中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)亞急性肝衰竭人工肝支持術(shù)后T淋巴細(xì)胞和血氨的影響*

劉 翔

湖北省十堰市人民醫(yī)院健康管理中心(十堰442000)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)亞急性肝衰竭人工肝支持術(shù)后T淋巴細(xì)胞和血氨的影響*

劉 翔

湖北省十堰市人民醫(yī)院健康管理中心(十堰442000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性肝衰竭(SALF)的療效。方法：SALF患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組40例，兩組均實(shí)施人工肝支持術(shù)治療，隨后西醫(yī)組進(jìn)行結(jié)腸灌洗治療，中醫(yī)西組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上，加予中藥保留灌腸、中藥口服等中醫(yī)治療，治療前后檢測(cè)兩組T淋巴細(xì)胞及血氨變化。結(jié)果：治療后中西醫(yī)組治療有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后中西醫(yī)組TBil、AST、ALT及NH3均低于對(duì)照組，而PTA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后中西醫(yī)組CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+均高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)SALF患者在人工肝支持術(shù)后，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善患者肝功能，減少NH3的吸收，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

亞急性肝衰竭(Subacute liver failure，SALF)的主要病因?yàn)樗幬飺p害及乙肝病毒感染等[1-2]。本院對(duì)40例SALF患者在人工肝支持術(shù)后，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)人工肝支持術(shù)后患者T淋巴細(xì)胞及血氨的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月在本院住院治療的SALF患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝衰竭診治指南(2012年版)》中SALF早期、中期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》中“急黃”熱毒瘀結(jié)證、瘀血發(fā)黃證等證型標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書。每組40例。西醫(yī)組男27例，女13例，平均年齡(48.67±7.48)歲，早期14例，中期26例。中西醫(yī)組男25例，女15例，平均年齡(49.32±8.04)歲，早期13例，中期17例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)兩組患者采用Plasauto IQ人工肝支持系統(tǒng)(日本旭化成公司)進(jìn)行人工肝支持治療，選用單純血漿置換療法，每周2～3次，3000 ml/次，4～5 d/次。并給予綜合治療，如臥床休息，使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、胸腺肽、谷胱甘肽等保肝治療，限制蛋白質(zhì)攝入，給予支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡，給予門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、精氨酸加強(qiáng)脫氨治療，給予阿德福韋酯抗病毒治療，持續(xù)治療3個(gè)月。

西醫(yī)組采用IMS-100A型結(jié)腸途徑治療機(jī)(北京智立醫(yī)學(xué)儀器有限公司)進(jìn)行結(jié)腸灌洗，給予生理鹽水清潔灌洗，根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)液體的流速，直至無(wú)糞便排出，25 min/次。隨后采用乳果糖灌腸液400 ml灌洗，15 min/次。隔日1次，共治療2周。

中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上，加予中醫(yī)多途徑序貫治療。①?gòu)?fù)方大承氣湯保留灌腸：方劑組成：炒萊菔子30 g，烏梅25 g，厚樸、黃連、大黃各12 g，金銀花、枳實(shí)各10 g，芒硝(沖)5 g。水煎取汁200 ml，溫度保持在37℃左右，將緩慢滴入腸腔內(nèi)，15 min完成，滴完藥液在腸腔保留1 h，隔日1次，共治療2周。②解毒化瘀疏肝方口服：停止灌腸后，給予自擬解毒化瘀疏肝方治療。方劑組成：炙黃芪、葉下株、丹參、虎杖、土茯苓各15 g，赤芍、水牛角、白花蛇舌草、八月札、茵陳蒿、白術(shù)各12 g，石菖蒲、枳殼、茯苓各10 g，柴胡、炙大黃各9 g，甘草6 g。1劑/ d，水煎取汁300 ml，分早晚2次服用。持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 治療前、治療3個(gè)月后檢測(cè)兩組總膽紅素(TBil)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等肝功能指標(biāo)；凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、凝血酶原時(shí)間(PT)等凝血功能指標(biāo)；血氨(NH3)，儀器為日立7180 全自動(dòng)生化分析儀(日本生產(chǎn))，試劑為配套試劑。同時(shí)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+占細(xì)胞總數(shù)的比例，并計(jì)算CD4+與CD8+的比值。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考療效標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。①治愈：臨床癥狀基本消失，肝功能正?；蜉p微異常，TBil≤34 μmol/L，PTA≥55%；②有效：臨床癥狀有所改善，肝功能好轉(zhuǎn)，TBil下降≥25%，PTA提高≥25%，且穩(wěn)定在2周以上；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，TBil、PTA變化，或病情繼續(xù)惡化。有效率=(治愈+有效)/例數(shù)×100.00%。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 治療3個(gè)月后，中西醫(yī)組治愈8例，有效16例，無(wú)效16例，有效率60.00%；西醫(yī)組治愈4例，有效11例，無(wú)效25例，有效率37.50%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 肝功能、凝血功能指標(biāo)及NH3變化 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝功能、凝血功能指標(biāo)及NH3變化比較±s)

注：中西醫(yī)組治療前后比較，*P<0.05;西醫(yī)組治療前后比較,#P<0.05;中西醫(yī)組與西醫(yī)組治療后比較,△P<0.05

3 T淋巴細(xì)胞亞群變化 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較±s)

注：中西醫(yī)組治療前后比較,*P<0.05;西醫(yī)組治療前后比較,#P<0.05;中西醫(yī)組與西醫(yī)組治療后比較,△P<0.05

討 論

SALF臨床起病急，發(fā)病15 d至25周即會(huì)出現(xiàn)肝衰竭癥候群，死亡率高達(dá)70%以上[5]。臨床研究認(rèn)為，血氨含量升高及氨基酸失衡等是SALF病情進(jìn)展的促進(jìn)因素[6]，減少腸道血氨產(chǎn)生及吸收尤為重要。結(jié)腸灌洗可使透析液到達(dá)高位結(jié)腸，擴(kuò)大結(jié)腸黏膜的可濾過(guò)面積，減少腸道合成血氨及促進(jìn)腸道清除包括氨在內(nèi)的代謝產(chǎn)物。

SALF屬于中醫(yī)學(xué)的“五衰”之一。本病的病機(jī)是毒熱熾盛內(nèi)陷，治療應(yīng)以清熱解毒、清肝利膽、活血祛瘀為主。復(fù)方大承氣湯是中醫(yī)常用于通里攻下、峻下熱結(jié)的藥物。方中大黃具有破疾瀉下、散結(jié)化瘀之功效；芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱通腸，枳實(shí)、厚樸寬中下氣。保留灌腸可使部分藥物留在結(jié)腸內(nèi)，直接作用于腸黏膜，使得腸道神經(jīng)、物理及化學(xué)感受器受到刺激，對(duì)結(jié)腸肌產(chǎn)生直接調(diào)控，促使腸道蠕動(dòng)而產(chǎn)生自主性排氣、排便反應(yīng)，減少有害物質(zhì)的吸收[7]。本研究中，兩組在人工肝支持術(shù)后采用乳果糖進(jìn)行結(jié)腸灌洗，血氨濃度有所下降，但中西醫(yī)組加予復(fù)方大承氣湯保留灌腸后，NH3濃度低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予中藥保留灌腸，可減少血氨的產(chǎn)生及吸收。

中醫(yī)學(xué)者研究報(bào)道，疏肝化瘀解毒方、健脾補(bǔ)腎法等中藥可提高CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+，改善免疫功能。本院對(duì)中西醫(yī)組給予解毒化瘀疏肝方口服，方中大黃具有廣譜抗菌及抗病毒作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；柴胡、八月札疏肝理氣；甘草、枳實(shí)行氣消積；白花蛇舌草、葉下株、茵陳可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞與網(wǎng)狀細(xì)胞的功能，提高機(jī)體清除乙肝病毒的能力；白芍酸甘斂陰而養(yǎng)肝。提示中西醫(yī)結(jié)合治療SALF可促進(jìn)患者肝功能改善。值得注意的是，治療后中西醫(yī)組CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此提示，中西醫(yī)結(jié)合治療SALF可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群，改善機(jī)體免疫功能。

[1] 鄧勤智,夏邦恩,王世和,等.土茯苓組方在乙型肝炎病毒慢加急性肝衰竭中的應(yīng)用及療效分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):739-742.

[2] 曹 慧,譚善忠,孫薇薇,等.乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴細(xì)胞比例的特征及其意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志電子版,2013,7(19):8565-8568.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南(2012年版)[J].中華臨床感染病雜志,2015,5(6):323.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:8-13.

[5] 陳定潛,曾義嵐,胡 蓉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].四川中醫(yī),2013,31(7):61-64.

[6] 陸長(zhǎng)春,藺詠梅,韓 潔,等.人工肝治療重型肝炎肝衰竭對(duì)近期預(yù)后的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(3):318-319.[7] 郭新建,黨 東.結(jié)腸灌洗聯(lián)合加味茵陳蒿湯保留灌腸治療慢性乙型肝炎肝衰竭36例[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):858.

(收稿：2016-07-16)

*湖北省衛(wèi)計(jì)委資助課題(鄂衛(wèi)發(fā)2008Y18)

肝功能衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 退黃劑/治療應(yīng)用 祛濕劑/治療應(yīng)用

R575.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.019