加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的有效策略研究

阮萌

由于醫(yī)院基本建設(shè)管理工作直接關(guān)系著醫(yī)院的工作效率與質(zhì)量水平的提升，因此，對(duì)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制進(jìn)行研究和探討就顯得尤為必要。本文主要通過(guò)對(duì)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀的分析，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地提出了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的有效策略。

一、醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀

21世紀(jì)以來(lái)，伴隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，為了滿(mǎn)足人民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生日益增長(zhǎng)的需求，各級(jí)政府都加大了對(duì)醫(yī)院基建的投資力度，這就使得醫(yī)院能夠在具備充沛資金的前提下進(jìn)行所需基建項(xiàng)目的展開(kāi)工作。然而在這一過(guò)程中也存有許多不足，下面，我們會(huì)對(duì)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀進(jìn)行初步分析。

1.崗位職責(zé)不明確

由于負(fù)責(zé)醫(yī)院基建管理工作的通常是醫(yī)院內(nèi)部人員，這就使得在進(jìn)行醫(yī)院基建的展開(kāi)過(guò)程中管理人員的本職工作與基建管理發(fā)生沖突的可能性極大提升，這就要求對(duì)基建管理內(nèi)控控制人員進(jìn)行明確的崗位責(zé)任劃分。例如，由于崗位職責(zé)不明使得在醫(yī)院的基建項(xiàng)目進(jìn)行中，一些醫(yī)務(wù)部門(mén)權(quán)限過(guò)大，使它們能夠在沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)院審計(jì)部門(mén)審計(jì)或者醫(yī)院授權(quán)的前提下就進(jìn)行基建項(xiàng)目的合同簽訂，并在基建項(xiàng)目進(jìn)行中出現(xiàn)漏洞時(shí)，相互之間存在責(zé)任推諉的狀況。因此，崗位職責(zé)不明確是醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制中的基本問(wèn)題。

2.預(yù)算管控機(jī)制有待完善

從目前情況來(lái)看，醫(yī)院基建大多存在預(yù)算超支的現(xiàn)象，這就說(shuō)明醫(yī)院基建的預(yù)算管控機(jī)制有待完善。預(yù)算管控作為所有基建工程前期準(zhǔn)備工作中的核心要點(diǎn)，是工程建設(shè)中尤為重視的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，而醫(yī)院人員由于受到自身專(zhuān)業(yè)的客觀(guān)限制，使得許多從事醫(yī)院基建管理工作的人員缺乏對(duì)工程預(yù)算管控環(huán)節(jié)的重視，致使醫(yī)院基建出現(xiàn)遠(yuǎn)超預(yù)算的狀況時(shí)有發(fā)生。例如，在進(jìn)行傳染病房的設(shè)計(jì)時(shí)，必須充分考慮污染通道、清潔通道等多功能通道的設(shè)置。一旦工程項(xiàng)目在施工中有所遺漏，就需要對(duì)工程進(jìn)行推翻重建，這無(wú)疑增加了醫(yī)院基建工程的建造成本。

3.工程項(xiàng)目招標(biāo)運(yùn)作的規(guī)范性有待提升

由于醫(yī)院基建的規(guī)模往往較為龐大，需要大量人力、物力的投入，以滿(mǎn)足基建項(xiàng)目中材料、設(shè)備、采購(gòu)、現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)等項(xiàng)目建設(shè)的基本內(nèi)容，因此，對(duì)于類(lèi)型繁多的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，醫(yī)院通常會(huì)采用招標(biāo)的方式來(lái)進(jìn)行醫(yī)院基建工作的展開(kāi)。在招標(biāo)工作的實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)工作通常是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部、審計(jì)部、基建項(xiàng)目的相關(guān)負(fù)責(zé)人等部門(mén)和人員共同參與，以確保招標(biāo)的公開(kāi)透明性，最大程度地保證公正性。然而在這一過(guò)程中，還是會(huì)存在一些違規(guī)操作。例如，通過(guò)工程緊張的接口，將公開(kāi)的招標(biāo)改為“邀標(biāo)”，之后將基建工程承包給一些有著密切關(guān)系的單位來(lái)進(jìn)行基建項(xiàng)目的施工作業(yè)。

4.合同管理制度有待完善

在醫(yī)院基建的過(guò)程當(dāng)中，關(guān)于基建工程的款項(xiàng)結(jié)算通常會(huì)劃分為不同的階段，比如說(shuō)前期的資金投入、中間所完成分項(xiàng)目的款項(xiàng)結(jié)算以及竣工后的尾款結(jié)算等，這些都需要在進(jìn)行基建合同簽訂時(shí)進(jìn)行明確的規(guī)劃。一旦合同管理中存在漏洞，就會(huì)給工程的進(jìn)展和款項(xiàng)結(jié)算帶來(lái)不可測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，致使醫(yī)院無(wú)法對(duì)工程的資金成本進(jìn)行有效管控。

二、加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的有效策略

1.強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)，加強(qiáng)崗位職責(zé)落實(shí)

一方面，需要強(qiáng)化醫(yī)院負(fù)責(zé)基建人員的內(nèi)部控制意識(shí)。這是為了使基建負(fù)責(zé)人員能夠提高對(duì)基建項(xiàng)目的重視，只有增強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)才能使基建項(xiàng)目順利地展開(kāi)；另一方面，必須加強(qiáng)對(duì)基建負(fù)責(zé)人員崗位職責(zé)的規(guī)范與明確，使得他們與自身所負(fù)責(zé)的具體基建項(xiàng)目環(huán)節(jié)進(jìn)行一對(duì)一式的責(zé)任對(duì)接，力爭(zhēng)將每一個(gè)項(xiàng)目、每一個(gè)細(xì)節(jié)都進(jìn)行相應(yīng)責(zé)任人的有效落實(shí)，從而保障基建項(xiàng)目職責(zé)的規(guī)范化。例如，對(duì)基建工程中每一個(gè)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人都進(jìn)行相關(guān)信息的公開(kāi)展示，并且定期向醫(yī)院人員通報(bào)基建項(xiàng)目的建設(shè)進(jìn)度，使得全體醫(yī)務(wù)人員都能夠?qū)?xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督。此外，針對(duì)一些重大項(xiàng)目的基建決策，需要通過(guò)召開(kāi)醫(yī)院職工代表大會(huì)進(jìn)行內(nèi)部表決與論證。與此同時(shí)，針對(duì)一些基建管理人員存在的瀆職或是徇私舞弊現(xiàn)象，必須充分發(fā)揮崗位責(zé)任落實(shí)制的優(yōu)勢(shì)，將給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失的人員交與相應(yīng)部門(mén)進(jìn)行懲處。因此，只有強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)，并對(duì)相關(guān)崗位及部門(mén)的權(quán)限與職責(zé)進(jìn)行明確的規(guī)劃和責(zé)任落實(shí)，才能夠更好地促進(jìn)醫(yī)院基建項(xiàng)目的工作展開(kāi)。

2.建立健全預(yù)算管控機(jī)制

只有建立健全預(yù)算管控機(jī)制，才能夠有效防范醫(yī)院基建預(yù)算超支的狀況發(fā)生。由于預(yù)算管理人員是預(yù)算管控環(huán)節(jié)順利展開(kāi)的基礎(chǔ)，因此對(duì)預(yù)算管理人員的培訓(xùn)就勢(shì)在必行。首先，需要對(duì)預(yù)算管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。這是為了提高預(yù)算管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，使他們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)院基建的預(yù)算管理工作時(shí)，能夠?qū)?xiàng)目的方案設(shè)計(jì)、材料造價(jià)、人員配置、設(shè)備需求等基建內(nèi)容有基礎(chǔ)性的掌握，避免專(zhuān)業(yè)局限性給預(yù)算管理人員造成客觀(guān)困局的出現(xiàn)；其次，在醫(yī)院基建預(yù)算工作的進(jìn)行過(guò)程中，需要相關(guān)的部門(mén)進(jìn)行聯(lián)合的審計(jì)、決策工作，只有充分發(fā)揮集體性?xún)?yōu)勢(shì)，才能夠確保預(yù)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與全面性；最后，在進(jìn)行預(yù)算的審核環(huán)節(jié)中，需要引入專(zhuān)家對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目的預(yù)算進(jìn)行評(píng)估，確保預(yù)算方案數(shù)據(jù)信息的精確性和可行性，從而為醫(yī)院基建項(xiàng)目的后期順利展開(kāi)提供有力的依據(jù)。例如，在進(jìn)行預(yù)算審核的過(guò)程中，通過(guò)財(cái)務(wù)部、審計(jì)部、基建負(fù)責(zé)人以及專(zhuān)家的聯(lián)合構(gòu)成小組模式，來(lái)進(jìn)行基建預(yù)算的審核與評(píng)估，并對(duì)項(xiàng)目所包含內(nèi)容的各項(xiàng)細(xì)節(jié)進(jìn)行可行性研究，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的實(shí)地考察與勘測(cè)計(jì)算得出基建預(yù)算的準(zhǔn)確數(shù)值，并對(duì)工程量進(jìn)行有效的評(píng)估，以此為醫(yī)院基建提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

3.規(guī)范招標(biāo)程序

一方面，醫(yī)院在進(jìn)行基建項(xiàng)目的招標(biāo)工作時(shí)必須嚴(yán)格依照《政府采購(gòu)法》與《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》中的規(guī)定，對(duì)施工單位進(jìn)行擇優(yōu)錄??；另一方面，為了確保招標(biāo)工作的公平、公正、公開(kāi)性，必須對(duì)招標(biāo)小組的人員設(shè)置進(jìn)行充分的考量。除了此前采取的多部門(mén)聯(lián)合小組招標(biāo)方式外，還需要進(jìn)一步增強(qiáng)招標(biāo)小組工作流程的透明性，這就需要醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)與審計(jì)部門(mén)充分發(fā)揮監(jiān)督審計(jì)作用，保證招標(biāo)程序的規(guī)范化。例如，在進(jìn)行施工單位的選擇時(shí)，需要對(duì)其過(guò)往的施工資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、工程品質(zhì)等都進(jìn)行調(diào)研和考察，這樣通過(guò)全方位的考量和綜合性判斷，才能對(duì)施工單位進(jìn)行擇優(yōu)選取。

4.加強(qiáng)基建項(xiàng)目合同管理

在進(jìn)行醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的過(guò)程中，合同項(xiàng)目的管理無(wú)疑是基建管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。首先，在進(jìn)行招標(biāo)文件的制定時(shí)，需要對(duì)一些關(guān)鍵性的內(nèi)容和條款加以標(biāo)注，比如說(shuō)基建工程款分階段結(jié)算的具體規(guī)劃內(nèi)容等；其次，需要對(duì)基建的方案設(shè)計(jì)與具體的施工效果進(jìn)行相關(guān)條目的明確規(guī)定。一旦出現(xiàn)施工超支或者工程項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)的情況，針對(duì)這些狀況的應(yīng)對(duì)措施必須在合同中有詳細(xì)的描述；最后，對(duì)基建變更情況進(jìn)行明確的處理措施標(biāo)注，這樣才能夠避免由于基建項(xiàng)目變更而導(dǎo)致的資金投入變更跟進(jìn)出現(xiàn)漏洞情況的產(chǎn)生，并對(duì)變更處進(jìn)行及時(shí)的修正，以便對(duì)基建項(xiàng)目的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性提供有效的保證。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷完善與發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施以及醫(yī)生的醫(yī)療水平都提出了更高水平的要求，這就促使醫(yī)院對(duì)自身的基本建設(shè)管理進(jìn)行不斷地完善。本文通過(guò)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的有效策略的分析與研究，以此確保醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的安全可靠性，為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。