肝功能正常還要抗病毒治療嗎/轉(zhuǎn)個(gè)身就忘是老年癡呆嗎

我是一名慢性乙肝病毒攜帶者，目前肝功能正常，是否需要進(jìn)行抗病毒治療？

江西楊先生楊先生：

平時(shí)我們說(shuō)的攜帶者，應(yīng)該是處于免疫耐受期的慢性乙型肝炎病毒攜帶者，也就是說(shuō)機(jī)體和病毒處于和平共處的狀態(tài)，免疫系統(tǒng)還未對(duì)病毒發(fā)起過(guò)攻擊，肝細(xì)胞也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)明顯損傷。除了肝功能正常之外，患者還要滿(mǎn)足以下幾個(gè)條件，才能算是真正的攜帶者：

（1）乙肝五項(xiàng)中e抗原陽(yáng)性，往往代表感染時(shí)間比較短；（2）病毒載量比較高，一般是10的7次方、8次方；

（3）患者沒(méi)有2級(jí)以上的肝臟炎癥和2級(jí)以上的肝纖維化；

（4）患者能做到定期復(fù)查（每3～6個(gè)月檢查1次）都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)ALT升高。

肝功能正常，只能說(shuō)明目前肝臟的代償能力還不錯(cuò)，并不意味著病情不會(huì)發(fā)展。您肝功能結(jié)果正常，如果經(jīng)判斷確實(shí)處于攜帶者狀態(tài)，機(jī)體還沒(méi)有啟動(dòng)免疫系統(tǒng)對(duì)抗病毒，這時(shí)不需要、也不適合進(jìn)行抗病毒治療；但如果您已經(jīng)發(fā)展至肝硬化，我們認(rèn)為只要能查到病毒，即使肝功能正常，也要抗病毒治療。

有的患者用了保肝藥或降酶藥，肝功能檢查正常了，認(rèn)為疾病控制住了，沒(méi)有必要再抗病毒，其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。這就好比細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎，解熱鎮(zhèn)痛藥是緩解癥狀的，治標(biāo)不治本，而抗生素是治本的，可以把細(xì)菌清除體外。肝炎是由病毒引起的，保肝藥、降酶藥只能把轉(zhuǎn)氨酶降下來(lái)、減輕肝臟損傷，同樣是治標(biāo)不治本，抗病毒治療才是關(guān)鍵。

所以說(shuō)，要不要抗病毒，一定不能單看轉(zhuǎn)氨酶或肝功能，必須綜合判斷，否則很容易延誤病情。另外，患者一定要記住，早抗病毒早受益，晚抗病毒晚受益，不抗病毒無(wú)受益。

北京佑安醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師郭雁賓

轉(zhuǎn)個(gè)身就忘是老年癡呆嗎

我今年68歲，最近記憶力嚴(yán)重下降，剛說(shuō)的話(huà)、做過(guò)的事，轉(zhuǎn)眼就忘了，同時(shí)還伴有眩暈。去醫(yī)院做核磁共振，有輕微腦梗、腦萎縮，此前身體狀況一直都比較好。請(qǐng)問(wèn)我會(huì)是老年癡呆嗎？

河北唐先生唐先生：

老年人的記憶力確實(shí)會(huì)逐漸下降，但不至于嚴(yán)重到剛說(shuō)過(guò)的話(huà)轉(zhuǎn)眼就忘的程度。要想確定記性不好是不是病，主要看這3個(gè)方面：（1）話(huà)是不是說(shuō)完就忘；（2）是不是老重復(fù)做剛做的事情，比如剛剛洗完衣服，轉(zhuǎn)個(gè)身又要去洗，因?yàn)橄氩黄饋?lái)已經(jīng)洗過(guò)了；（3）忘事以后，經(jīng)別人提醒，還能不能記起來(lái)。多數(shù)正常的老年人雖然容易忘事，但經(jīng)過(guò)提醒是能記起來(lái)的，如果記不起來(lái)，就不正常了。

有一種記憶叫延時(shí)記憶，測(cè)試延時(shí)記憶有沒(méi)有問(wèn)題常用一種方法——

先說(shuō)3個(gè)詞語(yǔ)：皮球、國(guó)際、樹(shù)木；然后計(jì)算100減5減7再減5次7，等于多少；最后再問(wèn)你前面那3個(gè)詞是什么。

如果3個(gè)詞都答得上來(lái)，說(shuō)明延時(shí)記憶沒(méi)問(wèn)題。

如果只能說(shuō)出一兩個(gè)，說(shuō)明延時(shí)記憶比較差，高度懷疑可能是老年性癡呆，但到底是不是，還需要找專(zhuān)科醫(yī)生細(xì)致評(píng)估后才能確定。

您因有輕度腦梗、眩暈，很可能是腦供血不足引起。如果天天都有這種眩暈，日積月累，記憶力會(huì)嚴(yán)重下降。有些腦梗會(huì)引起癡呆，導(dǎo)致記性力嚴(yán)重下降，但不一定是老年性癡呆，很可能是另一種非常常見(jiàn)的血管性癡呆。一般引起血管性癡呆的原因有：

（1）大面積的腦?；蚰X出血；

（2）頭部多個(gè)部位發(fā)生腦梗，像星星一樣遍布在腦袋里；

（3）即使只有2～3個(gè)小的腦梗病灶，但正巧位于主管大腦記憶功能的區(qū)域，如海馬、丘腦；

（4）長(zhǎng)期“三高”，而且控制得不好，引起腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致記憶力逐漸下降。

記憶力下降是不是腦梗導(dǎo)致的，要再詳細(xì)看看腦梗病灶的位置和大小，才能得出結(jié)論。大腦的一些特定區(qū)域出現(xiàn)萎縮，會(huì)引起記憶力下降，比如大腦的前額葉、丘腦，以及掌管學(xué)習(xí)和記憶功能的海馬。除此之外，大腦其他區(qū)域出現(xiàn)萎縮，一般不會(huì)引起這么嚴(yán)重的記憶力下降。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師尹又