苓桂術(shù)甘湯結(jié)合西藥治療結(jié)核性心包炎58例*

王永軍， 楊志英， 宮 磊，石良靜，左志瑤△，趙幸福

1.河北省胸科醫(yī)院(石家莊 050041)，2.河北省衡水市精神病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(衡水 053000)

?

苓桂術(shù)甘湯結(jié)合西藥治療結(jié)核性心包炎58例*

王永軍1， 楊志英1， 宮 磊1，石良靜1，左志瑤1△，趙幸福2

1.河北省胸科醫(yī)院(石家莊 050041)，2.河北省衡水市精神病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(衡水 053000)

目的：觀察中藥苓桂術(shù)甘湯加減結(jié)合西醫(yī)四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性心包炎的療效。方法：對(duì)照組入組41例患者，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及潑尼松治療；觀察組共入組58例患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥苓桂術(shù)甘湯加減，每日1劑，水煎服，100 ml，3次/d；兩組均28d/療程，共3個(gè)療程。結(jié)果:觀察組總有效率89.66%高于對(duì)照組總有效率78.05%。觀察組治療后心包厚度平均(0.69±0.26) cm，對(duì)照組治療后心包厚度平均(0.87±0.34) cm，兩組平均心包厚度較治療前都有降低，治療后觀察組患者CT檢查平均心包厚度小于對(duì)照組。結(jié)論：苓桂術(shù)甘湯可以提高結(jié)核性心包炎療效，改善臨床癥狀，降低心包厚度。

結(jié)核性心包炎約占心包疾病的40%～66%，結(jié)核性心包炎未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)展為縮窄性心包炎，約有90%的縮窄性心包炎由結(jié)核性心包炎發(fā)展而來，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無結(jié)核性心包炎病名，中醫(yī)學(xué)依據(jù)患者心悸、氣短、胸脅脹滿、發(fā)熱等癥狀，將其歸屬于“胸痹”、“支飲”、“懸飲”等范疇[2]。中醫(yī)在治療結(jié)核性疾病時(shí)在改善臨床方面有較好療效[3]，但因結(jié)核性心包炎的癥狀較多，臨床辨證用藥復(fù)雜，相關(guān)報(bào)道較少。本研究在西醫(yī)常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)，予以中藥苓桂術(shù)甘湯加減治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 病例來源于2010年1月至2016年6月我院診斷為結(jié)核性心包炎的患者。觀察組滲出性結(jié)核性心包炎45例，縮窄性結(jié)核性心包炎13例，對(duì)照組滲出性結(jié)核性心包炎32例，縮窄性結(jié)核性心包炎9例。見表1。

2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，異煙肼每天用量0.4 g，頓服；利福平0.45～0.6 g，1次/d，頓服；吡嗪酰胺1.5 g，1次/d，頓服；乙胺丁醇1.0 g，次/d，頓服；潑尼松片10 mg，3次/d，潑尼松在治療過程中逐漸減量。治療過程中心臟彩超或胸部CT提示心包積液無回聲區(qū)寬度>20 mm者行心包穿刺引流術(shù)，心包腔注射10 萬 U 尿激酶。對(duì)于縮窄性結(jié)核性心包炎患者，則在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上行心肌剝離術(shù)或心包開窗術(shù)。

表1 兩組治療前一般資料比較

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥苓桂術(shù)甘湯加減，組成：茯苓40 g，桂枝、白術(shù)各20 g，甘草15 g?；颊叱霈F(xiàn)心悸、氣短、胸脅支滿，酌加丹參、桔梗、桑白皮、大腹皮各15 g等行氣化瘀，宣肺利水；伴有胸部刺痛、心悸、氣短無力等癥狀，酌加行氣活血、化瘀止痛類藥物，如桃仁10 g，川芎、延胡索、赤芍、丹參各15 g等；心悸頭暈，疲倦乏力，酌加當(dāng)歸15 g，黨參30 g，酸棗仁20 g等健脾益氣，活血化瘀；心煩眠差，手足心熱，低熱，酌加青蒿、酸棗仁各20 g，地骨皮、丹參、玄參各15g等滋陰退熱安神之品。

兩組均4周為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 觀察指標(biāo) 治療前及3個(gè)療程后分別記錄患者心悸、氣短、胸脅脹滿、發(fā)熱等癥狀，治療前及3個(gè)療程后用胸部CT判斷心包積液和心包厚度情況。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者無癥狀和陽性體征，心包積液完全消失，無心包增厚；有效：患者無癥狀和陽性體征，心包積液消失，但存在部分心包增厚；無效：患者有臨床癥狀和體征，有心包積液或心包積液消失后又出現(xiàn)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。當(dāng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果P<0.05時(shí)視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 觀察組總有效率89.66%，對(duì)照組總有效率78.05%，見表2。

表2 兩組療效比較

2 兩組治療前后心包厚度比較 觀察組治療前心包厚度平均(1.51±0.75)cm，治療后心包厚度平均(0.69±0.26)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療前心包厚度平均(1.53±0.48)cm，治療后心包厚度平均(0.87±0.34)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組平均心包厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

結(jié)核性心包炎常在身體其他器官感染結(jié)核分枝桿菌后，進(jìn)一步侵犯心包，心包充血，滲出增多，引發(fā)心包積液，為結(jié)核性心包炎的典型表現(xiàn)[4]。病情未得到控制則進(jìn)入慢性期，甚至發(fā)展為縮窄性心包炎。因此確診為結(jié)核性心包炎后，應(yīng)及時(shí)采用早期、聯(lián)合、足量、全程進(jìn)行抗結(jié)核治療。臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的抗結(jié)核治療同時(shí)配合心包穿刺術(shù)、糖皮質(zhì)激素，可提高顯效率[5]。縮窄性心包炎則盡早施行心包剝離術(shù)[6]。

祖國醫(yī)學(xué)無結(jié)核性心包炎病名，本病癥狀主要包括與祖國醫(yī)學(xué)“懸飲”、“支飲”、“ 胸痹”等相似，患者憂思勞倦損傷脾胃機(jī)能，脾運(yùn)化水濕功能異常，水濕內(nèi)停，聚而為痰飲，痰飲瘀阻于肺，復(fù)感受外邪，致肺宣降失常，故見胸脅脹滿、咳喘、氣短；心主血脈，痰瘀阻于心，不通則痛，故見心悸、胸痛等癥。故本病治療當(dāng)以溫陽化飲為法。苓桂術(shù)甘湯具有溫陽化飲，健脾利水之功效，本研究用治于結(jié)核性心包炎。方中桂枝、甘草通陽化氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕?；颊叱霈F(xiàn)心悸、氣短、胸脅支滿，酌加丹參活血化瘀養(yǎng)心，桑白皮、大腹皮利水消腫，豬苓、澤瀉利水滲濕；胸部刺痛、心悸不安，酌加桃仁、赤芍、紅花、丹參等活血化瘀養(yǎng)心；心悸頭暈，疲倦乏力，酌加當(dāng)歸、黨參、酸棗仁、炙甘草等；心煩眠差，手足心熱，低熱，酌加青蒿、地骨皮、酸棗仁、生地黃、玄參等。

本研究使用苓桂術(shù)甘湯加減結(jié)合西醫(yī)抗癆治療結(jié)核性心包炎，總有效率高于單純使用抗癆治療的西醫(yī)對(duì)照組，可以提高結(jié)核性心包炎療效，更有效的改善心悸、胸脅支滿、氣短、發(fā)熱、疲倦乏力等臨床癥狀。

[1] 唐神結(jié),高 文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2011：419-428.

[2] 袁美榮.常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合中藥治療結(jié)核性心包炎37例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(9):1148-1149.

[3] 宋 超.葶藶丹參飲配合西藥治療結(jié)核性胸腔積液118例[J].2008,29(4):394-395.

[4] 楊 梅,王 勇.105例結(jié)核性心包炎的治療分析[J]. 臨床肺科雜志,2014,19(9):1649-1651.

[5] 董吁鋼.心包炎的臨床診治[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(7):514-518.

[6] 曹仕鵬,傅滿姣.40例結(jié)核性心包炎臨床分析[J]. 臨床肺科雜志,2015,20(4):586-588.

(收稿：2016-10-09)

Treatment of 58 cases of tuberculous pericarditis with combination of Lingguizhugan decoction and western medicine

Wang Yongjun，Yang Zhiying， Gong Lei，et al.

Hebei Chest Hospital(Shijiazhuang 050041)

Objective：Observe Lingguizhugan decoction combined with western medicine anti tuberculosis treatment curative effect of tuberculous pericarditis. Methods: The control group of 41 patients were enrolled, with isoniazid, rifampicin, Pyrazinamide tablets and ethambutol hydrochloride tablets and prednisone tablets. The observation group into the group of 58 patients in the control group on the basis of traditional Chinese medicines with Lingguizhugan decoction. Two groups were 28d/ course of treatment, a total of three courses. Results:The total effective rate of the observation group was eighty-nine point six sixpercent.It was higher than that of the control group, the total effective rate was seventy-eight point zero five percent. The observation group after the treatment of pericardial thickness was(0.69±0.26) cm, the control group after treatment of pericardial thickness was (0.87± 0.34)cm, two groups of average thickness of pericardium were lower than before treatment, after treatment, the observation group of patients with CT examination average pericardial thickness less than that of the control group. Conclusion ：Lingguizhugan decoction can improve the curative effect of tuberculous pericarditis, can improve clinical symptoms, and reduce the thickness of pericardium.

Pericarditis, Tuberculous/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Lingguizhugan Decoction

*河北省衡水市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(201410Z)

心包炎, 結(jié)核性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @苓桂術(shù)甘湯

R542.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.005

△通訊作者