醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及管理的持續(xù)改進(jìn)對(duì)平均住院日的影響研究

宮習(xí)飛

聊城市人民醫(yī)院 團(tuán)委, 山東 聊城252000

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及管理的持續(xù)改進(jìn)對(duì)平均住院日的影響研究

宮習(xí)飛

聊城市人民醫(yī)院 團(tuán)委, 山東 聊城252000

平均住院日是全面反映醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。本研究通過對(duì)醫(yī)院13個(gè)科室在等級(jí)評(píng)審前后的平均住院日進(jìn)行分析，探究通過等級(jí)評(píng)審，醫(yī)院在核心制度落實(shí)、圍手術(shù)期管理、流程管理和信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的持續(xù)改進(jìn)對(duì)縮短平均住院日的積極影響。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；醫(yī)院管理；平均住院日

平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。它不僅反映了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)療經(jīng)營管理水平[1]。

我院于2013年6月通過三甲醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審。此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在管理上的持續(xù)改進(jìn)，與過去醫(yī)院評(píng)審的理念、評(píng)審內(nèi)容、評(píng)審方式都存在著本質(zhì)區(qū)別，要求參評(píng)醫(yī)院要通過對(duì)診療全過程、全環(huán)節(jié)的持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化全過程質(zhì)量管理和流程再造[2]，使首診負(fù)責(zé)制、查房制度、會(huì)診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理等核心制度在實(shí)際工作中得以落實(shí)[3]。從提升醫(yī)院的診療效率出發(fā)，嚴(yán)格把控入院、診斷、治療、手術(shù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量，以評(píng)審中的環(huán)節(jié)追蹤方法，逐一填補(bǔ)了環(huán)節(jié)銜接中的漏洞，明確了各環(huán)節(jié)的質(zhì)控責(zé)任。醫(yī)院以評(píng)審為契機(jī)，按照“以評(píng)促改、以評(píng)促建”的總要求，通過持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院和科室管理，規(guī)范了全院的診療行為，使各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。

本研究通過對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審前后相關(guān)病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)院通過一系列的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化管理措施對(duì)提高醫(yī)院診療環(huán)節(jié)效率，特別是對(duì)平均住院日這一指標(biāo)產(chǎn)生的影響，從而探討新的管理方法對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的有效經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

對(duì)我院平均住院日較高的13個(gè)科室的平均住院日數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并訪談這些科室的科主任、護(hù)士長及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，請(qǐng)他們就通過等級(jí)評(píng)審，全院及科室工作在管理上的改進(jìn)對(duì)縮短平均住院日的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科、信息科、醫(yī)保辦及相關(guān)醫(yī)技科室和職能科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，訪談各科室在哪些方面管理上的改進(jìn)對(duì)縮短平均住院日產(chǎn)生積極影響。

2 結(jié)果與分析

對(duì)所研究科室2013年～2014年按季度對(duì)平均住院日數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，利用圖表直觀描述數(shù)據(jù)變化。同時(shí)從內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、特殊科室中選取有代表性的科室，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 描述性分析

從2013年～2014年全院及部分科室平均住院日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看（表1），2013年下半年到2014年，醫(yī)院平均住院日基本呈逐季度下降趨勢，均值由2013年2季度的9.87 d縮短至2014年4季度的9.11 d。

本研究關(guān)注的內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、特殊科室的平均住院日水平，自2013年下半年，也就是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審后也都有不同程度的降低。內(nèi)分泌科是山東省護(hù)理服務(wù)示范病房，泰山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)。等級(jí)評(píng)審后持續(xù)做好規(guī)范管理使本科室平均住院日持續(xù)平穩(wěn)降低，見圖1。

圖1 內(nèi)分泌科平均住院日2013年～2014年變化圖

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

以全院和上述科室為例，分析醫(yī)院等級(jí)評(píng)審前（2013年上半年）和評(píng)審后（2013年下半年至2014年），利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析全院、內(nèi)分泌科、肝膽外科、康復(fù)科的平均住院日數(shù)據(jù)，該指標(biāo)評(píng)審前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表2 評(píng)審前后平均住院日獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

平均住院日的縮短可以使醫(yī)院在現(xiàn)有規(guī)模上提高床位利用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，增加住院病人，提高醫(yī)療資源的利用效率[4]。通過等級(jí)評(píng)審，醫(yī)院重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面破除管理、流程中的瓶頸，為實(shí)現(xiàn)低耗、高效的集約化管理打下良好基礎(chǔ)。

3.1 進(jìn)一步提高診斷符合率

（1）落實(shí)三級(jí)檢診制度。對(duì)疑難病例及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)討論及全院會(huì)診。持續(xù)進(jìn)行院領(lǐng)導(dǎo)行政大查房，對(duì)醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染等方面進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場辦公，對(duì)會(huì)診中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場解決，及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科對(duì)全院各科室的核心制度落實(shí)制定了嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化診療全過程，突出“嚴(yán)在質(zhì)量、重在內(nèi)涵”這一核心要求。實(shí)行逐級(jí)管理制度和“PDCA循環(huán)管理”相結(jié)合，將核心制度執(zhí)行的落實(shí)到個(gè)人。

（2）定期舉辦優(yōu)秀病歷評(píng)展。請(qǐng)高年資醫(yī)師對(duì)優(yōu)秀病歷、缺陷病歷進(jìn)行講評(píng)，提高青年醫(yī)師對(duì)各類疾病診斷的能力，減少因不確診、誤診轉(zhuǎn)科的情況，增強(qiáng)診療行為的計(jì)劃性和合理性。

（3）定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。對(duì)放松和懈怠的科室及時(shí)進(jìn)行批評(píng)和糾正，強(qiáng)調(diào)提升全員的思想意識(shí)，為管理水平的持續(xù)提升創(chuàng)造內(nèi)部環(huán)境。

3.2 強(qiáng)化圍手術(shù)期管理

（1）平均住院日長的原因。預(yù)約等待手術(shù)、術(shù)中、術(shù)后感染、并發(fā)癥是造成部分手術(shù)患者平均住院日長的重要原因[5]。根據(jù)等級(jí)評(píng)審要求，醫(yī)院堅(jiān)持“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”這一核心，從強(qiáng)化圍手術(shù)期管理入手，重新梳理了圍手術(shù)期管理的工作流程，對(duì)于創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染的病人，要根據(jù)病理生理機(jī)制、治療目的和臨床評(píng)估等方面區(qū)別管理。對(duì)老年病人及部分術(shù)前并存慢性器官功能障礙的病人嚴(yán)防術(shù)中感染，科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后觀察及時(shí)嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

（2）縮短手術(shù)患者的候手術(shù)日。降低第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率，保證外科醫(yī)生在參加科室查房、處理病房患者的同時(shí)，按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如血漿、術(shù)前談話、相關(guān)檢查，降低手術(shù)取消率。

（3）醫(yī)院實(shí)施高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)準(zhǔn)入制度。科學(xué)制定手術(shù)建設(shè)規(guī)模，嘗試推出日間手術(shù)病房，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)，如白內(nèi)障，在門診完成術(shù)前檢查，當(dāng)天住院手術(shù)，術(shù)后觀察良好第二日即出院，既能降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了患者的住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)[6]。

3.3 優(yōu)化入出院流程管理

（1）以往患者入出院流程上，由于醫(yī)保手續(xù)、出院核算、帶藥準(zhǔn)備等原因，延長了入出院的等待時(shí)間[7]。等級(jí)評(píng)審要求常態(tài)化精細(xì)管理，整合患者入院、醫(yī)保、出院結(jié)算、一日清單管理及出院帶藥服務(wù)，使從病區(qū)到結(jié)算窗口實(shí)現(xiàn)一體化管理，縮短平均住院日時(shí)長。

（2）病區(qū)與醫(yī)技檢查科室制定科學(xué)的患者檢查編排計(jì)劃，做好預(yù)約檢查服務(wù)，縮短等待時(shí)間，避免出現(xiàn)重復(fù)檢查，提高了住院患者在醫(yī)技檢查上的效率。

3.4 信息系統(tǒng)的一體化建設(shè)

（1）通過信息化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)患者信息、醫(yī)囑信息、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及患者狀態(tài)共享，使患者的入院檢查更方便快捷[8]。PACS登記系統(tǒng)縮短了患者的預(yù)約檢查時(shí)間，通過報(bào)告系統(tǒng)與HIS的融合，實(shí)現(xiàn)了CT、磁共振、X片等影像信息的共享，報(bào)告審核后，門診住院醫(yī)師可以馬上調(diào)閱、預(yù)覽影像，提高影像設(shè)備的利用率。按傳統(tǒng)的拍片流程，一個(gè)病人從拍片到取片，約需要2 h，現(xiàn)在只需十幾分鐘就可以調(diào)閱到患者影像，縮短了患者等待時(shí)間。

（2）LIS向HIS醫(yī)生站系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、院感系統(tǒng)、體檢中心系統(tǒng)提供了數(shù)據(jù)接口，檢驗(yàn)科工作人員一旦核準(zhǔn)報(bào)告，在這些系統(tǒng)中都能調(diào)閱和打印，檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送實(shí)現(xiàn)了無紙化。檢驗(yàn)科化學(xué)發(fā)光設(shè)備、生化設(shè)備和血球儀實(shí)現(xiàn)了雙向傳輸，取代了在機(jī)器上手工編程的做法，提高了檢驗(yàn)科工作效率，縮短了平均住院日。

[1] 郭萍.有效縮短平均住院日,全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2013,(4):74.

[2] 易凡.以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)促進(jìn)臨床科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,16(6):511-512.

[3] 劉霞,何夢喬,劉軍,等.三級(jí)甲等綜合醫(yī)院平均住院日影響因素研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,29(11):1374-1376.

[4] 莫亞平.合理控制平均住院日相關(guān)問題探討[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(2):24-26.

[5] 張運(yùn)紅.有效縮短平均住院日提高醫(yī)療綜合效益[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2008,15(2):156-158.

[6] 陳迎春.實(shí)施日間手術(shù)治療模式的探討[J].中國醫(yī)院管理,2009, 29(7):24-25.

[7] 孫維甲,劉海峰,趙雯,等.實(shí)施當(dāng)日出院制度對(duì)平均住院日的影響及意義[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(6):28-29.

[8] 張惠平,徐玉蓮,黃紅波.入院檢查前移縮短平均住院日的實(shí)踐與效果分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(3):239-240.

Study on the Inf uence of Hospital Accreditation and Management Continuous Improvement on Average Length of Stay

GONG Xi-fei
Youth League Committee, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

Average length of stay is an important index of hospital management. The study analyzed the average length of stay of 13 departments in the hospital before and after the accreditation. It also explored the positive influence of continuous improvemenst on the average length of stay from various aspects, such as execution of core systems, perioperative period management, process management and information system construction.

hospital accreditation; hospital management; average length of stay

R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.051

1674-1633(2016)11-0165-03

2015-12-10

2015-12-28

作者郵箱：gongxifei@126.com