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    針刺早期干預(yù)腦卒中預(yù)防腦卒中后抑郁的研究?

    2018-01-02 06:44:32焦黛妍鄧海鵬顧和燕張若塵
    關(guān)鍵詞:進針中風(fēng)受試者

    焦黛妍,鄧海鵬,顧和燕,王 璐,張若塵

    (江蘇省海安縣人民醫(yī)院,江蘇 南通 226600)

    【針灸研究】

    針刺早期干預(yù)腦卒中預(yù)防腦卒中后抑郁的研究?

    焦黛妍,鄧海鵬△,顧和燕,王 璐,張若塵

    (江蘇省海安縣人民醫(yī)院,江蘇 南通 226600)

    目的:探討針刺早期干預(yù)腦卒中患者是否能夠降低腦卒中后抑郁的發(fā)病。方法:將60例患者隨機分為針刺組(30例)與對照組(30例)。針刺組選穴大椎、本神(雙側(cè))、百會、懸鐘(雙側(cè))、神門(雙側(cè))每日針刺1次,每次30 min,共治療4周;對照組給予空白對照,無任何干預(yù)措施。 2組患者在治療期間皆不使用抗抑郁藥物,并在基線期、4周后、8周后使用 HAMD 進行評分。結(jié)果: 2組受試者HAMD 量表評分在治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療4周后 2組受試者HAMD量表評分變化值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,8周后 2組受試者HAMD量表評分變化值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:腦卒中患者早期行醒腦開竅針刺可有效預(yù)防腦卒中后抑郁的發(fā)生。

    中風(fēng)后抑郁;針刺;治未病

    腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥,是在腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減少、睡眠障礙等為主要特征的情感障礙性疾病[1]。國內(nèi)龍潔等運用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression rating scale,HAMD)對520例腦卒中患者進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),PSD發(fā)生率34.2%[2]?!?007年中國抑郁指南》指出,PSD發(fā)病率33%,值得臨床工作者重視[3]。臨床中腦卒中患者以患肢功能障礙就醫(yī)居多,極少部分患者因為腦卒中抑郁癥就醫(yī)。PSD患者因情緒低落參加活動的興趣減少,康復(fù)時間延長,阻礙了患者肢體康復(fù),嚴重影響患者的生活質(zhì)量,給個人和家庭帶來沉重負擔(dān)。因此,筆者應(yīng)用醒腦開竅針刺療法早期干預(yù)腦卒中患者,觀察是否能夠降低中風(fēng)后抑郁的發(fā)病,現(xiàn)報告如下。

    1 試驗方法

    1.1 病例來源

    本次研究中受試者均來自2016年7月至2017年6月海安縣人民醫(yī)院康復(fù)科住院患者。

    1.2 納入標(biāo)準

    有腦梗或者腦出血并經(jīng)CT或者MRI證實;所有患者在接受治療之前,運用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分<17分且不符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(美國精神協(xié)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》 (第5版)(DSM-5))[4];均為首次發(fā)病且病程在2 d之內(nèi);年齡在40~75歲之間,男女均可。

    1.3 排除標(biāo)準

    簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)≤17分,嚴重失語或者語言交流困難者;既往有精神病史或家族精神病史;中風(fēng)前患有抑郁障礙者;中風(fēng)合并嚴重精神癥狀者;排除使用利血平等可致抑郁癥狀藥物者;具有心、肝、腎功能衰竭,軀體部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤不適合者。

    1.4 隨機與盲法

    采用計算機分配信封取號法,將患者隨機分為針刺組和對照組各30例。盲法使用單盲,即醫(yī)師操作者對受試者不使用盲法,針灸操作人員、觀察記錄評分人員、統(tǒng)計分析人員三方分離,獨立進行,盡量避免測量性偏倚和混雜性偏倚。

    1.5 試驗方案

    針刺組選穴大椎、本神(雙側(cè))、百會、懸鐘(雙側(cè))、神門(雙側(cè))。操作方法:大椎與皮膚成70°進針,得氣后提插捻轉(zhuǎn)60 s后出針,本神、百會二穴針尖指向頭頂方向,意欲朝向腦神所在之處,進針角度為20°,角度過小或過大不易得氣,且痛感明顯,以患者自覺痛中略有脹感為宜,進針深度根據(jù)頭皮硬度,以15~20 mm為宜;神門、懸鐘采用常規(guī)針刺角度進針,其中懸鐘進針深度為15~20 mm,神門進針深度為10~15 mm。以上穴位留針15 min時行針1次,捻轉(zhuǎn)頻率120次/min,角度為180°,時間為5 s,每日針刺1次,每次30 min,共治療4周。對照組由于目前臨床對于中風(fēng)后抑郁無任何預(yù)防措施,對于對照組給予空白對照,無任何干預(yù)措施。

    1.6 康復(fù)治療

    康復(fù)科常規(guī)治療+常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練?;A(chǔ)治療具體方法參照 2014 年版《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》[5],主要包括危險因素控制如高血壓、糖尿病、脂代謝異常等,服用降壓藥、降糖藥、抗血小板藥和他汀類降脂藥??祻?fù)治療前先對患者進行康復(fù)評估,確定患者康復(fù)目標(biāo),進而制定個體化康復(fù)方案。

    1.7 評估方法

    17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分:研究者采用交談和觀察的方式對受試者進行評分;采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)。

    1.8 評估時期

    HAMD_17:基線期、4周后、8周(隨訪);MMSE:基線期。

    1.9 質(zhì)量控制

    為確保評估的一致性與可靠性,在整個研究過程中,針刺操作、量表評估、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分別由1名中醫(yī)師、1名康復(fù)治療師、1名主任醫(yī)師專人專項負責(zé)。所有醫(yī)師及康復(fù)治療師均接受統(tǒng)一培訓(xùn),并有10年以上工作經(jīng)驗。

    1.10 統(tǒng)計學(xué)方法

    1.11 倫理

    本項研究已通過海安縣人民醫(yī)院倫理委員會審批,所有受試者均簽署知情同意書。

    2 結(jié)果

    表1、3顯示,基線期 2組患者的性別、年齡、婚姻、子女情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性; 2組受試者HAMD 量表評分在治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.589,P=0.558);治療4周后 2組受試者HAMD量表評分變化值(針刺組+1.5±0.8,對照組+2.4±1.6)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.627,P=0.011);8周后 2組受試者HAMD量表評分變化值(針刺組+1.1±3.9)對照組+3.7±4.3)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.420,P=0.020);在第8周隨訪期針刺組中HAMD>17分有2例,空白對照組HAMD>17分有4例(χ2=0.185,P=0.667),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 2組患者基線期比較

    表2 2組患者HAMD量表評分變化值比較

    表3 8周后隨訪期間 2組受試者HAMD>17分發(fā)生例數(shù)比較

    3 討論

    初次中風(fēng)的患者,患病初期面對其軀體功能喪失、社會能力下降和家庭壓力增加時往往承受著較大的社會心理壓力,易產(chǎn)生悲觀、失望情緒。有研究者認為,與卒中相關(guān)的社會和心理應(yīng)激是導(dǎo)致PSD的主要原因[6]。針灸治療疾病主要由兩大要素構(gòu)成,一是辨證施治,醫(yī)者根據(jù)不同病情而選用不同針具、不同手法、不同治法等一系列辨證施治的思維過程;二是心理因素,指患者身體所處機能狀態(tài),以及對醫(yī)者所采用的治療方法是否接受的一種心理反應(yīng)?!端貑枴毭握摗酚涊d:“凡刺之真,必先治神。”中醫(yī)古籍《針灸大成》記載:“百會穴主心煩悶,驚悸健忘,忘前失后,心神恍惚。[7]”百會位于巔頂,與腦鄰近,又因其為督脈經(jīng)穴,因此百會與腦關(guān)系尤為密切。懸鐘八會穴之髓會,大椎督脈與諸陽經(jīng)交會的穴位,同樣具有調(diào)神醒腦之功。目前研究表明,腦卒中抑郁患者血漿、腦脊液中單胺性神經(jīng)遞質(zhì)均減少,應(yīng)用針刺可使延髓、橋腦或皮質(zhì)層5-HT含量升高[8]。因此針刺能最大限度地調(diào)理患者身體及心理內(nèi)外環(huán)境,從而達到“陰平陽秘,精神乃治”,最終可達到減少中風(fēng)后抑郁發(fā)生幾率的目的。

    所謂“上工不治已病治未病”“治未病”始見于《素問·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。[9]”治未病包括“未病先防”“已病防變”。其中未病先防是指在未病之前,采取各種措施做好預(yù)防工作,以防止疾病的發(fā)生。在本次研究中筆者結(jié)合針刺醒腦開竅的特點及中醫(yī)治未病的思想,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周、8周后針刺組HAMD的變化值均低于對照組HAMD的變化值,說明針刺組可減少中風(fēng)后抑郁的發(fā)生。

    綜上所述,腦卒中患者早期進行針刺干預(yù),促進腦神經(jīng)的可塑性,使損傷的腦組織形成新的神經(jīng)通路,同時針刺治療過程中的心理暗示充分調(diào)動了患者的主觀能動性,使患者樹立信心,有助于整體機能的恢復(fù)。本研究的局限在于樣本量較少,不是多中心、大樣本的對照研究,這將是下一步研究的重點。

    [1] 孫云廷,包燁華,王淑玲.子午流注取穴針刺配合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國針灸,2015,35(2):20-23.

    [2] 龍潔,劉永珍,柴濱.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,34(3):145-148.

    [3] 江開達.抑郁障礙防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007.

    [4] 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)[M].5版.北京:北京大學(xué)出版社,2015.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-160.

    [6] 袁勇貴,孫小媛.卒中后抑郁障礙的病因?qū)W研究與預(yù)防性治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(6):21-23.

    [7] 楊繼洲.針灸大成[M].劉從明,等點校.北京:中醫(yī)古籍出版社,1998.

    [8] 郝廣義,葛書慧.頭部針刺健腦調(diào)神透穴治療腦卒中后抑郁臨床觀察[C].廈門:中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會第十屆學(xué)術(shù)會議,2010.

    [9] 龔華強,王少杰,戴中.“治未病”——中醫(yī)藥預(yù)防中風(fēng)后癡呆的新思路[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(12):26-28.

    ResearchofAcupunctureonEarlyInterferingStrokeandPreventingPost-strokeDepression

    JIAO Dai-yan, DENG Hai-peng△, GU He-yan, WANG Lu, ZHANG Ruo-chen

    (HaianCityPeople'sHospital,JiangsuNantong226600,China)

    Objective: To determine whether patients with acupuncture can reduce the incidence of post-stroke depression. Methods: 60 patients were randomly divided into acupuncture group (30 cases) and control group (30 cases). Acupuncture group: Dazhui(GV40), Benshen(GB15), Baihui(GV20),Xuanzhong(GB39), Shenmen (Ht7),daily1 time, each time 30 min, treatment of 4 weeks; The control group was given blank control without any intervention. Using HAMD (baseline, 4 weeks, 8 weeks after),Results: There was no significant difference between the two groups before treatment. The variation of the HAMD scores in the two groups after 4 weeks,8 weeks was statistically significant. Conclusion: Early acupuncture can prevent the occurrence of post-stroke depression.

    Post-stroke depression; Acupuncture; Preventive treatment for diseass

    南通市科技計劃項目(GJZ16120)

    焦黛妍(1986-),女,江蘇南通人,住院醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,從事中醫(yī)康復(fù)的臨床與研究。

    △通訊作者:鄧海鵬(1967-),男,江蘇南通人,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)本科,從事中醫(yī)康復(fù)的臨床與研究,Tel:13615222066,E-mail:2514454865@qq.com。

    R 247.9

    B

    1006-3250(2017)11-1605-02

    2017-09-17

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