為教育高水平全科醫(yī)生的基本保證[3]。因而，加強全科醫(yī)學師資隊伍的積極建設(shè)，能夠有效提高全科醫(yī)學教育質(zhì)量，提升全科醫(yī)生的素質(zhì)。促進全科醫(yī)學理論與實踐研究的全面、健康、快速發(fā)展，目前已成為全科醫(yī)學教育的首要任務(wù)。

1 全科醫(yī)學師資建設(shè)的重要性

1.1 全科醫(yī)學教育的基礎(chǔ)工程

為順應(yīng)醫(yī)學教育發(fā)展的需要，綜合性醫(yī)院需要積極建設(shè)全科師資隊伍。在醫(yī)學教育的過程中，臨床教學對塑造優(yōu)秀的醫(yī)療人才有著舉足輕重的作用，而臨床教學基地又在臨床教學中扮演重要角色，其中很多綜合性醫(yī)院都是教學醫(yī)院。教學醫(yī)院作為高等醫(yī)學院校不可或缺的構(gòu)成，在整個醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中至關(guān)重要[4]。面對全科醫(yī)生的教育任務(wù)，綜合醫(yī)院師資隊伍的素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足已成為推動全科醫(yī)學向深層次發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2 有利于提高全科醫(yī)生綜合能力

全科醫(yī)生的職能是提供當?shù)厮璧幕踞t(yī)療服務(wù)，并承擔區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)的教育與管理，從而增進當?shù)鼐用竦慕】?。所以全科醫(yī)生不僅要有扎實的相關(guān)理論基礎(chǔ)、出色的臨床實踐才能，還應(yīng)具有社會醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、流行病學、行為科學等全面的知識結(jié)構(gòu)以及良好的人際溝通能力。加強師資隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一支既有全科醫(yī)學理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，又有教學能力的師資隊伍，才能教育出優(yōu)秀全科醫(yī)生，從而充分發(fā)揮全科醫(yī)生各項能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民相應(yīng)的全科醫(yī)療需求[5]。

1.3 完善綜合醫(yī)院學科發(fā)展，增加醫(yī)院全科醫(yī)療影響力

目前我國綜合醫(yī)院針對全科醫(yī)學設(shè)立專門學科的數(shù)量十分有限，大多數(shù)綜合醫(yī)院主要是由專科醫(yī)生進行全科醫(yī)學培訓的臨床帶教[6]。全科醫(yī)學不僅負責健康時期、疾病早期同時還能對于治療后無法治愈的各種病患進行長期照顧，其宗旨是“以人為中心”，而不是以疾病為主。全科醫(yī)療能夠為廣大群眾提供更加滿意、更加人性化的照顧和服務(wù)，因此作為綜合性醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)全科醫(yī)療[7]。積極推進全科醫(yī)學，加快師資建設(shè)，不僅是對現(xiàn)有臨床學科的補充與發(fā)展，更能體現(xiàn)出醫(yī)院學科發(fā)展的完善性、時代性、前沿性，從而增加醫(yī)院全科醫(yī)療影響力。

2 綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學師資建設(shè)中的問題

雖然我國對于全科醫(yī)學的發(fā)展越來越重視，但由于全科醫(yī)學在我國的引進和應(yīng)用時間相對較短，全科醫(yī)學師資建設(shè)步伐相對緩慢，全科醫(yī)學師資力量薄弱成為全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)的嚴重問題，特別是全科醫(yī)生更多的培養(yǎng)基地建立在社區(qū)基層醫(yī)療，綜合性醫(yī)院缺乏具備較高綜合素質(zhì)的全科醫(yī)學師資隊伍問題更加突出。

2.1 師資數(shù)量不足

目前，綜合性醫(yī)院全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的師資主要是由大學的理論老師和醫(yī)院的?？茖＜页袚Ｒ驈V大教師與醫(yī)療人員對全科醫(yī)生臨床教育項目的了解程度較低，而且綜合醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)相對繁重，造成其承擔全科醫(yī)生培訓工作的積極性和主觀意愿較差，這是全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)過程中師資數(shù)量較少的重要原因。同時由于過度強調(diào)學歷及職稱，工作在基層社區(qū)的工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往不能進入到全科醫(yī)生培養(yǎng)師資中，這也成為師資不足的一部分原因。

2.2 師資專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，缺乏全科理念

綜合醫(yī)院全科醫(yī)學師資在理論與科研方面擁有明顯優(yōu)勢，但在全科醫(yī)學的教學理念、基礎(chǔ)理論、教學能力方面等相對缺乏，難以為學生樹立全科理念；同時由于綜合醫(yī)院中設(shè)立全科醫(yī)療較少，臨床師資多由各專科醫(yī)師組成，他們本身并非真正意義上的全科醫(yī)生，對全科醫(yī)學的理解不夠深入，也較難從全科醫(yī)學理念的高度來教育學生，致使理論學習與全科醫(yī)療的工作實際相脫節(jié)，不利于全科人才的培養(yǎng)。社區(qū)基地師資是全科醫(yī)學最廣泛的使用者，但是目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員廣泛存在學歷層次、理論水平、業(yè)務(wù)水平與素質(zhì)較低，難以進行全科醫(yī)學師資的培訓的問題[8]。

2.3 師資培訓中的不足

目前，我國已批準的全科醫(yī)學師資培訓機構(gòu)數(shù)量較少，不能滿足大量亟待培訓的師資需求[9]，同時部分培訓基地的負責人在申請全科醫(yī)生實踐培訓基地項目時，盲目追求項目數(shù)量，忽視質(zhì)量重要性[10]，這種做法不能有針對性地對全科醫(yī)學師資進行培養(yǎng)，使得師資隊伍總體水平以及綜合素質(zhì)很難得到提高。加之現(xiàn)行的全科醫(yī)學課程較多地注重各個學科或?qū)？频寞B加，對于培訓的形式、內(nèi)容、對象、時間等沒有明確規(guī)定，考核也相對地偏重理論知識考核，同時在師資培訓中還存在急于求成的問題，部分醫(yī)生或教師通過短時間培訓即完成全科醫(yī)學學習，如此的師資隊伍更難保障教學質(zhì)量與水準[11]。

2.4 缺乏系統(tǒng)的管理機制

在師資短缺、質(zhì)量難以保證的情況下，綜合醫(yī)院仍存在合格的全科師資流失現(xiàn)象。全科醫(yī)師臨床培訓基地未能建立起科學、系統(tǒng)、有效的教師管理機制。例如師資培訓制度、激勵制度、晉升標準、臨床教學職責、基地管理制度等方面還缺乏相應(yīng)的科學規(guī)范的規(guī)定[12]。在實際工作中，綜合醫(yī)院師資大部分以兼職進行教學，在各方面支持政策相對欠缺情況下，臨床醫(yī)生的工作重點主要都集中在臨床診療上，缺乏主動帶教意識和理念。制度的相對缺乏就更易造成師資建設(shè)中的混亂情況，從而難以形成健康可持續(xù)發(fā)展的全科醫(yī)學師資培養(yǎng)模式。

3 綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學師資建設(shè)的對策

3.1 政府提高重視程度

應(yīng)從國家、醫(yī)院層面可持續(xù)發(fā)展的角度給予政策支持，有計劃有步驟的開展全科醫(yī)學教育項目，保證更多的社會和醫(yī)院資源向全科醫(yī)學流動，切實增加對全科醫(yī)學教育的投入。綜合醫(yī)院在制定政策時盡力保證全科醫(yī)學師資利益、提高師資的待遇，特別是制定良好晉升和激勵政策、改善其工作環(huán)境、給予一定學術(shù)科研空間等，增加全科醫(yī)學師資的崗位吸引力，只有不斷吸引高素質(zhì)人才的加入，才能打造一支良好的全科醫(yī)學師資隊伍。

3.2 加強醫(yī)院全科醫(yī)學學科建設(shè)、基地建設(shè)

一方面，由于建設(shè)資金的短缺，培訓需要迫切，臨床實訓基地建設(shè)項目多，而中央資金卻又不到位等原因，使很多地區(qū)全科醫(yī)生臨床培訓實踐基地的建設(shè)進入停滯。另一方面是建設(shè)用地不足，因地方政府無法無償給予相應(yīng)支持，減免在建設(shè)過程中所使用的配套費用，以減少建設(shè)成本，使全科醫(yī)生臨床培訓基地建設(shè)面就臨建設(shè)用地不足的問題。全科醫(yī)學作為一門非常人性化的學科，社會需求量在近年來急劇增加，其學科建設(shè)同樣成為了大型綜合醫(yī)院學科建設(shè)當中的重要構(gòu)成，同樣也是全科醫(yī)學師資隊伍發(fā)展的基本條件。提高醫(yī)院對學科建設(shè)重視程度，給予充足資金，推進全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)，從而在推進學科建設(shè)過程中不斷帶動、充實、強化帶動師資發(fā)展戰(zhàn)略。

3.3 全面提升師資水平，打造合理的師資隊伍

3.3.1 提升師資綜合水平 ①師資具有豐富的專業(yè)知識。全科醫(yī)學師資需具有臨床醫(yī)生與教師雙重專業(yè)素養(yǎng)，這是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的首要前提[13]。教師不僅需要對常見病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療等基本理論的有扎實基礎(chǔ)，熟悉基本操作要求，同時要把積累的豐富臨床經(jīng)驗和病例有機地融會到實踐分析中。當然，教師除了具有醫(yī)學專業(yè)的知識基礎(chǔ)，還應(yīng)掌握全科醫(yī)學基礎(chǔ)知識，真正從全科醫(yī)學的角度考慮問題，并將全科的理念融入教學中，用全科醫(yī)療的臨床思維指導學生，使學生較早樹立全科醫(yī)學的概念。②師資具有良好的醫(yī)德，醫(yī)務(wù)工作者的職責是救死扶傷，治病救人，教師的職責是教書育人，應(yīng)加強培養(yǎng)高標準“以人為本”的職業(yè)和個人道德、良好的交流溝通的能力，師資品德的好壞直接關(guān)系到全科醫(yī)生身心健康和未來為患者服務(wù)的質(zhì)量。

3.3.2 構(gòu)建合理師資隊伍結(jié)構(gòu) 構(gòu)上建議構(gòu)建專職理論教師、基層全科醫(yī)學實踐教師及本院臨床兼職教師相結(jié)合的師資隊伍。專職教師主要承擔基礎(chǔ)理論教學；醫(yī)院設(shè)定相應(yīng)數(shù)量的有一定經(jīng)驗、一定理論水平的臨床醫(yī)生作為兼職教師，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院臨床骨干臨床經(jīng)驗豐富，實際操作能力強的特點，以病例為載體，以技能為重點，培訓全科醫(yī)生臨床技能和思維能力。同時在重點發(fā)展綜合醫(yī)院全科醫(yī)學學科建設(shè)的基礎(chǔ)上，盡可能多地造就具備醫(yī)師與教師兩重身份的全科師資。在層次上，著力培養(yǎng)核心級學科帶頭人，加大優(yōu)秀青年全科人才儲備力量，加強研究生帶教，培養(yǎng)潛在師資，從而形成一支相對穩(wěn)定而更加專業(yè)的師資隊伍。

3.4 完善師資培訓制度

全科醫(yī)學師資培訓是一項長期的系統(tǒng)工程，要培養(yǎng)高素質(zhì)的教師，必須有計劃、有系統(tǒng)地規(guī)劃和組織，并制定短期、長期的培訓計劃，將其納入到醫(yī)院全科醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃中。

師資培訓的內(nèi)容上，應(yīng)先進行全科醫(yī)生的崗位培訓，使得其通過培訓后對全科醫(yī)學的相關(guān)理論知識、操作技能，特別是其知識體系有較為深入的了解，并經(jīng)過嚴格考核，合格者頒發(fā)培訓合格證書；其次，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)短期培訓，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診療活動，通過相應(yīng)學術(shù)交流與短期實踐，使其更深入快速認識了解全科醫(yī)學的理論知識與前沿動態(tài)，為臨床帶教奠定堅實的基礎(chǔ)。

師資培訓的對象上以醫(yī)院的臨床教師為主。理論上，全科醫(yī)生培訓主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔。事實上，在澳大利亞等一些發(fā)達國家，全科醫(yī)生的師資主要是全科醫(yī)生。但由于歷史原因，中國基層的全科醫(yī)生尚無法滿足廣大居民高質(zhì)量醫(yī)療需求。因此，全科醫(yī)生師資的培養(yǎng)，仍集中在綜合醫(yī)院進行，由其他臨床專科的醫(yī)生作為臨床教師。當然，也可以考慮發(fā)展一些基層社區(qū)服務(wù)機構(gòu)中的優(yōu)秀全科醫(yī)生。

師資培訓的方法及考核上，全科醫(yī)學師資必須具有全科醫(yī)學理念，因此對于師資的培訓，醫(yī)院要嚴格推行師資培訓的規(guī)范化，始終貫穿全科醫(yī)學理念，強調(diào)全科培訓的特點?？梢酝ㄟ^借鑒國外先進經(jīng)驗，采取符合我國國情的多層次、多渠道、多形式的培訓方法，積極提倡和引入PBL教學、案例教學、角色扮演法、參與式教學等方法。同時通過“理論授課、模擬教學、臨床帶教和獨立實習”4個階梯進行全方位教學，充分發(fā)揮所學習的理論知識與操作技能，理論聯(lián)系實際，推動教學整體能力的提升，增加師資受訓的積極性，從而最大程度達到良好培訓效果，而應(yīng)避免以會議培訓形式，進行短期培訓，影響培訓質(zhì)量。

3.5 建立標準體系，完善組織管理

綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學師資培養(yǎng)和建設(shè)必須建立規(guī)范化的師資納入、培訓和考核標準。從而保證師資質(zhì)量、指明培訓方向、提升師資隊伍的崗位吸引力。明確師資的遴選納入條件、培訓時間、培訓內(nèi)容、考核內(nèi)容、認證資格標準、激勵政策，并制定師資教學工作中日?？己?、科室考核、年度考核細、要求和方法，從而完善組織管理，提高培訓效能，形成長效的全科醫(yī)學師資標準體系。

3.6 引進國內(nèi)外人才，推進師資隊伍建設(shè)快速發(fā)展

醫(yī)院通過實施“高層次人才引進、培養(yǎng)計劃”，引入與學科的總體目標和學科發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)全科醫(yī)學師資，能夠進一步加強教學團隊、專業(yè)帶頭人建設(shè)。并且由于各綜合醫(yī)院對引進人才的福利待遇相對高校或基層社區(qū)較高，高層次全科人才參與工作的積極性更高。以便能夠更多引進高水準、高學歷、具備資深臨床經(jīng)驗，愿意投入到全科醫(yī)學教育當中的主治資格以上醫(yī)師，特別是已獲得國家認證的全科醫(yī)師擔任師資；同時由于國外全科醫(yī)學教育起步早、發(fā)展成熟，同樣可以通過制定和實施優(yōu)惠政策，從國內(nèi)外招聘、吸引優(yōu)秀人才，完善師資的梯隊建設(shè)，學習國外先進豐富的全科醫(yī)學教學經(jīng)驗，提高整個師資隊伍建設(shè)水平。

4 小結(jié)

面對我國醫(yī)改下新的醫(yī)療形勢，全科醫(yī)生的培養(yǎng)刻不容緩，因而建設(shè)一支全科醫(yī)學理論知識扎實、臨床技術(shù)熟練、了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及疾病管理的全科醫(yī)學師資隊伍來推進全科醫(yī)生的培養(yǎng)與全科醫(yī)學教育發(fā)展尤為重要。而綜合性醫(yī)院無論在為緩解看病難的全國性問題，還是為新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)上都有著義不容辭的責任，所以更應(yīng)該發(fā)揮起這些醫(yī)院在資金、疾病種類、患者數(shù)量、醫(yī)學人才等方面的優(yōu)勢，應(yīng)該有計劃、有步驟地做好全科醫(yī)學師資隊伍的建設(shè)。

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A

1672-5654（2017）09（b）-0196-03

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.196

紀偉偉（1986-），女，天津人，碩士，研究實習員，主要從事門診管理與全科醫(yī)學研究工作。

高漢（1983-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)務(wù)管理與研究工作，E-mail:1127369096@qq.com。