中醫(yī)膏方用藥特點探析?

劉 超，魏雅川，徐 靜，李淑莉，盧賀起Δ

(1. 中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院，北京 100700； 2. 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

【方藥研究】

中醫(yī)膏方用藥特點探析?

劉 超1，魏雅川2，徐 靜2，李淑莉2，盧賀起2Δ

(1. 中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院，北京 100700； 2. 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)膏方應用的歷史源遠流長且療效確切，逐漸成為慢性、虛弱性疾病的首選方劑。以目前常用膏方和經(jīng)典膏方為基礎，重點介紹補益類膏方。認為補藥為主、補治結合，陰陽互根、補輔相助，注重整體、重視脾腎，顧全兼證、藥對提效，重視藥性兼顧口感等是其組成配伍特點。在此基礎上按補陽類、補陰類、補氣類、補血類及其他分型，結合具體膏方的臨床應用特性，分析其間的具體組成、配伍等，有利于發(fā)掘傳統(tǒng)膏方提高臨床用藥水平，促進膏方廣泛合理的使用。

中醫(yī)膏方；補益膏方；用藥特點

膏劑(方)作為中醫(yī)五大傳統(tǒng)劑型(丸、散、膏、丹、湯)之一，歷史悠久。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方書《五十二病方》就記載了“肪膏”“脂膏”“彘膏”等外用膏方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)有“豕膏”“馬膏”記載。張仲景的《金匱要略》記載了“大烏頭煎”“豬膏發(fā)煎”等內(nèi)服膏方，為后世以膏治病奠定了基礎。明朝時內(nèi)服膏方極為興盛，制法與臨床應用趨于成熟[1]。清代至民國，膏方又以擅長滋補、性緩而潤為臨床所喜用，逐漸成為氣血虧損、陰陽失和，又不能承受湯劑迅猛藥力患者之首選。時至當今，膏方的使用已非常普遍。

膏方又名膏滋，《膏方大全》指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥。”膏方制法雖然不如湯劑、散劑簡便，但與其相比較，藥材是經(jīng)過煎煮濃縮、添加特性輔料等制成，所以具有藥物含量高、藥材利用率好、膏體滋潤、藥效作用穩(wěn)定持久等特點[2]，特別適于虛弱、慢性病人長期服用治療的需要。

本文通過對一些經(jīng)典膏方和常用膏方的研究分析，淺談其組成配伍選藥特點，以求對膏方的臨證使用有所裨益。

1 膏方配伍用藥

1.1 補藥為主，補治結合

膏方發(fā)展歷史中曾出現(xiàn)以祛邪藥為主藥的膏方，如《備急千金要方》中的青膏和黃膏。但當今常用膏方多以補藥為主，以調(diào)補機體為目的，在提高人體正氣及抗病能力的前提下祛除疾病，體現(xiàn)中醫(yī)“扶正就是祛邪”的理念，如養(yǎng)血歸脾膏、人參養(yǎng)榮膏等，所以膏方具有“補中寓治，治中寓補，補治結合”的特點[3]。此外在遵循辨證論治的原則下，結合病人體質(zhì)、性別、年齡等因素，也常選用適宜的藥物加入膏方使用。如嶺南人患病以夾濕夾瘀為主[4]，常配伍活血理氣、化痰祛濕的藥物，對于血虛伴肝氣郁結的婦女，常在補血藥后加入疏肝理氣之品等。

1.2 陰陽互根，補輔相助

人體出現(xiàn)氣血陰陽虛損的狀況時，往往不僅單純表現(xiàn)為某一種虛損而是相互交雜。如陽虛者常伴有氣虛，氣虛者多致陽虛，陰虛者多易血虛，血虛者多致陰虛，因此補益陰陽氣血的藥物常相須為用。補陽藥中常配補陰藥，如參鹿補膏在淫羊藿、鎖陽中加入女貞子、旱蓮草，使其溫而不燥，陰中求陽；補血藥中常配補氣藥與活血藥，如在當歸、熟地、制首烏中加入黃芪、川芎，使益氣生血、活而不瘀；補氣藥中常配理氣藥，如黃芪、黨參、白術中加枳殼、陳皮，使補而不滯，體現(xiàn)“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”[5]的陰陽互根思想。

1.3 用藥繁而有序，注重整體

膏方用藥既要補虛又要祛邪組成藥味常較多，臨床用藥二三十味的古方不在少數(shù)，如五福延壽膏用藥32味，但其用藥雖多仍需依據(jù)章法，做到繁而不亂、多而有序。劉永惠等[6]認為，可根據(jù)病變部位按經(jīng)絡循行路線，結合藥物歸經(jīng)統(tǒng)籌考慮用藥。如肺癌患者咯血可選入肺經(jīng)的前胡、百部、牛蒡子、桑葉等。此外，膏方用藥時常補消兼顧、寒熱并用等，以達到糾其偏正、平衡整體的目的。如主治肝腎陰虛、肝氣郁滯的名方一貫煎，以滋補肝腎陰的生地、麥冬、北沙參為主，同時配伍川楝子達到“寓疏于補，條達肝木”的組方目的[7]。又如在補血類膏方中加入川芎、丹參、雞血藤，在補氣健脾藥中加入砂仁、枳殼、陳皮等使之補而不滯，注重整體。

1.4 重視脾腎，顧護先后天

腎為先天之本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之?！逼楹筇熘荆瑲庋?。腎為生命活動的根基，脾為生命活動的重要保障，因此既要顧護腎臟又要顧護脾臟，使精髓足以強中，水谷充以御外。所以膏方治療陰陽偏衰、精氣不足時常需從補腎入手，同時兼顧脾臟。如《仁術便覽》所載五福延壽膏，尤適宜腎虛且中土亦弱者。中焦脾胃為一身氣機升降的樞紐，膏方所載精微全賴脾胃運化輸布五臟。因滋陰藥物多滋膩礙胃，常佐以炒神曲、炒麥芽、炒谷芽、砂仁等健脾助運之品。如《慈禧光緒醫(yī)方選議》中的理脾和胃除濕膏，全方組成顧護脾胃，功力和緩，宜于久服而不傷脾胃。

1.5 顧全兼證，藥對提效

膏方選用藥物較多，因而可以照顧到所有兼證達到全面兼顧的效果。組方配伍多用藥對，以簡化繁，出奇制勝。如主治虛損的巨勝子膏以“酸棗仁、柏子仁”聯(lián)用，達寧心安神之效；龜鹿二仙膏以“龜板膠、鹿角膠”合用，填補精血，益氣壯陽?！侗本┦兄兴幊煞竭x集》中的千金保胎膏以“當歸、白芍”同用，增強補血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功。

1.6 重視藥性，兼顧口感

中藥藥性理論是醫(yī)家運用于膏方組方選藥的重要依據(jù)。如附子理中膏以干姜、人參等溫熱性藥物治療脘腹冷痛之陰寒證。甘味能補、能和、能緩，膏方中的補益藥以甘味藥居多。由于膏方的服用時間通常較長，口感非常重要，味道不適患者往往難以堅持服用。口感較好的大棗、龍眼肉、羅漢果等藥，常被用來調(diào)節(jié)口感，如多種秋梨膏配方中大棗多被使用。

2 補益膏方

2.1 補陽類膏方

補陽類膏方如參鹿補膏、巨勝子膏、固本健陽膏等。這類膏方組成中附子、肉桂等溫補全身的藥物運用較多，肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子等補腎助陽、益精添髓的藥物也被廣泛運用。如女性所用膏方常選用菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉，男性所用膏方常選用淫羊藿、巴戟天、益智仁、蛇床子；腰酸膝軟者可選擇含有補骨脂、續(xù)斷、狗脊、牛膝等組方，大量補陽藥中加幾味滋陰之品，如女貞子、旱蓮草等滋益腎精，使全方配伍達陰陽平衡。

2.2 補陰類膏方

補陰類膏方常用的有六味地黃膏、一貫煎膏、二冬膏等。如六味地黃膏是中醫(yī)補腎陰的代表方，內(nèi)含熟地、山萸肉等補腎陰的藥物；一貫煎膏中有北沙參、麥冬以“滋肺陰、養(yǎng)腎精”；二冬膏選用麥冬、天冬，二冬皆有清熱滋陰、生津潤燥、潤肺止咳之功，兩藥合用其功益彰。故川貝母、桔梗、百合、款冬花等滋陰潤肺止咳的藥物常常配伍使用，多種秋梨膏的組成配方也遵此理。

2.3 補氣類膏方

補氣類膏方常用的有補中益氣膏、參苓白術膏、參術膏等，這一類膏方最常用的補氣藥有黨參、黃芪、白術、甘草、人參、山藥等，四君子湯為這類膏方的基礎方。對于氣虛下陷的脫肛、久泄、崩漏等癥常用大量黃芪以升陽舉陷，如補中益氣膏；對于脾虛泄瀉的常選白術、山藥等能健脾益氣止瀉的藥物，如參苓白術膏。

2.4 補血類膏方

補血類膏方中常見的有復方阿膠膏、養(yǎng)血歸脾膏等。這類膏方選用的補血藥主要有草本的當歸、熟地、炙首烏、大棗以及血肉之品阿膠、烏雞等。補氣藥黃芪、人參、黨參等使用頻次也很高，如補血代表方當歸補血湯僅有當歸、黃芪2味藥，且黃芪的用量數(shù)倍于當歸。養(yǎng)血歸脾膏用黨參、黃芪、炒白術補氣以生血。在補血藥中加入補氣藥來促進血液生成，是中醫(yī)“氣為血帥，氣能生血”理論的具體體現(xiàn)。

2.5 其他

臨床除單純的益氣、補血、滋陰、壯陽膏方外，還常常根據(jù)患者情況辨證論治、綜合考慮甚至四者兼顧。目前常用的氣血雙補類膏方有十全大補膏、兩儀膏、八珍益母膏等，常用的陰陽同補膏方有五子衍宗膏、延齡育子膏等。

3 思考

膏方的藥物選擇與劑型、藥效有明顯的關系。因目前膏方以補潤、服藥時間較長為特點，所以膏方藥物組成也必須符合其需要。一是補益藥使用比較多，為使有效成分盡量溶出，故煎煮時間較長，以致一些有效成分易揮發(fā)或不穩(wěn)定的中藥不宜選用，如薄荷、冰片等；二是西洋參、鹿茸、麝香等貴重細料藥為充分利用，常打成極細粉在收膏時才混入成藥；三是膏方注重膏體滋潤、口感，膠類藥和含糖多的藥多被使用，可在促進膏體成型和改善口感等方面發(fā)揮作用。此外，有去除藥膠類腥味的黃酒及替代糖類的木糖醇、阿斯巴甜等輔料也被廣泛使用；四是膏方多為長期服用之劑，毒性藥物選用當慎，非用不可時也要選用毒性小或炮制減毒后的飲片，如十補膏中以炮附子溫中壯陽。

研究中發(fā)現(xiàn)，膏方普遍用藥繁多，可否在保證療效的基礎上簡化處方，目前臨床有專家進行了探索。秦亮甫[8]在運用膏方治療糖尿病時，滋陰補腎的六味地黃丸方與益氣補血的八珍湯方均是取材于經(jīng)典方，但在具體運用上又結合現(xiàn)代病證特點、化簡使用等，可見經(jīng)典方的研究創(chuàng)新對膏方的發(fā)展非常重要。

結合現(xiàn)代制備工藝的研究，膏方在提取效率、提升出膏率、質(zhì)量監(jiān)控等方面都已有長足的進步。隨著藥用高分子材料的發(fā)展和生物藥劑技術的深入研究，制劑緩釋、控釋技術逐漸成熟，可以使不穩(wěn)定的藥物釋放變得可控，擴大治療病癥的范圍，減少不良反應的發(fā)生，延長其在體內(nèi)有效治療的藥物濃度等[9]，對于膏方擴大用藥范圍、減少服藥量及延長用藥間隔等方面都會大有幫助。膏方是諸多劑型中的1種，有其特點和適應范圍，為更好地適應社會發(fā)展，要加強膏方在臨床辨證與臨床療效、保健與健康等相關領域的研究和開發(fā)，使中醫(yī)膏方的應用更加適應于當今大健康“健康中國”的時代環(huán)境[10]。

[1] 趙艷. 明代內(nèi)服膏劑與酒劑探究 [J].北京中醫(yī)藥,2013,32(10):786-788.

[2] 顧國龍,張梓崗. 論膏方在當今調(diào)治中的思路 [J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(10):2556 -1557.

[3] 胡冬裴. 試論中醫(yī)膏方之源流 [J].上海中醫(yī)藥大學學報,2003,17(4):9-10.

[4] 何嘉慧,徐福平,管樺樺,等 楊志敏嶺南膏方臨證經(jīng)驗 [J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004,23(4):580-581.

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1006-3250(2017)11-1633-02

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務費專項資金資助項目(YZ-1532)-基于中醫(yī)肝肺“氣交”理論構建自身免疫性皮膚病中醫(yī)診療方案的研究

劉 超(1985-)，男，中藥師，理學學士，從事中藥方劑的研究。

△通訊作者：盧賀起，研究員，碩士研究生導師，從事中醫(yī)方證基礎及中藥藥理研究，Tel: 010-64089015，E-mail: lw11030918@sohu.com。

2017-05-08