內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理分析

王穎麗

內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理分析

王穎麗

目的 探討內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理措施。方法 選取在我院接受胸腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管留置引流術(shù)的結(jié)核性胸腔積液患者84例，對患者進(jìn)行胸腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管留置引流術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果 患者在護(hù)理后的并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)為5例，發(fā)生率為5．95%，平均置管時(shí)間和住院時(shí)間分別為（4．12±1．23）d、（9．37±1．57）d，患者對護(hù)理效果的滿意度為95．24%。結(jié)論 采用胸腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管留置引流術(shù)治療的患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理措施，效果顯著，值得推廣。

胸腔鏡；導(dǎo)管引流；結(jié)核性胸腔積液

結(jié)核性胸腔積液為臨床上常見的一種胸膜炎疾病，若未及時(shí)有效的對患者進(jìn)行治療，極易引發(fā)胸膜粘連、包裹性的胸腔積液等，嚴(yán)重影響患者的心肺功能[1-2]。本次研究在對結(jié)核性胸腔積液患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，也給予了相應(yīng)的護(hù)理措施，效果非常顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月在我院進(jìn)行胸腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管留置引流術(shù)的結(jié)核性胸腔積液的患者84例作為此次研究對象。其中男性患者44例、女性患者40例，年齡為19～61歲，平均年齡為（41.23±2.47）歲；病程為2～13周，平均病程為（6.37±1.27）周。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用健側(cè)臥位，使用胸腔鏡進(jìn)行操作，通過B超對患者的最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，常規(guī)消毒，鋪巾，使用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，直至麻醉效果到達(dá)壁層胸膜，再選定位置進(jìn)行切口，沿患者肋骨上緣將套管針垂直方向刺入，將內(nèi)芯拔出，進(jìn)入胸腔鏡間斷緩慢的抽取胸水，保持胸腔內(nèi)壓的平衡，胸水抽凈后，拔出套管針，放置導(dǎo)管對患者進(jìn)行胸腔引流[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前一天為患者詳細(xì)講解該手術(shù)的實(shí)施過程、方法以及目的，并告知患者在術(shù)中如何正確的配合手術(shù)的實(shí)施[4]。（2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)叮囑患者不能進(jìn)行深呼吸、咳嗽以及變換體位等活動，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。（3）術(shù)后護(hù)理。①對術(shù)后患者應(yīng)采用半臥位進(jìn)行休息，并每隔2小時(shí)對患者的生命體征進(jìn)行一次測定，鼓勵患者在術(shù)后第2天下床活動[5]。②保持患者引流管的暢通狀態(tài)，觀察并記錄患者每日的引流量和顏色，且對引流瓶應(yīng)每日進(jìn)行更換。拔管后觀察患者有無其他并發(fā)癥的發(fā)生。③指導(dǎo)患者食用高熱量、高蛋白、高維生素的軟質(zhì)食物，以補(bǔ)充體內(nèi)流失的營養(yǎng)成分。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者在治療后傷口痛和皮下氣腫的并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄并統(tǒng)計(jì)患者的平均置管時(shí)間以及平均住院時(shí)間。（2）通過自制問卷，調(diào)查患者對護(hù)理效果的滿意度。90分以上為非常滿意，70分至90分之間為基本滿意，70分以下為不滿意，護(hù)理效果的總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

（1）患者在護(hù)理后共有3例發(fā)生傷口痛、2例發(fā)生皮下氣腫，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.95%（5/84），記錄患者的置管時(shí)間和住院時(shí)間，通過統(tǒng)計(jì)后得出，患者的平均置管時(shí)間為（4.12±1.23）d，平均住院時(shí)間為（9.37±1.57）d。（2）通過問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，對護(hù)理效果非常滿意的為60例，對護(hù)理效果基本滿意的為20例，對護(hù)理效果不滿意的為4例，其總滿意度為95.24%。

3 結(jié)論

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個負(fù)壓腔隙，正常情況下，胸膜腔內(nèi)都有薄薄的液體在人體進(jìn)行呼吸作用的時(shí)候起到潤滑的作用，該液體一直維持在一種動態(tài)平衡的狀態(tài)，而任何引起該種液體的形成過快或者吸收過慢的因素都可以引起結(jié)核性胸腔積液。該疾病的產(chǎn)生機(jī)制主要有：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓增高、膠體滲透壓降低、胸膜通透性增強(qiáng)以及食管破裂等損傷都是引發(fā)該疾病的主要因素[6-7]。由于患者胸腔內(nèi)的液體含量過高容易引起其它疾病的發(fā)生，應(yīng)盡快將胸腔積液抽凈，但反復(fù)進(jìn)行穿刺容易造成患者的肺等臟器以及組織出現(xiàn)出血、感染等不良癥狀，所以對于胸水多的患者每周應(yīng)抽取2～3次。因此，在對結(jié)核性胸腔積液患者的治療過程中早日清除胸腔積液是治療的關(guān)鍵。目前，臨床上主要采用置管引流進(jìn)行積液的抽取。

隨著我國醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，胸腔鏡被認(rèn)為是胸外科手術(shù)的重大突破，是未來發(fā)展的主要方向，胸腔鏡的使用具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少以及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[8-10]，因此本次研究主要通過將胸腔鏡和導(dǎo)管留置引流聯(lián)合使用對患者進(jìn)行手術(shù)治療，但由于患者對該疾病以及手術(shù)方法缺乏正確的認(rèn)知，易產(chǎn)生不良情緒，以及該手術(shù)具有入侵性，容易造成患者在治療過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此，在手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)給予患者有效的護(hù)理措施，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，對結(jié)核性胸腔積液患者采用胸腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管留置引流術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，給予患者圍手術(shù)期的護(hù)理，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)速度以及提高患者對護(hù)理效果的滿意度，值得應(yīng)用。

[1] 彭衛(wèi)平，王小娟，李艷靜，等． 外科胸腔鏡聯(lián)合臭氧水及尿激酶序貫沖洗胸膜腔治療結(jié)核性胸腔積液的療效觀察[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（17）：103-106．

[2] 白黨強(qiáng)，周瑞． 內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流在滲出性胸腔積液中的應(yīng)用[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（2）：32-33．

[3] 孟令香． 結(jié)核性胸腔積液胸腔置管存在的護(hù)理問題及風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：122-124．

[4] 王靜． 胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液患者在置管過程中的護(hù)理問題[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（6）：221，224．

[5] 方文妃． 中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸腔積液56例護(hù)理體會[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：142-143．

[6] 宋敏娟，馮麗敏． 47例惡性胸腔積液留置中心靜脈導(dǎo)管引流加化療的護(hù)理分析[J]．臨床肺科雜志，2014，14（4）： 169-567．

[7] 麻燕蓮． 胸腔鏡輔助治療結(jié)核性包裹性胸腔積液30例的綜合護(hù)理[J]． 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：655-657．

[8] 張廷梅，李春蘭，袁國琴，等． 支氣管鏡與內(nèi)科胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸腔積液對比評價(jià)[J]． 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（5）：717-719．

[9] 車國衛(wèi)，劉倫旭． 單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：181-184．

[10] 初向陽，薛志強(qiáng)，劉毅，等． 單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J]． 中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：113-115．

Nursing Analysis of Medical Thoracoscopy Combined With Indwelling Catheter Drainage in the Treatment of Tuberculous Pleural Effusion

WANG Yingli Department of Internal Medicine, The Inner Mongolia Autonomous Region Fourth Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010010, China

Objective To explore the nursing measures of tuberculous pleural effusion treated by internal medicine thoracoscopy combined with catheter indwelling drainage. Methods Accept the selection of combined thoracoscopic and indwelling catheter in 84 patients with tuberculous pleural effusion drainage cases in our hospital, the patients were combined thoracoscopic treatment of indwelling catheter drainage, and perioperative nursing care of patients. Results The patients in nursing complications for 5 cases, the incidence rate was 5.95%, the average catheter time and hospitalization time were (4.12±1.23) d, (9.37±1.57) d, patient satisfaction with nursing effect was 95.24%. Conclusion The perioperative nursing measures for patients with thoracoscopy combined with indwelling catheter drainage are effective and worthy of promotion.

thoracoscope; catheter drainage; tuberculous pleural effusion

R473

A

1674-9316（2017）14-0150-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．084

內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010