中醫(yī)藥治療肥胖的研究概述

鄧 嵐,艾玉珍，李鳴鏑

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100053)

【綜述】

中醫(yī)藥治療肥胖的研究概述

鄧 嵐,艾玉珍，李鳴鏑△

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100053)

肥胖是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一，需要引起臨床關(guān)注。故從中醫(yī)內(nèi)治法、外治法、綜合療法以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)幾方面著手，就中醫(yī)藥在控制肥胖、防治肥胖相關(guān)疾病等方面的研究作一綜述。

肥胖；相關(guān)疾??；綜合療法

肥胖在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率正在逐年升高，其與高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、心腦血管等疾病的發(fā)生率密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人類健康，已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的研究多停留在發(fā)病機(jī)制方面，對(duì)肥胖的治療手段有限。因此控制肥胖、防止與肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生就成為擺在我們面前的一個(gè)嚴(yán)峻的課題。

中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到造成肥胖的原因和肥胖對(duì)人體的不良影響?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》記載：“肥貴人則膏梁之疾也?！敝兴幵谥委熀皖A(yù)防肥胖方面取得了一些成績，下面將中醫(yī)藥對(duì)肥胖的防治研究作一概述。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

司富國等[1]整理了近30年200篇中醫(yī)診治肥胖的文獻(xiàn)，通過頻數(shù)分析和聚類分析總結(jié)肥胖的中醫(yī)證型和方藥組成規(guī)律，發(fā)現(xiàn)痰濕內(nèi)盛、痰瘀互結(jié)、脾虛濕盛、脾腎陽虛、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為肥胖的常見證型，而補(bǔ)氣、化痰、祛濕、健脾、和胃、疏肝、益腎是肥胖的常用治法。常用藥物歸經(jīng)多是脾、胃、腎、肺、肝，其中利水滲濕藥常用茯苓、澤瀉，補(bǔ)虛藥常用白術(shù)、何首烏，理氣藥常用陳皮、枳實(shí)，清熱藥常用黃連、決明子，活血化瘀藥常用丹參、郁金。

仝小林[2]認(rèn)為肥胖的病位在脾胃，病機(jī)是中滿，分為虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜3個(gè)證候，實(shí)胖者多為中焦壅滯、氣滯痰阻，虛胖者多為脾腎氣虛，虛實(shí)夾雜者多見脾虛痰濕型。將肥胖患者分為膏人、脂人、肉人3種類型，治療以補(bǔ)氣開郁消膏為基本大法，對(duì)于虛證則健脾補(bǔ)氣，實(shí)證則祛濕化痰，配合行氣、利水、消導(dǎo)、通腑、化瘀等法，臨床常用紅曲、山楂、佩蘭、五谷蟲等藥物治療。

李振華[3]、丁學(xué)屏[4]、徐珊珊[5]、張志遠(yuǎn)等[6]均認(rèn)為肥胖治療當(dāng)從脾論治。李振華認(rèn)為肥胖病位主要在脾，但亦與腎氣虛衰、肝膽心肺功能失調(diào)相關(guān)。對(duì)于脾胃氣虛、痰濕阻滯型肥胖甚至下肢水腫者，自擬健脾豁痰湯治療：白術(shù)10 g，茯苓20 g，澤瀉18 g，玉米須30 g，桂枝6 g，旱半夏10 g，厚樸10 g，砂仁8 g，廣木香6 g，山楂15 g，雞內(nèi)金10 g，橘紅10 g，郁金10 g，節(jié)菖蒲10 g，甘草3 g。對(duì)于臨床較少見的陰虛內(nèi)熱、濕阻血瘀型肥胖者，李振華用自擬滋陰活瘀減肥方加減治療：蒸何首烏20 g，枸杞15 g，丹參20 g，牡丹皮10 g，赤芍藥15 g，桃仁10 g，莪術(shù)10 g，郁金10 g，山楂15 g，雞內(nèi)金10 g，草決明15 g，荷葉30 g，澤瀉18 g，琥珀(分2次沖服)3 g。

丁學(xué)屏在固護(hù)脾土的基礎(chǔ)上，依據(jù)“脂者”“膏者”“肉者”的特點(diǎn)進(jìn)行辨證治療，以復(fù)方多法并舉。認(rèn)為脂者多濕熱并重，常以清熱滲濕湯、資生丸加減以清熱化濕；膏者多痰濁壅盛，常以鹿銜白術(shù)澤瀉湯為主方，合用生胃丸加減以蠲化痰濁、健脾益氣；肉者多痰瘀互結(jié)，常以消積保中丸合滲濕湯加減以滲濕滌痰、活血化瘀。

徐珊珊認(rèn)為肥胖多因脾胃功能失調(diào)，水液輸布失常，致痰濕內(nèi)蘊(yùn)、濁脂內(nèi)生，故治療以健脾和胃、化痰利濕為基本治療原則，臨床分為5型辨證論治。脾虛濕阻型以健脾利濕為法，方用參苓白術(shù)散、五苓散、澤瀉湯等加減；胃熱濕阻型以清胃瀉火為法，方用瀉黃散加減；痰濁中阻型以健脾化痰和胃為法，方用二陳湯、導(dǎo)痰湯等加減；肝郁脾虛型以疏肝理氣、健脾化痰為法，方用柴胡疏肝散、消脹散等加減；脾腎兩虛型以補(bǔ)腎健脾為法，方用右歸丸加減。

張志遠(yuǎn)認(rèn)為肥胖多存在實(shí)胖、虛胖兩種類型，實(shí)胖者體質(zhì)壯實(shí),脾胃俱厚,舌象多見痰濁之征,治療以滌痰祛濕為主,酌情合用活血、利水、清胃、通腑等法；虛胖者以健脾溫陽化氣為主,在健脾益氣的基礎(chǔ)上加用少量溫陽化氣之品。因該型更易出現(xiàn)水濕、瘀血證候,故治療多合用利濕行水、活血化瘀之品。

任莉等[7]認(rèn)為肥胖當(dāng)從腎論治。由于腎主水液功能失司,將導(dǎo)致脾、肺、三焦等臟腑失去腎陽之溫煦,致使痰濕內(nèi)蘊(yùn)變?yōu)楦嘀钣诩∧w而成肥胖。在治療中當(dāng)以腎為根本，治療采用溫補(bǔ)腎陽和健脾益腎之法。

2 中醫(yī)外治法

近年來，有關(guān)中醫(yī)外治法的相關(guān)研究和報(bào)道很多，中醫(yī)治療肥胖的外治法包括針刺、灸法、推拿、穴位貼敷、穴位埋線和刮痧等。

吳小慧等[8]回顧性分析60例單純性肥胖患者的臨床資料，其中對(duì)照組(30例)僅給予飲食控制及有氧運(yùn)動(dòng)，治療組(30例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用脾胃經(jīng)取穴為主的針刺治療(取中脘、關(guān)元、天樞、梁門、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交)，結(jié)果2組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明針刺從脾論治單純性肥胖療效確切。

唐佐陽等[9]采用新型材料PGLA線體特定穴位埋線治療48例單純性肥胖患者，主穴取天樞、豐隆、足三里,配穴取大橫、腹結(jié)、帶脈、阿是穴(脂肪容易累積處)，對(duì)照組48例采用口服鹽酸二甲雙胍片治療。連續(xù)治療4個(gè)月，觀察2組治療前后及1年后隨訪時(shí)體質(zhì)量、腰圍、腹圍及TG、LP變化情況，隨訪期間飲食及運(yùn)動(dòng)量同治療期。結(jié)果表明，雖然治療4個(gè)月后治療組總有效率(90.9%)不及對(duì)照組(97.5%)，但治療組治療后1年隨訪時(shí)腰圍、臀圍、肥胖度、TG、LP及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而且從不良反應(yīng)發(fā)生率及治療依從性方面來看，治療組都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

閆利敏等[10]用電針治療40例胃腸腑熱型單純性肥胖患者，取曲池、足三里、下巨虛、上巨虛、內(nèi)庭、前谷、二間、天樞、豐隆，治療隔日1次，12次為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)納入40例健康體檢者作為正常對(duì)照，對(duì)照組不予治療。觀察治療前后體質(zhì)量、體圍(胸圍、腰圍、臀圍、股圍)、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角下和腹壁的皮脂厚度)、內(nèi)臟脂肪交叉區(qū)估計(jì)指數(shù)、體水分率等。結(jié)果表明，治療組總有效率97.5%，其中肥胖度、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、體脂百分率、胸腰臀圍、股圍、腰臀比、體脂百分率、內(nèi)臟脂肪交叉估計(jì)指數(shù)均較治療前顯著降低，體水分率較治療前顯著升高。提示電針療法不僅能減重，還能降低內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪含量，增加機(jī)體水分率，使機(jī)體趨于代謝平衡狀態(tài)。

梁坤等[11]選擇80例單純性肥胖患者隨機(jī)分為刮痧治療組(取穴刮痧：天樞、大橫、梁丘、足三里、豐隆)和針刺對(duì)照組各40例，治療5周后觀察各組的臨床療效及對(duì)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的影響。結(jié)果表明，刮痧治療組和針刺對(duì)照組總有效率分別為91.30%和95.65%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明刮痧和針刺治療單純性肥胖療效相當(dāng)，針刺效果更好。

傅俊媚等[12]選取100例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機(jī)分為2組，研究組采用穴位埋線配合走罐法治療，對(duì)照組采用耳穴壓豆法進(jìn)行治療，治療3個(gè)月后觀察2組患者體質(zhì)量、BMI、腹圍、體脂率的變化情況。結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組患者治療后體質(zhì)量、BMI、腹圍、體脂率均有所下降，研究組下降更明顯(P<0.05)，說明穴位埋線配合走罐療法對(duì)脾虛濕阻型單純性肥胖患者具有較好效果。

3 綜合療法

在肥胖的治療中，臨床醫(yī)生也常采用內(nèi)治法和外治法相結(jié)合進(jìn)行治療，也取得了較好的減肥效果。

李彥欣等[13]隨機(jī)選取96例單純性肥胖患者，將患者分成觀察組、中藥組和針刺組，中藥組給予口服參苓白術(shù)散加減，針刺組采用針灸治療，觀察組采用口服參苓白術(shù)散加減結(jié)合針刺治療。治療3個(gè)月，觀察組患者總有效率達(dá)93.75%，明顯高于單純中藥組(71.88%)和單純針刺組(65.63%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用參苓白術(shù)散加減同時(shí)配合針刺治療單純性肥胖患者有較好療效。

曾俊凱[14]進(jìn)行了穴位埋線合并中藥治療脾虛痰濕型肥胖的臨床研究，共選取肥胖患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組穴位埋線加中藥治療，對(duì)照組單純中藥治療。中藥選用厚樸夏苓湯加減，埋線主穴(帶脈、環(huán)跳、足三里、中脘、肩髎、三陰交)、輔穴(包括胃俞、天樞、水分、豐隆等9個(gè)穴位)每次治療選7～10個(gè)穴位，觀察治療前后體質(zhì)量、BMI、腰臀圍、血脂、血清瘦素等變化。結(jié)果表明，穴位埋線加中藥治療較單純中藥在減少腰臀圍、降低BMI和甘油三酯、膽固醇、升高高密度脂蛋白方面效果明顯。

4 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

還有一些學(xué)者將臨床中使用減肥效果較好的中藥或針刺療法進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，以期驗(yàn)證療效，揭示其作用機(jī)制。

陳愉等[15]用復(fù)方大黃制劑(大黃酸、兒茶酚和纖維素等)治療單純性肥胖模型大鼠，觀察復(fù)方大黃制劑高、中、低劑量組和西藥芬氟拉明對(duì)肥胖大鼠的影響。用藥1個(gè)月后，中劑量組大鼠體質(zhì)量減輕最明顯，減肥有效的大鼠C/EBPα(一種肥胖基因)表達(dá)水平明顯降低，但仍較正常大鼠高。C/EBPα的表達(dá)減少可能使ob基因(一種肥胖基因)表達(dá)部分受抑，從而削弱瘦素的表達(dá)。這可能是復(fù)方大黃制劑有效減肥的機(jī)制之一。

蘇全生等[16]用具有補(bǔ)氣壯陽、利水滲濕功效的減肥輕身方合二仙湯加味制成復(fù)元液合劑(茯苓、桂心、仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母等)，觀察其對(duì)單純性肥胖SD大鼠的影響。研究分運(yùn)動(dòng)加中藥、單純運(yùn)動(dòng)、單純中藥、肥胖對(duì)照和空白對(duì)照5組。運(yùn)動(dòng)為無負(fù)重游泳，每天30 min，每周6 d。5周后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)加中藥組體質(zhì)量增長平均值、Lee's指數(shù)明顯低于運(yùn)動(dòng)組。結(jié)果表明，復(fù)元液合劑可有效控制肥胖大鼠體質(zhì)量的增長，還可降低大鼠體脂含量、Lee's指數(shù)、血膽固醇和甘油三酯水平。

郭盛等[17]觀察了血府逐瘀湯對(duì)營養(yǎng)性肥胖大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)該方能降低肥胖大鼠體質(zhì)量、Lee's指數(shù)和脂肪細(xì)胞中TNF-α水平，提高胰島素敏感指數(shù)，其改善Lee's指數(shù)的作用優(yōu)于西藥芬氟拉明，表明血府逐瘀湯具有改善肥胖繼發(fā)的糖代謝紊亂作用。

李萍等[18]用小兒復(fù)方減肥沖劑(半夏、橘紅、白茯苓、甘草、知母、荷葉等)治療高脂高蛋白飲食飼喂的肥胖小鼠，將小鼠分為中藥高劑量(0.4 ml/d)、中藥低劑量(0.2 ml/d)和空白對(duì)照3組。用藥14 d后，發(fā)現(xiàn)肥胖小鼠體質(zhì)量明顯減輕，高劑量組和低劑量組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，小兒復(fù)方減肥沖劑能明顯減低肥胖小鼠的體質(zhì)量、血清膽固醇和甘油三酯水平，在降低血脂方面高劑量組優(yōu)于低劑量組。

高明春等[19]觀察了防風(fēng)通圣丸對(duì)肥胖模型大鼠的減肥作用，以蘆薈減肥茶作對(duì)照，按防風(fēng)通圣丸大、中、小劑量連續(xù)給大鼠灌胃6周。結(jié)果表明，小劑量組可明顯降低肥胖大鼠體質(zhì)量、Lee’s指數(shù)和體內(nèi)脂肪質(zhì)量，效果和蘆薈減肥茶組接近，隨著防風(fēng)通圣丸劑量的增加，其作用逐漸增強(qiáng)。此外還發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)通圣丸具有抑制脂肪細(xì)胞增大、降血糖和血脂的作用。

李瓊等[20]用葛藍(lán)減肥湯(葛根、絞股藍(lán)、山藥、腫節(jié)風(fēng)等)，姚鳳云等[21]用加味溫膽湯(黃芪15 g，半夏8 g，竹茹10 g，白芥子10 g，枳實(shí)10 g，陳皮8 g，茯苓10 g，丹參12 g，甘草3 g)及其拆方，王智明等[22]用調(diào)肝瀉火湯(丹皮、梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、大黃、黃連各10 g)治療實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠，發(fā)現(xiàn)三方均能降低高脂飲食飼養(yǎng)肥胖大鼠的體質(zhì)量，同時(shí)降低Lee’s指數(shù)、BMI和血清TC、TG、LDL-C水平。調(diào)肝瀉火湯還可下調(diào)TNF-α和FFA水平，有改善肥胖繼發(fā)脂代謝紊亂的作用。

5 問題及展望

綜上所述，目前中醫(yī)藥對(duì)肥胖的研究取得了一定的進(jìn)展，不論是內(nèi)治法、外治法還是綜合療法均取得了較好的臨床療效。

總體來說，目前中醫(yī)藥對(duì)于肥胖的研究還比較少，迄今為止還未找到一種極佳的治療肥胖的藥物和方法。雖然多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肥胖以脾失健運(yùn)、聚濕生痰為主要病機(jī)，但對(duì)肥胖的辨證論治業(yè)界尚未統(tǒng)一，基礎(chǔ)研究方面亦屬薄弱環(huán)節(jié)。當(dāng)前研究僅限于觀察減肥療效，檢測指標(biāo)多集中在體質(zhì)量、Lee’s指數(shù)、BMI和血脂等方面，部分還涉及胰島素敏感指數(shù)、TNF-α、FFA等，而關(guān)于減肥機(jī)制方面的研究較少，僅有個(gè)別文章觀察了肥胖基因的表達(dá)，這些都是今后亟待加強(qiáng)的工作。如果能在此方面取得進(jìn)展，則必能填補(bǔ)中醫(yī)藥在減肥領(lǐng)域方面的空白，從而進(jìn)一步提高中醫(yī)治療肥胖的療效，為廣大肥胖患者帶來福音。

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R222.19

A

1006-3250(2017)11-1652-03

鄧 嵐(1977-),女，江蘇蘇州人，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌及代謝病的臨床與研究。

△通訊作者：李鳴鏑，女，江蘇南通人，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事內(nèi)分泌及代謝病的臨床與研究，Tel:010-88001133,E-mail:MD Lee2009@126.com。

2017-05-21