HIFU治療子宮肌瘤應(yīng)用超聲與增強(qiáng)MRI評(píng)估臨床意義分析＊

廣東省佛山市婦幼保健院放射科(廣東 佛山 528000)

楊偉超 林紫晴 張 婧

HIFU治療子宮肌瘤應(yīng)用超聲與增強(qiáng)MRI評(píng)估臨床意義分析＊

廣東省佛山市婦幼保健院放射科(廣東 佛山 528000)

楊偉超 林紫晴 張 婧

目的探討增強(qiáng)MRI與超聲造影用于評(píng)估高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤的消融情況。方法回顧性分析我院60 例HIFU治療子宮肌瘤患者(肌瘤60個(gè))的臨床病歷資料，并于治療前及治療后1 d分別采用MRI、超聲造影檢查。統(tǒng)計(jì)兩組圖像質(zhì)量評(píng)分、治療前后肌瘤體積等。結(jié)果增強(qiáng)MRI圖像質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后無(wú)灌注區(qū)體積及平均消融率分別為(3.9±0.3)分、(81.9±82.7)cm3、(80.7±18.4)%與超聲造影(2.0±0.7)分、(65.7±66.1)cm3、(71.5±19.4)%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；增強(qiáng)MRI肌瘤圖像顯示總分為114分明顯高于超聲造影62分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。應(yīng)用增強(qiáng)MRI掃描檢查可清晰顯示肌瘤邊界、大小及其與周?chē)M織的關(guān)系；然超聲造影顯示邊界較模糊，10例患者無(wú)法確定肌瘤邊界。結(jié)論應(yīng)用增強(qiáng)MRI可較好地評(píng)估HIFU治療子宮肌瘤的消融程度，從而為臨床治療方案的選擇及預(yù)后判斷提供有力依據(jù)。

增強(qiáng)MRI；子宮肌瘤；高強(qiáng)度聚焦超聲；超聲造影

子宮肌瘤是育齡婦女人群中常見(jiàn)良性腫瘤，目前臨床治療方式主要為藥物和手術(shù)切除子宮等，然手術(shù)為有創(chuàng)性治療，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)是一種非侵入性的局部治療技術(shù)，其主要是利用超聲波具有的能量沉積性及組織穿透性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織處，并利用超聲熱效應(yīng)及空化效應(yīng)等來(lái)使組織內(nèi)溫度瞬間上升至60℃以上，從而可快速使直徑2mm以下血管閉塞，并使組織凝固性壞死等[2]。這種方法對(duì)組織損傷很小，甚至無(wú)損傷。目前超聲或MRI等影像學(xué)評(píng)價(jià)HIFU治療子宮肌瘤消融情況逐漸增加，本次為探討增強(qiáng)MRI與超聲造影應(yīng)用于HIFU治療子宮肌瘤的消融情況，特選擇我院所收治60例子宮肌瘤患者實(shí)施研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2012年8月～2014年12月60例HIFU治療子宮肌瘤患者(肌瘤60個(gè))的臨床病歷資料，其中年齡25～50歲，平均為(36.7±4.6)歲；多發(fā)肌瘤6例、單發(fā)肌瘤54例；肌瘤大小3.1～12.9cm，平均為(5.7±2.6)cm。

1.2 方法超聲消融治療：儀器：重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC-200型聚焦超聲腫治療系統(tǒng)。同時(shí)將監(jiān)控超聲于治療系統(tǒng)相互結(jié)合；參數(shù)：超聲頭物理焦域：3mm×3mm×8mm；治療頭直徑：200mm；頻率：1MHz；焦距：140cm。于計(jì)算機(jī)的控制下使治療頭向左右方向(X軸)、頭足側(cè)方向(Y軸)及上下方向(Z軸)6個(gè)方向自由移動(dòng)，移動(dòng)范圍分別為120mm、120mm、180mm?；颊咧委焻^(qū)域與治療頭間介質(zhì)水含氣量需＜3ppm。手術(shù)前，患者需脹尿，然后于超聲下定位，并根據(jù)定位情況來(lái)預(yù)設(shè)參數(shù)，并靜脈注射低劑量枸櫞酸芬太尼和馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖，然后于超聲引導(dǎo)下實(shí)施超聲消融治療。

于治療前及治療后1d分別采用MRI、超聲造影檢查，如下：增強(qiáng)MRI檢查：儀器：GE1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀；于治療前應(yīng)用MRI掃描儀常規(guī)MRI成像序列掃描患者橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI及T2WI，同時(shí)加壓脂相。增強(qiáng)MRI掃描：應(yīng)用T1WI-vibe 3D掃描，造影劑：釓噴替酸葡甲胺，劑量：0.1mmo l/kg；待團(tuán)注后實(shí)施掃描。

超聲造影：于治療前及治療后1 d立即實(shí)施超聲造影檢查，儀器：監(jiān)控超聲(Esao t e My Lab70,Ita l y)；將聲諾維(25 mg，意大利米蘭Bracco公司生產(chǎn))溶解于5ml生理鹽水中，然后于掃描前經(jīng)靜脈注射1.5～2.0ml聲諾維造影劑，并觀察治療前、后患者肌瘤及周?chē)鞴嘧⑶闆r。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組圖像質(zhì)量評(píng)分、治療前后肌瘤體積等。閱片均由本院2名MRI副主任醫(yī)師與2名副主任超聲醫(yī)師完成，并評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量評(píng)分，測(cè)量數(shù)據(jù)，如遇意見(jiàn)不一致時(shí)可經(jīng)討論后取平均值[3]。MRI及超聲造影測(cè)量術(shù)前肌瘤大?。杭×鲩L(zhǎng)徑(D1)、前后徑(D2)、左右徑(D3)及無(wú)灌注區(qū)(NPV)。肌瘤及無(wú)灌注體積(V)=0.5233×D1×D2×D3；消融率=無(wú)灌注區(qū)體積/靶肌瘤體積×100.0%[4]。圖像評(píng)分：選取無(wú)灌注區(qū)最大層面、圖像清晰層面存檔分析。4分：圖像清晰可見(jiàn)；3分：圖像可見(jiàn)；2分：圖像模糊可見(jiàn)；1分：圖像不可見(jiàn)；如術(shù)前、術(shù)后均顯示為同一級(jí)別，則同一肌瘤取較低值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量評(píng)分、術(shù)前肌瘤體積、術(shù)后無(wú)灌注區(qū)體積及平均消融率增強(qiáng)MRI圖像質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后無(wú)灌注區(qū)體積及平均消融率分別為(3.9±0.3)分、(81.9±82.7) cm3、(80.7±18.4)%與超聲造影(2.0±0.7)分、(65.7±66.1) cm3、(71.5±19.4) %比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；增強(qiáng)MRI肌瘤圖像顯示總分為114分明顯高于超聲造影62分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 超聲造影與增強(qiáng)MRI圖像質(zhì)量評(píng)分、術(shù)前-肌瘤體積、術(shù)后無(wú)灌注區(qū)體積及平均消融率比較 (χ±s)

2.2 增強(qiáng)MRI與超聲造影圖像比較應(yīng)用增強(qiáng)MRI掃描檢查可清晰顯示肌瘤邊界、大小及其與周?chē)M織的關(guān)系；然超聲造影顯示邊界較模糊，10例患者無(wú)法確定肌瘤邊界。見(jiàn)圖1-12。

3 討 論

子宮不僅是女性的一個(gè)生育器官，同時(shí)還具有復(fù)雜的內(nèi)分泌功能，臨床應(yīng)用全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，其即使保留患者雙側(cè)卵巢也可致患者卵巢功能衰退，最終會(huì)影響其血脂代謝和全身免疫功能，同時(shí)還會(huì)使得患者性欲下降。因此保留子宮治療已成為目前子宮肌瘤治療的首選方案[6]。研究表明[7]，應(yīng)用HIFU治療可保留患者子宮，同時(shí)還可有效控制患者子宮肌瘤所致其他臨床癥狀。然臨床應(yīng)用HIFU治療子宮肌瘤時(shí)，團(tuán)塊狀灰度變化是有效判斷消融范圍及程度的重要指標(biāo)。但臨床也會(huì)遇到部分病灶在實(shí)施治療時(shí)不出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度變化，從而給判斷帶來(lái)困難。然對(duì)于不出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度變化的患者，應(yīng)用超聲造影對(duì)腫瘤診斷及治療顯得十分關(guān)鍵[8]。MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，其可準(zhǔn)確判斷子宮肌瘤大小及消融情況，較好地評(píng)價(jià)消融效果[9]。臨床應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤患者，其不需切除患者子宮，同時(shí)產(chǎn)生副作用小，不需實(shí)施手術(shù)，且無(wú)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，從而可避免因手術(shù)所致疤痕及臟器粘連等，同時(shí)實(shí)施消融治療后即可通過(guò)超聲或MRI對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。所以該種手術(shù)方式深受臨床青睞，并得到廣泛應(yīng)用。

臨床應(yīng)用HIFU治療子宮肌瘤后由于靶區(qū)細(xì)胞出現(xiàn)變形和凝固性壞死及大量水分丟失，從而使其組織結(jié)構(gòu)及化學(xué)成分發(fā)生變化，最終導(dǎo)致MRI信號(hào)發(fā)生改變[10]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，應(yīng)用GD-DTPA造影后增強(qiáng)MRI監(jiān)測(cè)HIFU作用于腫瘤組織，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI可清楚地反映HIFU治療后各個(gè)階段的影像學(xué)變化，同時(shí)還可較好地顯示MRI測(cè)量病灶損傷區(qū)大小與實(shí)際病理測(cè)量值基本符合。所以增強(qiáng)MRI掃描可較為準(zhǔn)確地測(cè)量肌瘤壞死體積；同時(shí)其還可清晰顯示腫瘤大小及邊界等，并可準(zhǔn)確評(píng)估HIFU治療子宮肌瘤無(wú)灌注區(qū)大小，有利于臨床手術(shù)定位，有助于準(zhǔn)確殺滅腫瘤細(xì)胞，減少殘留病灶及腫瘤復(fù)發(fā)[12]。應(yīng)用超聲造影可較好地評(píng)價(jià)腫瘤血流灌注，這主要是因血管中超聲造影劑微泡行為與紅細(xì)胞相似，因此微泡到達(dá)組織內(nèi)數(shù)量、進(jìn)出血速度均可較好地反映組織微循環(huán)血流灌注情況。從本次研究結(jié)果可知，增強(qiáng)MRI所側(cè)NPV值明顯大于超聲造影，P＜0.05；且超聲造影尚存10個(gè)肌瘤邊界不可見(jiàn)，同時(shí)增強(qiáng)MRI消融率明顯高于超聲造影，P ＜0.05；由此說(shuō)明應(yīng)用增強(qiáng)MRI掃描可較好地評(píng)估HIFU治療子宮肌瘤后的消融程度，然超聲造影可能會(huì)低估，并且應(yīng)用后者掃描存在邊界不清情況，難以準(zhǔn)確確定是否存在腫瘤組織殘留，從而不利于確定肌瘤深面后層邊界，最終影響治療效果[13-14]。

從本次研究結(jié)果可知，增強(qiáng)MRI掃描圖像質(zhì)量評(píng)分明顯高于超聲造影掃描，P＜0.05；這主要是因超聲造影成像受技術(shù)及其自身特性等影響，從而對(duì)患者盆腔深部肌瘤的顯影效果較差。在應(yīng)用超聲造影掃描過(guò)程中，微泡造影劑將會(huì)對(duì)聲像質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，同時(shí)經(jīng)HIFU治療后，肌瘤所產(chǎn)生的灰度也會(huì)影響聲波顯像。此外，增強(qiáng)MRI掃描為術(shù)后1d內(nèi)，然超聲造影需于術(shù)后立即實(shí)施，從而兩者在時(shí)間上存在一定差異，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，無(wú)灌注區(qū)大小也會(huì)受繼發(fā)性細(xì)胞壞死所影響，從而影響圖像質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用增強(qiáng)MRI掃描可清晰顯示肌瘤大小及邊界，同時(shí)還可準(zhǔn)確測(cè)量肌瘤無(wú)灌注區(qū)體積，從而可排除盆腔其他病變，有利于檢出未消融殘留組織。相比超聲造影來(lái)說(shuō)，應(yīng)用增強(qiáng)MRI掃描效果更優(yōu)。

圖1-4 HIFU治療子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后增強(qiáng)MRI與超聲造影圖像對(duì)比，顯示同一個(gè)肌瘤增強(qiáng)MRI評(píng)分為3分，超聲造影評(píng)分為1分，且超聲造影測(cè)量數(shù)據(jù)小于增強(qiáng)MRI測(cè)得數(shù)據(jù)。圖5-8 HIFU治療子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后增強(qiáng)MRI與超聲造影圖像對(duì)比，顯示同一個(gè)肌瘤增強(qiáng)MRI評(píng)分為4分，超聲造影評(píng)分為2分，且超聲造影測(cè)量數(shù)據(jù)小于增強(qiáng)MRI測(cè)得數(shù)據(jù)。圖9-12 HIFU治療子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后增強(qiáng)MRI與超聲造影圖像對(duì)比，顯示同一個(gè)肌瘤增強(qiáng)MRI評(píng)分為4分，超聲造影評(píng)分為2分，且超聲造影測(cè)量數(shù)據(jù)小于增強(qiáng)MRI測(cè)得數(shù)據(jù)。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis H IFU Treatm en t of U terine Fibroids With Ultrasound and Enhanced MRI to Assess the Clinical Significance*

YANG Wei-chao, LIN Zi-qing, ZHANG Jing． Department of Radiology, Maternal and Child Health Hospital of Foshan City, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the ultrasound contrast-enhanced MR I and high intensity focused ultrasound for assessment (H IFU) ablation treatment of uterine fibroids．MethodsA retrospective analysis of our hospital 60 cases of HIFU treatment of uterine fibroids (myoma 60) clinical medical records, and before and after treatment 1 d respectively MR I, ultrasound imaging． Statistical two sets of image quality scores before and after treatment fibroid volume and so on．ResultsEnhanced MR I image quality score, patients Without perfusion volume and average ablation rate was (3．9±0．3) points, (81．9±82．7) cm3, (80．7±18．4)% and ultrasound contrast (2．0±0．7) points , (65．7±66．1) cm3, (71．5±19．4)%, the difference was statistically significant, P＜0．05, enhanced MRI fibroids total score of 114 points image display ultrasound contrast significantly higher than 62 points, the difference was statistically significant, P＜0．05． Applications enhanced MR I scan can clearly show the relationship between fibroids border, size and With the surrounding tissue; however ultrasound contrast display blurry boundary, 10 patients could not be determ ined fibroids border．ConclusionEnhanced MRI can better assess the extent of HIFU ablation treatment of uterine fibroids, thus providing a strong basis for the selection of clinical prognosis and treatment options．

Enhanced MR I; U terine Fibroids; H igh-intensity Focused U ltrasound; U ltrasound Contrast

R445.2；R737.33

A

佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：200908021

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.034

楊偉超

2016-10-02