外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床體會

徐巍

外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床體會

徐巍

目的分析外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法將2015年1月—2016年1月本院甲狀腺結(jié)節(jié)患者63例作為研究對象，通過擲硬幣法分組，對照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（33例）。對照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)。治療后對比兩組效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量少，手術(shù)時間短，拔管時間短，引流量少，住院日短，并發(fā)癥率低，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療，療效佳，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)少。

甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口甲狀腺切除術(shù)；療效

多種甲狀腺疾病都可出現(xiàn)結(jié)節(jié)癥狀，如甲狀腺退行性變、甲狀腺炎癥等。該疾病患者多無自覺癥狀，B超檢查難以確診，容易漏診或誤診，延誤最佳治療時機(jī)[1]。臨床處理該疾病時，常根據(jù)結(jié)節(jié)大小、部位、性質(zhì)等正確評估病變性質(zhì)和病情程度，視病變情況制定治療方案，選擇合理、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。現(xiàn)將2015年1月—2016年1月本院甲狀腺結(jié)節(jié)63例作為研究對象，探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療療效，報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年1月本院甲狀腺結(jié)節(jié)63例作為研究對象，通過擲硬幣法分組，對照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（33例）。對照組均齡（42.21±3.47）歲，20～74歲，男女分別13例、17例，病程均為（5.15±1.32）年，2～10年。實(shí)驗(yàn)組均齡（42.16±3.33）歲，20～73歲，男女分別15例、18例，病程均為（5.20±1.11）年，2～9年。兩組年齡、性別和病程等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患者擺放平臥位，頭稍向后仰，使手術(shù)區(qū)域充分暴露，在胸骨切跡上2 cm處作一橫向切口，長度6～7 cm，逐層切開頸闊肌和頸深筋膜，甲狀腺外殼分離，按實(shí)際情況給予全切除或次全切除，術(shù)后引流，逐層縫合切口[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患者擺放平臥位，頭稍向后仰，使手術(shù)區(qū)域充分暴露，在胸骨切跡上1 cm處作一橫向切口，長度3～4 cm，依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，對皮瓣作游離處理，游離到環(huán)狀軟骨和胸骨上凹，上下縫吊皮膚，使其成為縱向切口，拉開頸前肌群，完全暴露甲狀腺[3]；按實(shí)際情況給予全切除或次全切除，術(shù)后引流，逐層縫合切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、拔管時間、引流量和住院日，組間對比。觀察兩組手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)，包括甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷、手足麻木、甲狀旁腺損傷等，對比并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪1年，觀察記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，對比復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x-±s）表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及住院日

對照組手術(shù)出血量（49.59±5.18）ml，手術(shù)時間（72.36±10.33）min，拔管時間（2.51±0.64）d，引流量（46.61±7.54）ml，住院日（7.55±1.63）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量（21.92±3.26）ml，手術(shù)時間（46.05±9.23）min，拔管時間（1.41±0.58）d，引流量（24.34±5.37）ml，住院日（3.11±0.74）d。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)出血量少（t=15.87），手術(shù)時間短（t=15.45），拔管時間短（t=15.91），引流量少（t=15.68），住院日短（t=15.66），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，有5例，2例甲狀腺功能低下，1例手足麻木，2例甲狀旁腺損傷。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率6.06%，有2例，1例甲狀腺功能低下，1例甲狀旁腺損傷。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2＝7.895 7，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 復(fù)發(fā)率

對照組復(fù)發(fā)率13.33%，有4例。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率3.03%，有1例。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2＝7.985 4，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)中切除病灶組織，有效縮小或減少病灶，提高治愈率，改善患者病情癥狀[5-6]。傳統(tǒng)手術(shù)為甲狀腺切除術(shù)，雖能取得一定療效，但手術(shù)為開放式切除，創(chuàng)傷大，甚至?xí)鹬匾K器損傷或大出血，術(shù)后切口愈合有疤痕，影響美觀。小切口甲狀腺切除術(shù)臨床應(yīng)用較廣，手術(shù)時間短，操作簡便，切口小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)缺陷[7-8]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組選擇小切口甲狀腺切除術(shù)，而對照組選擇傳統(tǒng)切除術(shù)，對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在療效上有明顯優(yōu)勢，表現(xiàn)為手術(shù)出血量少，手術(shù)時間短，拔管時間短，引流量少，住院日短，并發(fā)癥率低，復(fù)發(fā)率低，可見小切口甲狀腺切除術(shù)是一種效果顯著、安全可靠的方法，建議作為首選治療方法。

[1] 田洪俠． 外科手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：89-90．

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[7] 劉海芬． 外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J]． 人人健康，2015（21）：59．

[8] 祁忠斌． 外科手術(shù)治療90例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果分析[J]． 黑龍江醫(yī)藥，2015，28（6）：1312-1313．

Clinical Experience on Surgical Treatment of Thyroid Nodule

XU Wei Surgery
Department, Heilongjiang Provincial Society

Rehabilitation Hospital, Harbin Heilongjiang 150030, China

ObjectiveTo analyze surgical treatment effect of thyroid nodule.Methods63 patients with thyroid nodule who were diagnosed in hospital from January 2015 to January 2016 were chose to study and separated them into control group (30 patients) and study group (33 patients) by tossing a coin. Patients separated into control group were given with traditional thyroid nodule resection treatment, while another patients separated into study group were given with small-incision thyroidectomy treatment.ResultsFor patients in study group, operation hemorrhage were less, operation time and extubation time were shorter, drainage volume was less and patients’ hospitalization days were fewer, complication incidence and illness reoccurrence were lower compared to counterparts in control group. According to statistic processing, there were differentials between two groups(P＜0.05).ConclusionFor patients with thyroid nodule, smallincision thyroidectomy treatment is effective with few complications and low illness reoccurrence rate.

thyroid nodule; small-incision thyroidectomy; efficacy

R653

A

1674-9316（2017）05-0057-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．032

黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院外科，黑龍江 哈爾濱 150030