腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合安全性臨床分析

臨床對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，首選手術(shù)療法，且治療方法較多，不同方法所表現(xiàn)出的臨床療效均存在顯著差異[1]。為此，本次研究對(duì)象選自2013—2017年本院收治的83例膽總管結(jié)石患者，均對(duì)其行腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自2013—2017年本院收治的83例膽總管結(jié)石患者，均為男性，年齡46～75歲，年齡均值（63.5±5.6）歲。入選的所有患者均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且確診患膽總管結(jié)石；83例患者均完全排除心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p傷及其他疾病等患者[2]。

1.2 方法

對(duì)入選的83例膽總管結(jié)石患者均行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，取石后予以膽總管一期縫合：（1）術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行MRCP檢查，以了解膽管情況，之后予以氣管插管全麻，把氣腹針放于患者臍部下緣穿刺進(jìn)入腹腔，并注入二氧化碳，構(gòu)建氣腹，將腹腔內(nèi)壓力控制在12～13 mmHg之間；（2）醫(yī)護(hù)人員先在患者臍部穿刺大約10 mm 套管放入腹腔鏡，當(dāng)作觀察孔，依據(jù)頭高腳低左側(cè)臥雙腿分叉位，之后選擇右側(cè)鎖骨的中線肋緣下大約2 cm處穿刺一個(gè)5 mm的套管放入抓鉗，抓住膽囊壺腹部慢慢推向頭側(cè)，待膽總管完全顯露后用劍突下戳孔直接穿刺10 mm的套管，之后于左上腹穿刺5 mm的套管，并把劍突下直至左上腹的套管當(dāng)作主操作孔，而右側(cè)鎖骨的中線肋緣下套管當(dāng)作輔助操作孔，左側(cè)作為主刀部位；（3）對(duì)于第一次做手術(shù)的患者，需要先把膽囊切除，之后在十二指腸上緣少血管處膽總管前壁剪開大約1～1.5 cm，由劍突下的主操作孔放入電子纖維膽道鏡仔細(xì)探查膽道與取石；（4）醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)查看肝內(nèi)外膽道有無結(jié)石殘留，膽總管的下端開口是否順暢，待括約肌功能恢復(fù)正常以后，可選4-0（美國(guó)柯惠公司）可吸收倒刺線將膽總管切開處縫合，對(duì)膽總管前壁連續(xù)縫合，最終觀察腹腔有無膽漏。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察并記錄下患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)間；同時(shí)對(duì)其展開3—6個(gè)月追蹤隨訪，觀察術(shù)后有無伴發(fā)結(jié)石殘留、切口感染、膽漏、梗阻性黃疸等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 分析患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化

83例膽總管結(jié)石患者均于腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無1例患者中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間為（118.5±15.6）min、排氣時(shí)間為（24.5±6.4）h、住院時(shí)間為（6.2±1.3）d。

2.2 分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后入選的83例患者中：5例（6.02%）發(fā)生膽漏，2例（2.41%）切口感染，0例（0.00%）結(jié)石殘，0例（0.00%）梗阻性黃疸；經(jīng)通暢引流抗炎治療后，膽瘺均自行愈合，同時(shí)全部患者予以對(duì)癥處理后，均治愈。

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大環(huán)境下，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)也發(fā)展成臨床治療膽總管結(jié)石的主要手術(shù)療法[3]。郭中葉等[4]人認(rèn)為，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較明顯，可使術(shù)中出血量明顯減少，避免切口感染，同時(shí)使術(shù)后殘石率明顯降低，可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，有效防治腸粘連及腸梗阻。

此次經(jīng)分析83例膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合的安全性，結(jié)果顯示所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（118.5±15.6）min、排氣時(shí)間（24.5±6.4）h、住院時(shí)間（6.2±1.3）d。表明腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間，效果確切[5]。術(shù)后5例發(fā)生膽漏，2例切口感染，對(duì)全部患者予以對(duì)癥處理后，均治愈。這與術(shù)中嚴(yán)格把握一期縫合適應(yīng)證，且采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的操作訓(xùn)練相關(guān)。

臨床當(dāng)前針對(duì)腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合適應(yīng)證缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為，適應(yīng)證主要涉及以下方面：第一，未發(fā)生嚴(yán)重膽道感染，通過膽道鏡檢查顯示膽管中無明顯的黏膜壞死、出血；第二，術(shù)中經(jīng)膽道鏡檢查確認(rèn)結(jié)石已經(jīng)完全取出[6]；第三，膽管縫合過程中張力較小；第四，膽總管直徑超過1 cm，且膽總管的下段沒有明顯狹窄[7]。在整個(gè)一期縫合操作期間，需注意以下幾點(diǎn)：首先，術(shù)中應(yīng)充分暴露第一肝門，仔細(xì)解剖膽總管，且膽總管的前壁切開點(diǎn)選于膽囊管和膽總管交匯處上方0.3 cm，避免損傷順膽總管走向分支血管[8]；其次，盡量保證膽總管切口完整，整齊，便于縫合，在縫合時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不要出現(xiàn)張力打結(jié)，避免膽管壁撕裂致使狹窄或是膽漏；最后，縫合結(jié)束后選紗布蘸拭膽總管，以觀察膽汁有無滲出。

綜上闡述，經(jīng)對(duì)膽總管結(jié)石患者施以腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合術(shù)，效果確切，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，明顯縮減手術(shù)操作時(shí)間，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，安全性較高，可推薦。