針刺配合小柴胡湯合平胃散加減治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證75例

李 琛, 余曉娟

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院體檢養(yǎng)生科(西安710003)，2.西電集團醫(yī)院新生兒科(西安710077)

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針刺配合小柴胡湯合平胃散加減治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證75例

李 琛1, 余曉娟2

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院體檢養(yǎng)生科(西安710003)，2.西電集團醫(yī)院新生兒科(西安710077)

目的：探討小柴胡湯合平胃散加減與常規(guī)西藥為主，以針灸治療為輔的慢性淺表性胃炎肝胃不和證的臨床療效。方法：選取我院脾胃病科門診患慢性淺表性胃炎肝胃不和證者150例，以隨機分類為原則，將其分為兩組，對照組75例，予以中醫(yī)湯藥與常規(guī)西藥治療；治療組75例，予上法，并同時給予針刺脾俞、胃俞、上脘、足三里等穴配合輔助治療；以上兩組，均給予治療周期為兩個療程。結(jié)果：治療周期結(jié)束后，使用統(tǒng)計學方法對其進行療效分析，治療組總有效率98.67%，對照組總有效率86.67%(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，治療組臨床療效明顯更優(yōu)。結(jié)論：針灸結(jié)合中醫(yī)辨證及常規(guī)藥物治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證具有較高療效，值得臨床應用。

慢性胃炎是指不同病因?qū)е碌母鞣N慢性胃黏膜炎性病理改變，我院將以針灸結(jié)合藥物治療，以辨證循經(jīng)、理氣健脾為原則，深入探討慢性淺表性胃炎肝胃不和證的臨床治療方法及療效，并以對照組進行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院脾胃病科門診病例數(shù)150例，治療組75例， 男35例，女40例，年齡40～68歲，平均年齡51歲，病程1～15年，平均(9.67±4.45)年。對照組75例，男39例，女36例；年齡41～69歲，平均年齡54歲，病程1～15年，平均病程(9.48±4.25)年。兩組一般資料在性別、年齡、病程、職業(yè)及生活環(huán)境等條件下并無明顯差異統(tǒng)計學(P>0.05)，具有可比性。診斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會在南昌會議上制定的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標準”[1]。

2 治療方法 對150例患者在給予常規(guī)湯藥(小柴胡湯和平胃散加減)與常規(guī)西藥(雷貝拉唑20 mg，1次/d，晨服)治療,做好心理、飲食、起居等健康指導的情況下，治療組75例患者同時配合針刺治療。針刺方法:常規(guī)消毒(穴位皮膚)，選用30號1.5～2寸的不銹鋼針(一次性)為主要刺針；取穴：脾俞、胃俞、上脘、中脘、建里、期門、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖。手法：采用平補平瀉的治療手法，針下得氣則留針30 min，間斷性行針1次，間隔時間為15 min。兩組病例均以兩個療程為一個治療周期，一個療程10 d，共計20 d，未見痊愈或未見好轉(zhuǎn)者再行治療10 d，1個療程，不滿2個療程均按2個療程計算。

3 療效標準 痊愈：胃脘部脹滿疼痛，以及惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥消失；復查胃鏡，鏡下未見黏膜糜爛、水腫、充血、黏膜清；停止用藥以及其它治療后，半年未見復發(fā)。顯效：胃脘部脹滿疼痛，以及惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥減輕；復查胃鏡，鏡下未見黏膜糜爛、水腫、充血明顯減輕。好轉(zhuǎn)：胃脘部脹滿疼痛，以及惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥消失，復查胃鏡，鏡下未見黏膜糜爛，水腫充血面縮小并減輕。無效：持續(xù)服藥并給予其它治療后16 d以上，胃脘部脹滿疼痛，以及惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥未見明顯好轉(zhuǎn)，復查胃鏡，鏡下未見癌變[2]。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 第一個療程臨床癥狀改善情況比較 觀察組胃脹痊愈49例，顯效19例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率96.00%；嘈雜泛酸痊愈51例，顯效20例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率97.33%；噯氣痊愈45例，顯效23例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例，94.67%。對照組胃脹痊愈40例，顯效15例，好轉(zhuǎn)1例，無效9例，總有效率74.67%；嘈雜泛酸痊愈28例，顯效11例，好轉(zhuǎn)20例，無效16例，總有效率78.67%；噯氣痊愈30例，顯效16例，好轉(zhuǎn)17例，無效12例，總有效率84.00%，兩組癥狀改善情況對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2 兩個療程有效率比較 見表1。

表1 兩個療程有效率比較(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

現(xiàn)代研究表明，長期在精神緊張、憂慮、郁悶等不良情緒的影響下，交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)功能則會失衡，當交感神經(jīng)受到刺激，呈現(xiàn)持續(xù)興奮狀態(tài)時，胃黏膜下血流及血供將會因血管收縮功能紊亂而減少，此時，胃黏膜將失去屏障作用，故而出現(xiàn)胃黏膜的炎性改變。由此可見，心身因素在慢性胃炎的產(chǎn)生和發(fā)展過程中影響極大。

中醫(yī)“痞滿”“胃痛”“吞酸”等病癥均可歸類于慢性淺表性胃炎的典型癥狀，各年齡段均可出現(xiàn)，常見誘因有：致肝氣犯胃之情志抑郁、致寒邪客胃之外感邪氣、致氣機不暢之飲食停滯、致蘊結(jié)中焦之脾胃濕熱等。肝胃不和之病機可總結(jié)為二：一為土虛木乘型，脾失健運，胃氣不和，水谷精微生成欠佳，肝木不得濡養(yǎng)，則肝氣欠疏泄，氣機郁滯，橫逆犯胃，出現(xiàn)胃氣上逆；二為木旺克土型，肝氣郁結(jié)或肝火旺盛，致橫克或過克脾土。由此可見肝胃不和證具有虛實夾雜的病理特征，臨床癥狀表現(xiàn)為為胃脹或胃痛、噯氣、嘈雜泛酸、呃逆、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦或弦細等癥，情緒低沉時癥狀加重。

肝胃不和證的慢性淺表性胃炎，在發(fā)病機理上與肝、脾、胃三臟密切相關(guān)，肝氣郁結(jié),疏泄失責，橫逆犯胃，脾氣不升，故胃失和降。脾俞穴與胃俞穴為膀胱經(jīng)之背腧穴之一，為治療脾胃疾患之要穴，主治腹脹、泄瀉、嘔吐、納呆、水腫、消瘦等。上、中脘穴為任脈的主穴之一，上脘穴主治胃脹、胃痛、呃逆、嘔吐、納呆等癥；中脘穴主治消化系疾患；建里穴主治胃痛、腹脹、嘔吐、納差；期門穴處于胸部乳頭直下，前正主治胸脅疼痛脹滿，嘔逆，反酸，胸中烘熱。足三里穴為胃經(jīng)主穴之一，有“肚腹三里留”之言，具有健脾和胃、理氣降逆之功。三陰交穴處于脾、腎、肝經(jīng)交匯處，除健脾益血之效外，還具調(diào)補肝腎之功。同時佐以心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴和肝經(jīng)之太沖穴，疏解情志、寬胸解郁以條達肝氣。諸穴合奏，調(diào)暢肝氣以解郁結(jié)之本、健脾和胃以降上逆之標。

針灸結(jié)合藥物在慢性淺表性胃炎肝胃不和證的治療中療效顯著，但其病情反復，癥狀輕重無常，并可長期存在。本病系肝胃同病，關(guān)鍵在于氣機失常，故本證治療的方向主要是疏肝理氣，和胃降逆[3-4]。情志郁結(jié)是本證發(fā)生的重要誘因，故在治療時，患者應結(jié)合自身進行情志調(diào)理。兼顧脾氣、顧護胃陰在嘔吐甚者、津液耗損者中也尤為重要。本次觀察表明，觀察組胃脹、嘈雜泛酸、噯氣等癥狀較對照組改善明顯，兩個療程有效率較對照組高。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，(2)：172-173.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社.1994:6.

[3] 黨民卿，王道坤. 萎胃靈1號對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中醫(yī)證候及病理組織學的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016,29(7):1-3.

[4] 徐兆山， 田 敏，陳 勇，等. “養(yǎng)胃消疣顆粒”治療非幽門螺桿菌相關(guān)性疣狀胃炎120例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016,48(4)： 36-38.

(收稿：2016-08-30)

胃炎/針刺療法 穴，脾俞 穴，胃俞 穴，上脘

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.056