64層螺旋CT血管造影在腹部中小動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用

復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院放射科(上海 200240)

魏 弢 吳美花 林麗萍

64層螺旋CT血管造影在腹部中小動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用

復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院放射科(上海 200240)

魏 弢 吳美花 林麗萍

目的探討64層螺旋CT血管造影(CTA)在腹部中小動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析52例腹部中小動脈粥樣硬化患者臨床資料，均行64層螺旋CTA檢查，在容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等后處理技術(shù)基礎(chǔ)上進行血管探針技術(shù)(VP)處理，分析檢查結(jié)果。結(jié)果本組52例患者中，47例腹主動脈及各分支發(fā)現(xiàn)動脈粥樣斑塊，占90.38%，共檢出斑塊119處；其中31例腹主動脈1級分支，10例腹主動脈2級分支，6例出現(xiàn)腹主動脈3級分支。VP表現(xiàn)為血管壁明顯增厚輪廓欠清晰，且較為模糊；管腔充盈缺損，有不同程度的狹窄；管壁有不同程度的鈣化影，動脈瘤顯示局部動脈管腔向外擴張；部分血管走形僵直，血管僵硬。結(jié)論64層CTA是診斷腹部中小動脈粥樣硬化的有效方法，對臨床診治具有指導(dǎo)意義。

中小動脈粥樣硬化；腹部；64層；CT血管造影

近年來，臨床腹部血管性疾病發(fā)病率明顯上升，腎動脈、長動脈等中小動脈均可發(fā)生血管性病變，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)是臨床診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，且價格較為昂貴，臨床應(yīng)用受限。隨著CT技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT逐漸用于血管疾病診斷中，尤其是多層螺旋CT血管造影(MSCTA)，具有強大圖像后處理技術(shù)，能夠提高空間分辨率，清楚顯示腹部血管病變情況、病變程度及與周圍組織的關(guān)系，在臨床確定治療方案、評估療效中具有較高的應(yīng)用價值[1]。對此，本文分析了64層螺旋CTA VP技術(shù)在腹部中小動脈粥樣硬化中的應(yīng)用情況，探討MSCTA在診斷腹部病變中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料病例為2012年7月～2014年7月收治的52例腹部中小動脈粥樣硬化患者作為研究對象，男性38例，女性14例，年齡為40～73歲，平均(59.25±4.73)歲。疾病類型：16例肝部病變，5例膽囊病變，11例腎部病變，6例胃部病變，14例直腸病變。排除腹部手術(shù)史、合并其他影響血液循環(huán)的疾病、腹部病變影響腹部血管走向、造影劑過敏患者。

1.2 檢查方法22例患者均行CTA檢查，儀器為GE LigitSpeed 64 層VCT機，掃描參數(shù)為120KV，200～250mA，球館旋轉(zhuǎn)時間為0.5s/r，螺距為0.984。掃描范圍膈面到髂嵴連線下1～2cm處，部分患者加掃盆腔。對比劑為分非離子型對比劑(300mgI/ml,優(yōu)維顯)，注射速率為4ml/s，注射技術(shù)后20ml生理鹽水，注射速率相同。動脈期掃描延遲25～32s，門靜脈期掃描延遲時間為50～60s。將掃描圖像發(fā)送至Vitrea Ⅱ工作站中，進行容積再現(xiàn)(VR)(見圖1)、最大密度投影(MIP)(見圖2)等后處理技術(shù)對圖像進行后處理，在VR圖基礎(chǔ)分別選取腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜下動脈(IMA)、脾動脈(SA)、雙腎動脈(RA)、胃十二指腸動脈(GDA)、肝總動脈(CHA)、脾動脈(SA)等，在處理后的圖像上進行VP成像。由2位具有豐富CTA影像診斷的經(jīng)驗的醫(yī)師共同閱片。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)(1)腹主動脈分級標(biāo)準(zhǔn)：腸系膜上動脈為1級，其后分支為2級及以上。(2)腹動脈狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)：狹窄率=[1-(最狹窄管腔直徑/正常血管直徑)]×100%，分為3級：≤30%為Ⅰ級狹窄，31%～49%為Ⅱ級狹窄，≥50%為Ⅲ級狹窄。

2 結(jié) 果

2.1 腹主動脈及各分支動脈粥樣硬化發(fā)生情況本組52例患者中，47例腹主動脈及各分支發(fā)現(xiàn)動脈粥樣斑塊，占90.38%，共檢出斑塊119處。其中20處軟斑塊，占16.81%；62處鈣化斑塊，占52.10%；37處混合斑塊，占31.09%。本組動脈粥樣硬化斑塊的VP表現(xiàn)為血管管壁明顯增厚輪廓欠清晰，且較為模糊；管腔充盈缺損，有不同程度的狹窄，伴或不伴后段擴張；部分管壁有不同程度的鈣化影；動脈瘤顯示局部動脈管腔向外擴張，以寬或窄基底與原管壁連接；部分血管走形僵直，血管僵硬，見圖3-6。

2.2 腹主動脈1級分支粥樣硬化斑塊發(fā)生情況本組52例患者中，31例腹主動脈1級分支發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，占59.62%，共發(fā)現(xiàn)斑塊86處斑塊，占發(fā)現(xiàn)斑塊的72.27%。其中CA占15.11%(13/86)，SMA占32.56%(28/86)，IMA占12.79%(11/86)，R-RA18.60%(16/86)；L-RA占20.93%(18/86)，見表1。

表1 腹主動脈1級分支粥樣硬化斑塊發(fā)生情況（處）

2.3 腹主動脈2級分支粥樣硬化斑塊發(fā)生情況本組52例患者中，10例腹主動脈2級分支發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，占15.38%，共發(fā)現(xiàn)斑塊21處斑塊，占發(fā)現(xiàn)斑塊的17.65%。其中SA 占76.19%(16/21)，R-RA級分支有3處占14.29%(3/21)，SMA2級分支、L-RA級分支、CHA均占4.76%(1/21)，見表2。

表2 腹主動脈2級分支粥樣硬化斑塊發(fā)生情況（處）

2.4 腹主動脈3級分支粥樣硬化斑塊發(fā)生情況本組52例患者中，6例出現(xiàn)腹主動脈3級分支粥樣硬化斑塊，共12處斑塊，占10.08%。SA的2級分支占83.33%(10/12)；GDA16.67%(2/12)。

2.5 腹主動脈各級分支不同狹窄程度分布本組119處狹窄中，Ⅰ度狹窄占70.59%(84/119)，Ⅱ度狹窄占19.33%(23/119)，Ⅲ度狹窄占10.08%(12/119)，見表3。

表3 腹主動脈各級分支不同狹窄程度分布（處）

3 討 論

目前，臨床評價動脈粥樣硬化的影像學(xué)方法較多，如：DSA、血管內(nèi)超聲(IVUS)、MRI、多層螺旋CT血管成像技術(shù)(MSCTA)等，其中DSA、IVUS診斷準(zhǔn)確性較高，但均為有創(chuàng)檢查；MRI屬于無創(chuàng)檢查，能清楚顯示血管病狹窄部位、狹窄程度等，在病情評估中具有較高的應(yīng)用價值；然而，該檢查方式存在檢查時間長、禁忌癥多、鈣化顯示不佳等缺點，局限了其臨床應(yīng)用。64層螺旋CTA技術(shù)屬于一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，具有較高的時間分辨率和空間分辨率，能提高圖像質(zhì)量，清楚顯示腹部動脈狹窄情況、斑塊成分等；掃描時間短、掃描范圍廣，可在亞毫米基礎(chǔ)上達到像素的各向同性，經(jīng)強大的后處理技術(shù)處理后，血管圖像更加接近真實血管[2]。近年來，64層CT為血管成像提供了一個新平臺-VP，是后處理技術(shù)的一種創(chuàng)新。該處理技術(shù)可自動于VR沿兩互相垂直的中軸線剖開，便于臨床了解血管腔內(nèi)情況，信息豐富、全面；顯示多個橫軸斷面的圖像，具有立體感，清晰顯示病灶的位置、與鄰近組織的關(guān)系、血管受壓情況等，在診斷血管內(nèi)病變、腫瘤中具有明顯優(yōu)勢[3-4]。多項研究顯示，MSCTA診斷缺血性病變的敏感性較高，可代替DSA診斷[5]。有研究指出，MSCTA可多方位現(xiàn)象，能準(zhǔn)確顯示細(xì)小血管受侵現(xiàn)象，提高診斷準(zhǔn)確率[6]。

圖1-2 正常腸系膜上動脈（SMA）圖。圖1 為腹部血管VR圖像，并顯示正常的VP圖，血管無狹窄；圖2 為對象MIP圖。圖3 VP顯示SMA近端有軟化斑，狹窄率為59%。 圖6 VP顯示胃十二指腸上動脈管壁不規(guī)則，管腔狹窄。圖4 VP顯示左腎動脈（L-RA），開口軟化，狹窄率為46%。圖5 VP顯示SMA小段有細(xì)小鈣化斑塊。

筆者醫(yī)院主要行64層螺旋CTA動脈期和門脈期雙期掃描，發(fā)現(xiàn)本組52例患者中，47例腹主動脈及各分支發(fā)現(xiàn)動脈粥樣斑塊，共檢出斑塊119處；VP表現(xiàn)為血管管壁明顯增厚輪廓欠清晰，且較為模糊；管腔充盈缺損，有不同程度的狹窄，伴或不伴后段擴張。有研究指出，64層CTA能夠顯示清晰反映血管壁、血管阻塞程度、管腔改變情況、腫瘤與血管的關(guān)系等，有利于臨床了解患者病變情況，在臨床疾病診治和預(yù)后評估中具有較高的應(yīng)用價值[7]。

本組52例患者中，47例腹主動脈及各分支發(fā)現(xiàn)動脈粥樣斑塊，其中31例腹主動脈Ⅰ級分支，10例腹主動脈2級分支，6例出現(xiàn)腹主動脈3級分支；70.59%為Ⅰ度狹窄，19.33%為Ⅱ度狹窄，10.08%為Ⅲ度狹窄。由結(jié)果可看出，腹部動脈粥樣硬化可能從大動脈開始病變，筆者認(rèn)為與腹主動脈末端順行分成左、右髂總動脈，造成腹主動脈血流動力學(xué)改變有關(guān)。有研究指出，MSCTA能夠顯示血管受侵情況，有效避免剖腹探查[8]。陳德強等[9]探討64層螺旋CT肺動脈造影(CTPA)在診斷肺栓塞中的應(yīng)用情況對肺葉及上動脈的顯示情況與DSA相符，符合率高達100%，岳學(xué)旺等[10]64層螺旋CTA擁有強大的后處理技術(shù)，清楚顯示腹部小動脈相關(guān)夾層疾病，對臨床確定治療方案具有指導(dǎo)意義，與本組研究結(jié)果相符。

綜上所述，64層CTA具有無創(chuàng)、時間分辨率高、空間分辨率高、檢查范圍廣的優(yōu)勢，能夠清楚顯示腹部動脈血管病變位置、病變程度等，在診斷腹部病變中的具有較高的應(yīng)用價值。

[1]張怡,詹維偉,趙博,等.血管回聲追蹤及頻譜多普勒技術(shù)評價大鼠腹主動脈彈性的對照研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(12):1075-1079.

[2]齊雙偉,宋利海.多層螺旋CT血管成像評價腹主動脈扭曲的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17):186-186,190.

[3]李平,楊福兵,董勁虎,等.64層螺旋CT血管造影在開顱夾閉動脈瘤術(shù)后隨訪中的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(12):837-840,857.

[4]張小玲,閔智乾,黃明剛,等.64層螺旋CT血管造影在腦血管疾病中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2011,27(9):1329-1332.

[5]楊曉燕,胡元明,魏瑋,等.64層螺旋CT血管造影及超聲造影評價頸動脈斑塊[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(6):472-474,480.

[6]李雪華,孫燦輝,馮仕庭,等.64層螺旋CT血管造影及融合技術(shù)對胃周動脈的評價[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):594-598.

[7]王一波.64層CT血管造影在下肢動脈硬化閉塞性病變中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):80-82.

[8]盧星如,王剛,郭順林,等.64層螺旋CT肺動脈造影成像技術(shù)及影響因素的分析[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(2):41-43.

[9]陳德強,鄒高偉,張亞林,等.64層螺旋CT肺動脈造影（CTPA）診斷肺動脈栓塞的價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):12-15.

[10]岳學(xué)旺,孔淑紅,劉寧,等.腹部小動脈夾層64層螺旋CT血管造影表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(12):1970-1972.

(本文編輯: 唐潤輝)

Application of 64 Slice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Abdominal Small and Medium Atherosclerosis

WEI Tao, WU Mei-hua, LIN Li-ping． Department of Radiology, the Fifth People's Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200240, China

ObjectiveTo investigate the application value of 64 slice spiral CT angiography (CTA) in the diagnosis of abdominal small and medium atherosclerosis．MethodsThe clinical data of 52 patients with abdominal small and medium atherosclerosis were retrospectively analyzed． All patients underwent 64 slice spiral CTA． Based on volume rendering (VR), maximum intensity projection (MIP) and other post processing techniques, vessel probe (VP) was performed and the results were analyzed．ResultsIn this group of 52 patients, arterial atherosclerotic plaques were found in 47 cases of abdominal aorta and branches, accounting for 90．38% and a total of 119 lesions were detected, including 31 cases of abdominal aortic grade 1 branches, 10 cases of abdominal aortic grade 2 branches and 6 cases of abdominal aortic grade 3 branches． VP showed markedly thickened vascular walls with blurry outlines, luminal filling defect with different degrees of stenosis; There were different degrees of calcified shadows． Aneurysm displayed outward expansion of the arterial lumen; Part of the blood vessels were tetanic and stiff．Conclusion64 slice CTA is an effective method for diagnosis of abdominal small and medium atherosclerosis, which is of guiding significance for clinical diagnosis and treatment．

Small and Medium Atherosclerosis; Abdominal; 64 Slice; CT Angiography

R543.5；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.032

魏 弢

2016-02-10