MRI在肱骨外上髁炎中的應(yīng)用價(jià)值臨床評(píng)價(jià)

陜西省榆林市中醫(yī)院磁共振室(陜西 榆林 719000)

馬 蔚

MRI在肱骨外上髁炎中的應(yīng)用價(jià)值臨床評(píng)價(jià)

陜西省榆林市中醫(yī)院磁共振室(陜西 榆林 719000)

馬 蔚

目的分析肱骨外上髁炎的MRI影像表現(xiàn)及診療的臨床價(jià)值。方法選擇經(jīng)我院臨床確診的肱骨外上髁炎患者46例(共48個(gè)肘關(guān)節(jié))為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行冠狀面、橫斷面和矢狀面T1 FSE系列和T2 FS FRFSE系列掃描，分析肱骨外上髁炎的MRI影像表現(xiàn)以及伸肌總腱與橈側(cè)尺副韌帶損傷程度的相關(guān)性。結(jié)果按照伸肌總腱損傷程度進(jìn)行分級(jí)，輕度損傷者20例，中度損傷者14例，重度損傷者14例，MRI表現(xiàn)為肱骨外上髁與伸肌總腱之間條片狀稍高信號(hào)；44例合并橈側(cè)尺副韌帶損傷，按照橈側(cè)尺副韌帶損傷程度分級(jí)，輕度損傷者18例，中度損傷者12例，重度損傷者14例，MRI影像可見(jiàn)冠狀位T2WI橈側(cè)尺副韌帶中斷，可見(jiàn)水樣高信號(hào)；16例患者合并橈側(cè)副韌帶損傷，MRI影像可見(jiàn)冠狀位T2WI脂像，橈側(cè)副韌帶中斷，橫過(guò)韌帶水樣高信號(hào)；伸肌總腱損傷程度與橈側(cè)尺副韌帶損傷程度呈正相關(guān)的關(guān)系(rs＞0)。結(jié)論肱骨外上髁炎伸肌總腱損傷的同時(shí)還伴有其它多種損傷，伸肌總腱損傷程度加重，橈側(cè)尺副韌帶損傷程度也會(huì)加重。

磁共振成像；肱骨外上髁炎；伸肌總腱；橈側(cè)尺副韌帶

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是由于前臂伸肌重復(fù)用力造成慢性撕拉傷引起的以肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌腱為主的肌腱炎性疼痛，是一種過(guò)勞性綜合征，以網(wǎng)球、羽毛球、木工、磚瓦工以及家庭主婦為主要的發(fā)病人群[1-2]。臨床上對(duì)該病的影像學(xué)檢查，X線平片和CT掃描檢查都不易發(fā)現(xiàn)異常，因而在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)主要依靠臨床診斷[3-4]。近年來(lái)隨著MR檢查技術(shù)的發(fā)展，MR在各關(guān)節(jié)疾病的檢查中的應(yīng)用越來(lái)越廣。本文選擇經(jīng)我院臨床確診的肱骨外上髁炎患者46例為研究對(duì)象，分析肱骨外上髁炎的MRI影像表現(xiàn)及診療的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013年2月～2015年3月期間我院收治，經(jīng)我院臨床確診為肱骨外上髁炎的患者46例(48個(gè)肘關(guān)節(jié))為研究對(duì)象，其中男性患者22例，女患者性24例；年齡在22～56歲之間，平均年齡(38.6±11.2)歲；病程2周～8年，平均病程(2.4±3.6)年。臨床上多表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛、自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)時(shí)疼痛加重，部分患者伸肌總腱起始處有壓痛，所有患者X線平片檢查呈陰性。本研究中所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，得到我院倫理委員會(huì)的同意批準(zhǔn)。

1.2 MRI掃描方法

1.2.1 本研究中磁共振掃描儀采用GE 1.5T，西門(mén)子1.5T超導(dǎo)型掃描儀，應(yīng)用四肢柔軟線圈，掃描體位患者取仰臥位，足先進(jìn)，患肢伸展平放，掌面朝上，行冠狀面、橫斷面和矢狀面掃描。

1.2.2 掃描參數(shù)：行冠狀面參數(shù)：T1 FSE系列：重復(fù)時(shí)間TR=600ms，回波時(shí)間TE=23ms，回波鏈ETL=3，矩陣為320×256，帶寬BW=15Hz，視野FOV=18mm，層厚2mm，層間距0.2mm；T2 FS FRFSE系列：TR=2380ms，TE=48ms，ETL=12，矩陣為320×256，BW=31Hz，F(xiàn)OV=18mm，層厚2mm，層間距0.2mm。橫斷面參數(shù)：T1 FSE系列：TR=600ms，TE=15ms，ETL=3，矩陣為320×256，BW=31Hz，F(xiàn)OV=16mm，層厚4mm，層間距1mm；T2 FS FRFSE系列：TR=2000ms，TE=42ms，ETL=10，矩陣為320×256，BW=31Hz，F(xiàn)OV=16mm，層厚4mm，層間距1mm。矢狀面參數(shù)：T1 FSE系列：TR=600ms，TE=23ms，ETL=3，矩陣為320×256，BW=15Hz，F(xiàn)OV=18mm，層厚3mm，層間距0.3mm；T2 FS FRFSE系列：TR=2380ms，TE=48ms，ETL=12，矩陣為320×256，BW=31Hz，F(xiàn)OV=18mm，層厚3mm，層間距0.3mm。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 按伸肌總腱損傷分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)：按照MRI掃描檢查結(jié)果，根據(jù)患者的伸肌總腱損傷程度進(jìn)行分級(jí)，分為輕度損傷(肌腱增粗，信號(hào)增高，肌腱輕度撕裂即撕裂不超過(guò)伸肌總腱的五分之一)、中度損傷(肌腱部分撕裂，肌腱變細(xì)，局部撕裂程度為伸肌總腱的20%～80%，可見(jiàn)水樣高信號(hào))和重度損傷(肌腱撕裂程度超過(guò)伸肌總腱的80%，肌腱與其外上髁間可見(jiàn)液體信號(hào)間隙)三級(jí)[5]。

1.3.2 按橈側(cè)尺副韌帶損傷分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)：按照MRI掃描檢查結(jié)果，根據(jù)患的橈側(cè)尺副韌帶損傷程度進(jìn)行分級(jí)，分為I級(jí)(韌帶增粗，偶爾可見(jiàn)韌帶信號(hào)增高)、II 級(jí)(韌帶有部分撕裂，韌帶變細(xì)，可見(jiàn)水樣高信號(hào))和III級(jí)(韌帶完全撕裂，有中斷現(xiàn)象，期間可見(jiàn)水樣高信號(hào)分隔)三個(gè)級(jí)別[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者的平均年齡和平均病程以計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其余數(shù)據(jù)以計(jì)數(shù)資料用%表示，對(duì)伸肌總腱損傷程度和橈側(cè)尺副韌帶損傷程度的相關(guān)性采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)法處理，做Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析，當(dāng)rs＜0時(shí)認(rèn)為二者呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，當(dāng)rs＞0時(shí)認(rèn)為二者呈正相關(guān)的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查結(jié)果及影像表現(xiàn)MRI檢查結(jié)果顯示，本研究中46例患者48個(gè)肘關(guān)節(jié)中，有20個(gè)肘關(guān)節(jié)顯示患側(cè)伸肌總腱明顯增粗呈中等信號(hào)改變(見(jiàn)圖1)；14個(gè)肘關(guān)節(jié)顯示為伸肌總腱肱骨附著區(qū)變細(xì)，有部分患者的伸肌總腱部分中斷，T2WI呈略高信號(hào)(見(jiàn)圖2)；14個(gè)肘關(guān)節(jié)完全撕裂，MRI影像可見(jiàn)肌腱斷端呈液體化高信號(hào)(見(jiàn)圖3)。本組病例MRI檢查結(jié)果還顯示，大部分肱骨外上髁炎患者伸肌總腱并不是單獨(dú)存在的，通常合并有其它損傷，本組病例中，16例合并橈側(cè)副韌帶損傷，MRI影像冠狀位T2WI抑脂像，可見(jiàn)橫過(guò)韌帶水樣高信號(hào)(見(jiàn)圖4)；6例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，MRI影像冠狀位T2WI抑脂像，可見(jiàn)韌帶附著處水腫、增粗，內(nèi)可見(jiàn)水樣高信號(hào)(見(jiàn)圖5)；14例合并伸肌損傷，MRI影像冠狀位T2WI抑脂像，可見(jiàn)伸肌內(nèi)條片狀高信號(hào)(見(jiàn)圖6)。

2.2 MRI檢查兩種分級(jí)依據(jù)下具體分級(jí)情況比較根據(jù)MRI檢查結(jié)果，分別按照伸肌總腱損傷程度和橈側(cè)尺副韌帶損傷程度進(jìn)行分級(jí)。按照不同的分級(jí)依據(jù)，具體分級(jí)情況見(jiàn)表1。

3 討 論

肱骨外上髁炎又稱為肘外側(cè)疼痛綜合癥，日常生活中人們通常稱之為網(wǎng)球肘，發(fā)病原因是因?yàn)榍氨凵旒≈貜?fù)用力或過(guò)度用力，造成肌腱慢性撕拉傷，進(jìn)而引起的以肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌腱為主的肌腱炎性疼痛。其發(fā)生機(jī)制為：當(dāng)手腕伸展時(shí)，特別是橈側(cè)腕短伸肌，在用力時(shí)，張力很大，容易出現(xiàn)伸肌總腱微撕裂或斷裂。肱骨外上髁炎的病理表現(xiàn)為慢性長(zhǎng)期拉伸可能使伸肌總腱粘連、變性、鈣化等，進(jìn)而導(dǎo)致伸肌總腱、橈側(cè)腕短伸肌肌腱出現(xiàn)非特異性炎癥[7-8]。該病在臨床上主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，本組病例中大部分位置均表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)時(shí)疼痛加重，部分患者臨床上還伴有伸肌總腱起始處有壓痛。

在對(duì)肱骨外上髁炎的診斷中，主要是依靠臨床診斷，X線平片以及CT掃描檢查診斷該病的陽(yáng)性率不高，很多異常情況均不能被發(fā)現(xiàn)[9-10]。MR技術(shù)是目前醫(yī)學(xué)影像最為先進(jìn)的技術(shù)，由于其具有較高的軟組織分辨率、多方位掃描、圖像三維重建等特點(diǎn)[11-12]，可獲得更好的組織對(duì)比度。因而，對(duì)于保守治療效果不佳的患者，行肘關(guān)節(jié)MR檢查具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在肘關(guān)節(jié)MR檢查中，不僅能清晰顯示關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)信號(hào)，還能清晰顯示肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，其在臨床上的作用和價(jià)值是巨大的，也是不可被替代的(至少目前是不可被替代的)。

本研究中，46例患者48個(gè)肘關(guān)節(jié)經(jīng)多方位(冠狀面、橫斷面和矢狀面)多系列(T1 FSE系列和T2 FS FRFSE系列)MRI掃描檢查，結(jié)果與臨床診斷的完全吻合，說(shuō)明MRI檢查肱骨外上髁炎非常可靠，與臨床診斷結(jié)果一致。本組病例經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，有20個(gè)肘關(guān)節(jié)顯示患側(cè)伸肌總腱明顯增粗呈中等信號(hào)改變，為輕度損傷，14個(gè)肘關(guān)節(jié)顯示為伸肌總腱肱骨附著區(qū)變細(xì)，有部分患者的伸肌總腱部分中斷，T2WI呈略高信號(hào)，為中度損傷，14個(gè)肘關(guān)節(jié)完全撕裂，可見(jiàn)肌腱斷端呈液體化高信號(hào)，為重度損傷，說(shuō)明MRI檢查診斷肱骨外上髁炎不僅可靠，而且能對(duì)其進(jìn)行很好的分級(jí)，以為臨床治療提供依據(jù)。另外，本組病例MRI檢查結(jié)果還顯示，大部分肱骨外上髁炎患者伸肌總腱并不是單獨(dú)存在的，通常合并有其它損傷，冠狀位MRI表現(xiàn)為T(mén)2WI抑脂像，合并橈側(cè)副韌帶損傷的橫過(guò)韌帶呈水樣高信號(hào)，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的可見(jiàn)韌帶附著處水腫、增粗，內(nèi)可見(jiàn)水樣高信號(hào)，合并伸肌損傷的可見(jiàn)伸肌內(nèi)條片狀高信號(hào)。本研究中，我們根據(jù)MRI檢查結(jié)果，分布按照伸肌總腱損傷程度和橈側(cè)尺副韌帶損傷程度進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)分級(jí)結(jié)果做Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析，結(jié)果顯示rs＞0，說(shuō)明伸肌總腱損傷程度與橈側(cè)尺副韌帶損傷程度呈正相關(guān)的關(guān)系。這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究具有一致性[3,7]。

綜上所述，MRI在診斷肱骨外上髁炎是可靠的，能夠很好的對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，為臨床治療提供依據(jù)；而伸肌總腱損傷程度與橈側(cè)尺副韌帶損傷程度呈正相關(guān)的關(guān)系。

表1 本組46例患者M(jìn)RI檢查分級(jí)情況統(tǒng)計(jì)(n，%)

肱骨外上髁炎典型患者M(jìn)RI影像圖。圖1 吳某某，女，49歲，冠狀位圖，可見(jiàn)伸肌總腱增粗，呈不均勻信號(hào)，為輕度損傷；圖2 張某某，男，48歲，冠狀位圖，可見(jiàn)伸肌總腱肱骨附著處部分分裂，呈局部高信號(hào)，中度損傷；圖3 陳某某，男，36歲，冠狀位圖，可見(jiàn)伸肌總腱附著處斷裂，呈局部高信號(hào)，為重度損傷；圖4 趙某某，男，49歲，合并橈側(cè)副韌帶損傷，冠狀位T2WI抑脂像，黑色箭頭所指為韌帶水樣高信號(hào)；圖5 鹽某某，女，41歲，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，冠狀位T2WI抑脂像，白色箭頭所指為水樣高信號(hào)；圖6王某某，女，32歲，合并伸肌損傷，M冠狀位T2WI抑脂像，白色箭頭所指為伸肌內(nèi)條片狀高信號(hào)。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Application of MRI on the outside of the Humerus Condyle Inflammation Clinical Evaluation Value

MA Wei． Magnatic Resonance Imaging Room of Institute of Traditional Chinese Medicine, Yulin 719000, Shaanxi Province, China

ObjectiveAnalysis on outside humerus condyle inflammation of the clinical value of MRI imaging manifestations and diagnosis and treatment．MethodsChoose the hospital clinical diagnosed on the outside of the humerus condyle inflammation in patients with 46 cases (48 elbow) as the research object, on the coronal and transverse and sagittal T1 and T2 FSE series series of FS FRFSE scanning, analysis on the humerus outside the MRI imaging performance of condyle infection and total extensor tendon and lateral radial ulnar collateral ligament damage degree of correlation．ResultsCarried out in accordance with the total extensor tendon damage degree classification, mild damage to 20 cases, 14 cases of moderate damage, severe injury of 14 cases, MRI outside epicondyle of the humerus and extensor tendon always between the shape slightly high signal; 44 cases of merger called lateral ulnar collateral ligament injury, according to the radial side of the ulnar collateral ligament injury classification, mild damage of 18 cases, 12 cases were moderate damage, severe injury of 14 cases, MRI image visible coronary a T2WI called lateral ulnar collateral ligament disruption, visible water high signal; 16 patients merge called lateral collateral ligament injury, MRI image visible coronal T2WI fat like, called lateral collateral ligament disruption, cross ligament water high signal; Total extensor tendon damage degree and radial lateral ulnar collateral ligament damage degree were positively correlated (rs＞0) the relationship between．ConclusionOutside on the humerus condyle inflammation of the extensor tendon injury always accompanied by a variety of other damage at the same time, the total extensor tendon damage degree aggravating, called lateral ulnar collateral ligament damage degree will also increase．

Magnetic Resonance Imaging (MRI); Outside on the Humerus Condyle Inflammation; Total Extensor Tendon; Radial Lateral Ulnar Collateral Ligament

R445.2; R686.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.041

馬 蔚

2016-02-04