西藥房中兒科處方的不合理用藥情況及干預(yù)對策分析

隨著目前社會生活的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，人們越來越注重身體的健康，對醫(yī)院用藥方面也是十分的重視，特別是在兒童醫(yī)療方面更加容易引起群眾的關(guān)注。因為兒童正處于身體發(fā)育生長重要階段，肝腎功能、骨骼系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)以及胃部功能均未發(fā)育完全，對藥物的排泄及吸收和成人差異明顯，因此，臨床醫(yī)生在為兒童開處方藥物時需要仔細(xì)謹(jǐn)慎，若用藥不合理會直接導(dǎo)致患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，同時影響兒童身體的發(fā)育[1-2]。本次研究就西藥房中兒科處方的不合理用藥情況進(jìn)行探究，相關(guān)內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2015年3月—2016年3月我院西藥房中兒科的80例處方，開展門診處方調(diào)劑前干預(yù)和調(diào)劑前未干預(yù)兩種方式比較，每個時間段納入40張?zhí)幏健Ｕ{(diào)劑前未干預(yù)：男性患兒（處方）21例，女性患兒（處方）19例，患兒最大年齡是8歲，最小年齡是2歲，平均（4.6±0.8）歲。調(diào)劑前干預(yù)：男性患兒（處方）22例，女性患兒（處方）18例，最大年齡是7歲，最小年齡是1歲，平均（3.9±0.6）歲。上述研究中兩組處方的一般資料無明顯的差異（P＞0.05），可展開充分的對比。

1.2 研究方法

處方調(diào)劑前干預(yù)開展合理的用藥干預(yù)，具體操作如下：（1）設(shè)立專職的臨床藥師制度：本院可在西藥房中派駐臨床藥師，及時的參與制定用藥方案，及時的審核來自兒科的醫(yī)師處方，監(jiān)督用藥的合理性，主要是在藥品劑量和給藥途徑的選擇、聯(lián)合用藥是否合理、抗菌藥物的規(guī)范使用及降低藥品費用等方面，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥可隨時與兒科醫(yī)生進(jìn)行溝通，做出對應(yīng)的修改。（2）干預(yù)抗菌藥的使用：抗菌藥的使用方法是按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行制定。（3）處方干預(yù)：派駐臨床藥師需要對醫(yī)生制定的處方進(jìn)行合理的評價，定期整理部分處方進(jìn)行有效的審核，審核的結(jié)果可及時的上報醫(yī)務(wù)科，另外，明確審核結(jié)果與臨床醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量考核成績相關(guān)，針對不規(guī)范的處方醫(yī)師需要進(jìn)行合理的處罰。（4）干預(yù)方式：派駐臨床藥師在對臨床醫(yī)師提出有效建議時采取合適的溝通方法，由于臨床藥師專業(yè)具有相關(guān)的局限性，缺少相關(guān)的臨床經(jīng)驗，同時對具有爭議的建議可通過采取講座的方式進(jìn)行及時的溝通，臨床藥師內(nèi)部需要定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，積累相關(guān)的用藥經(jīng)驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

上述研究中處方的用藥不合理情況對應(yīng)數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，率（%）表示兩組數(shù)據(jù)計數(shù)資料，χ2檢驗為組間對比檢驗方法，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)劑前干預(yù)后處方的用藥不合理情況明顯低于調(diào)劑前未干預(yù)；其中，干預(yù)后，藥物選用1張，占2.5%，給藥周期1張，占2.5%，抗生素使用1張，占2.5%，藥物配伍1張，占2.5%，用藥時間1張，占2.5%，合計12.5%；調(diào)劑前未干預(yù)，藥物選用2張，占5%，給藥周期2張，占5%，抗生素使用1張，占2.5%，藥物配伍3張，占7.5%，用藥時間2張，占5%，合計25%。與調(diào)劑前未干預(yù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.655 3，P＜0.05）。

3 討論

安全合理用藥目前已經(jīng)得到廣大人們的關(guān)注，尤其是對兒童的合理用藥，兒童正處于身體不斷生長發(fā)育的階段，在個體方面、性別方面和年齡方面差異都非常大，因此，在藥物的選取和劑量上均需要謹(jǐn)慎仔細(xì)的選擇。應(yīng)該根據(jù)兒童特點選擇適宜的給藥方案，以及根據(jù)兒童的年齡、疾病和病情的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑及給藥次數(shù)，以保證藥品的藥效和盡量減少對兒童的不良影響。如果用藥不合理，輕則會使得患兒服藥后出現(xiàn)各種的不良反應(yīng)，重則會對兒童身體器官以及各項機能的發(fā)展造成十分嚴(yán)重的影響，因此，安全合理用藥對兒童來說十分的重要[3]。

上述研究中，處方調(diào)劑前干預(yù)后的處方用藥不合理情況占12.5%，因此，在給予兒童患者選用藥物治療時，需要臨床醫(yī)生特別慎重，主要是因為兒童患者身體尚未發(fā)育完全，而且兒童的自身防護(hù)能力比較弱，在選擇藥物時不能選擇影響患者生長發(fā)育的藥物。例如腹瀉用藥諾氟沙星，此藥物雖然能夠很好的治療腹瀉，但是該藥物會影響兒童骨骼發(fā)育，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該將此藥物盡量避免使用在18歲以下的患者。頭孢哌酮舒巴坦鈉藥物屬于時間依賴型抗生素，特性為時間依賴性，藥物的后效應(yīng)時間短，臨床醫(yī)生在給予兒童患者用藥時需要分次給藥，單次劑量不要過大。在我院的兒科門診中，使用較為頻繁的抗生素藥物主要是第三代頭孢菌素，有關(guān)研究指出，兒童患者具有感染性疾病時，革蘭陽性球菌在病原菌中出現(xiàn)的頻率最高，臨床上通過追蹤分析，可能是由于大量使用頭孢二代菌素引發(fā)的，若患者具有咽喉炎、流感及上呼吸道感染等相關(guān)疾病，臨床醫(yī)生不可進(jìn)行盲目的使用抗生素治療，部分抗生素藥物不僅無法較好的治愈患者，同時會出現(xiàn)菌群失調(diào)等現(xiàn)象，使得患者的免疫功能不斷的降低。因此，臨床醫(yī)生在為患者開處方時需要根據(jù)患者的病情需要，明確診斷，給予患者合理的選擇抗生素治療，不提倡聯(lián)合使用抗生素治療，同時要遵循在選擇窄譜抗生素時不使用廣譜抗生素[4]。阿奇霉素作為一種抑菌藥，頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種殺菌藥，如果兩種藥物聯(lián)合使用結(jié)果會使得頭孢哌酮舒巴坦鈉的殺菌效果逐漸降低，因此，不提倡兩種藥物聯(lián)合使用[5]。蒙脫石散劑主要作用是對消化道的病菌進(jìn)行有效抑制，可覆蓋患者的消化道黏膜，同時對急性腹瀉、慢性腹瀉、食管炎、胃食管反流以及胃腸炎等消化道疾病發(fā)揮良好的治療效果，但是蒙脫石散劑具有吸附作用，與其他藥物聯(lián)合使用會直接影響該藥物的療效，因此，臨床醫(yī)生在使用該藥物時不提倡聯(lián)合使用[6]。

我國處方管理辦法明確規(guī)定，西藥房的藥師若發(fā)現(xiàn)用藥發(fā)生錯誤或存在嚴(yán)重不合理用藥的情況，不能對患者進(jìn)行配藥，需要直接和開處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，同時做好充分的記錄，根據(jù)我國的相關(guān)法規(guī)直接向上級報告；西藥房藥師需要按照規(guī)定，嚴(yán)格進(jìn)行合理的配藥，同時自身需要具有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格審核處方藥的安全性。

本次研究中，處方調(diào)劑前干預(yù)后處方的用藥不合理情況明顯低于處方調(diào)劑前未干預(yù)（P＜0.05），究其原因：對西藥房兒科處方開展合理的用藥干預(yù)具有較多的優(yōu)點，可明顯降低醫(yī)療糾紛，積極的保證兒童的健康，同時也能及時的避免不合理用藥情況的發(fā)生，使得醫(yī)務(wù)人員高度重視合理用藥的重要性。定期開展宣傳和培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員熟練掌握藥物的適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌以及用藥時間，最大程度上保障兒童用藥的安全性、有效性，以保證兒童的健康成長[7]。臨床上需要積極的提高兒科藥房處方的合理性，指導(dǎo)醫(yī)院和兒科科室積極的加大和加強西藥房中處方的合理性審核力度，同時制定相關(guān)的處方書寫以及規(guī)范制度，及時的保證兒科處方書寫規(guī)范，采用的藥物需要合理適當(dāng)，藥物用法用量使用準(zhǔn)確，綜合提高處方用藥的合理性以及質(zhì)量[8]。

綜上，對西藥房兒科處方開展合理的調(diào)劑前用藥干預(yù)，可明顯降低處方的用藥不合理情況以及防止用藥差錯的發(fā)生，保證患兒用藥安全，提升藥學(xué)部的服務(wù)質(zhì)量，值得臨床深究。