CT與MRCP診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)對(duì)比分析及應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院放射科(湖北 鄂州 436000)

吳曉軍

CT與MRCP診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)對(duì)比分析及應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院放射科(湖北 鄂州 436000)

吳曉軍

目的研究16排CT和0.35T磁共振胰膽管成像(MRCP)診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石的臨床價(jià)值。方法選取80例膽道系統(tǒng)結(jié)石的患者作為觀察對(duì)象，CT組(80例)采用16排CT檢查，MRCP組(80例)采用0.35T MRCP檢查，以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的優(yōu)劣。結(jié)果手術(shù)證實(shí)80例結(jié)石患者，MRCP組確診率(93.75%)高于CT 組(75.00%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRCP組檢查無(wú)膽總管擴(kuò)張結(jié)石直徑＜0.8cm確診率(93.33%)高于CT組(68.89%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論臨床0.35T MRCP對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷較16排CT確診率高，特別是在對(duì)直徑＜0.8cm、膽總管未發(fā)生擴(kuò)張的結(jié)石診斷中，0.35T MRCP診斷優(yōu)勢(shì)明顯。

CT；磁共振胰膽管成像(MRCP)；膽道系統(tǒng)結(jié)石

膽道系統(tǒng)結(jié)石常包含膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等，在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，其主要發(fā)生部位為肝臟內(nèi)膽總管，臨床癥狀主要為膽汁排泄不通，膽道阻塞、膽管內(nèi)壓升高、膽汁伴感染等，且會(huì)發(fā)生膽絞痛、發(fā)熱等。膽道系統(tǒng)結(jié)石病情嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)膽源性胰腺炎、急性膽管炎等嚴(yán)重疾病，主要臨床癥狀為腹痛反復(fù)發(fā)作、黃疸、發(fā)熱等。臨床影像學(xué)技術(shù)中，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷方法逐漸完善，常用的非侵入性檢查方式有B超、CT、磁共振胰膽管成像(MRCP)等。因?yàn)槟懙老到y(tǒng)具有特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，加上結(jié)石自身因素影響，各類(lèi)檢查方式均具有局限性[1]。為此，本文采用16排CT與0.35T MRCP對(duì)80例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行檢查診斷，以期為提高臨床確診率提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2015年5月肝膽外科收治的80例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，采用16排CT檢查(80例)作為CT組，采用0.35T MRCP檢查(80例)作為MRCP組。男性45例，女性35例；年齡24～70歲，平均年齡(40.5±8.6)歲；其中14例患者結(jié)石數(shù)量為≥3枚，40例結(jié)石2枚，26例結(jié)石1枚?；颊咧饕R床表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸、右上腹疼痛伴發(fā)熱。行B超、CT或胰膽管造影檢查示：膽總管直徑在7.0mm以上。排除膽囊炎、膽囊息肉等疾病的患者；所有患者均遵循平等自愿原則，簽署相關(guān)知情同意書(shū)后完成整個(gè)研究[2]。

1.2 檢查方式80例患者既作為CT組亦作為MRCP組，行16排CT檢查作為CT組，患者檢查前口服溫水500ml，讓胃腸道充盈，15min后采用西門(mén)子16排CT檢查。首先完成常規(guī)平掃，參數(shù)的基本設(shè)置為：管電壓為120kv、管電流為22mAs、層間距為7mm、層厚為7mm、準(zhǔn)直為0.75mm。從右側(cè)隔頂掃描直至胰腺鉤突以下，以臨床實(shí)際需要為準(zhǔn)，部分患者完成掃描后講原始圖像重建并經(jīng)后處理工作站進(jìn)行矢狀位、冠狀位的重組，并按照膽管走向進(jìn)行曲面重建。行0.35T MRCP(SIEMENS，NOVUS 0.35T)檢查的作為MRCP組。檢查前患者禁水禁食8h，取仰臥位，經(jīng)呼吸門(mén)控監(jiān)控和腹部線圈完成信號(hào)的收集。首先完成冠狀位的自旋波快速掃描，在冠狀位和軸位進(jìn)行定像，在不同呼吸觸發(fā)技術(shù)下，完成三維單次激發(fā)高分辨自旋回波磁共振膽胰管成像掃描。參數(shù)基本設(shè)置為：TE650ms，TR1219ms，層厚1mm，矩陣2 5 6×2 5 6，F(xiàn)OV380mm×380mm，層數(shù)100層。圖像后處理軟件為最大信號(hào)強(qiáng)度投影，完成對(duì)薄層圖像的重建。

1.3 觀察指標(biāo)閱片由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位影像學(xué)副主任醫(yī)師完成，意見(jiàn)相悖時(shí)，協(xié)商議定。以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的影像征象進(jìn)行判定，并比較兩組的確診率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組檢查確診率、不同直徑結(jié)石確診率比較以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果分析所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膽道系統(tǒng)結(jié)石，以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRCP組檢查確診75例，確診率為93.75%，CT組檢查確診60例，確診率為75.00，MRCP組確診率明顯高于CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查確診率比較（n；%）

2.2 兩組不同直徑結(jié)石確診情況分析根據(jù)結(jié)石直徑大小進(jìn)行確診率比較，兩組在結(jié)石直徑≥0.8cm確診率比較上無(wú)明顯差異(P＞0.05)，結(jié)石直徑＜0.8cm結(jié)石確診率MRCP組高于CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同直徑結(jié)石確診率比較（n；%）

2.3 兩組診斷方式的影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，膽結(jié)石的成分復(fù)雜，其形成原因目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，除代謝因素外，大部分結(jié)石是因?yàn)槟懣偣艿膹澢容^大，膽汁在肝內(nèi)膽管中緩慢流動(dòng)引起排出不暢，造成膽汁淤積進(jìn)而形成結(jié)石[4]。膽結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)急癥，其發(fā)病率較高，因?yàn)樘厥獾纳斫馄式Y(jié)構(gòu)，極易引發(fā)急性胰腺炎、感染性休克等危象，因此臨床盡早診斷，及時(shí)治療對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義。此類(lèi)疾病的診斷方式較多，因此選擇診斷方式具有關(guān)鍵作用。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷完善，影像學(xué)檢查技術(shù)不斷完善。CT掃描檢查中，掃描快速、成像快、偽影少、斷層掃描的密度分辨率高，部分患者起病急，CT檢查可進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的診斷，故其在臨床中得到廣泛使用[5-7]。由于其檢查的特性在對(duì)高密度結(jié)石的確診率較高，但其容易受容積效應(yīng)的影響，若膽總管擴(kuò)張后，容易發(fā)生誤診；且其對(duì)泥沙樣結(jié)石等密度結(jié)石的診斷敏感性低，因此在臨床使用中受到局限。而磁共振胰膽管成像無(wú)輻射、無(wú)需造影劑、無(wú)創(chuàng)傷，同時(shí)可從多角度對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行觀察，對(duì)膽道結(jié)構(gòu)的異常能夠清晰顯示，對(duì)胃腸手術(shù)后、胰膽管造影檢查插管失敗等患者可進(jìn)行良好評(píng)估[8]。國(guó)內(nèi)外部分研究報(bào)道，結(jié)合磁共振胰膽管成像和T1WI對(duì)膽總管微小結(jié)石的檢出率高達(dá)90%以上[9-10]。MRCP對(duì)膽結(jié)石的檢查是通過(guò)對(duì)胰膽管形態(tài)和走向進(jìn)行水成像技術(shù)完成。磁共振胰膽管成像檢查中，結(jié)石主要表現(xiàn)為類(lèi)圓形、圓形或?yàn)椴灰?guī)則的低信號(hào)充盈缺損，周?chē)矢咝盘?hào)(主要是膽汁)。結(jié)石在膽總管下端發(fā)生嵌頓則表現(xiàn)為倒置杯狀的充盈缺損，膽道系統(tǒng)呈擴(kuò)張狀態(tài)。大部分文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]，MRCP對(duì)膽總管結(jié)石的確診率高達(dá)95.0%～99.5%，本次研究結(jié)果中確診率為93.75%，低于報(bào)道結(jié)果，考慮主要與研究對(duì)象的選擇，如結(jié)石部位不同、樣本例數(shù)過(guò)低等，以及0.35T機(jī)器的客觀因素相關(guān)。本文研究中，MRCP組患者在確診率、直徑＜0.8cm結(jié)石確診率上均高于CT組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述研究結(jié)果具有相似性。在一定程度上說(shuō)明，MRCP能夠代替部分有創(chuàng)、輻射較大的診斷方式。但當(dāng)周?chē)懼瓕?duì)管腔進(jìn)行完全包繞表現(xiàn)為充盈缺損時(shí)，其顯示圖像欠清晰，結(jié)石的檢出率降低。建議在臨床檢查中應(yīng)對(duì)MRCP的重建圖像和原始圖像進(jìn)行結(jié)合分析，特別是在直徑較小、泥沙樣結(jié)石中，避免造成圖像重建時(shí)的模糊細(xì)節(jié)對(duì)診斷造成影響。值得考慮的是，MRCP無(wú)法對(duì)膽道系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行顯示，且容易受到肥胖、呼吸運(yùn)動(dòng)等影響，同時(shí)其不兼具治療作用，因此其在臨床的應(yīng)用亦具有局限性[13]。

綜上所述，磁共振胰膽管成像對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷安全無(wú)創(chuàng)、確診率高，可代替部分有創(chuàng)、輻射大的診斷方式在臨床開(kāi)展使用，但其不具備治療作用，因此臨床使用中還應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇診斷方式。

圖1 膽總管下段結(jié)石CT平掃呈高密度。圖2 T2WI序列上膽總管下段結(jié)石呈低信號(hào)。圖3 MRCP膽總管下段結(jié)石呈低信號(hào)，膽總管擴(kuò)張。圖4 MRCP膽總管多發(fā)結(jié)石、膽囊結(jié)石呈低信號(hào)。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Contrast Analysis and Application Value Evaluation of CT and MRCP in The Diagnosis of Biliary Calculi

WU Xiao-jun． Department of Radiology, Ezhou of Hubei Province EGang Hospital, Ezhou 436000, Hubei Province, China

ObjectiveTo study 16-slice CT and 0．35T m agnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in the diagnosis of biliary system calculus．Methods80 patients With biliary system calculi were selected as research subject, patients in the CT group (80 cases) were subject to 16-slice CT exam ination and patients in the MRCP group (80 cases) were subject to 0．35 T MRCP exam ination, surgical results serves as criterions to compare the advantages and disadvantages of tw o types of exam inations．ResultsSurgeries confirmed that the positive rate of confirmation among patients in With calculus (93．75%) was higher than that of patients in the CT group (75．00%), and intergroup difference was significant (P＜0．05)． The diameter of calculus Without bile duct dilatation of the MRCP group was less than 0．8cm, and the positive rate of MRCP group (93．33%) was higher than that of the CT group (68．89%), and the inter-group significant (P＜0．05) was significant．ConclusionC linically 0．35 T MRCP delivers higher positive diagnosis rate that that of 16-slice CT in the diagnosis of biliary calculi, and the diagnosis advantage of 0．35 MRCP was obvious especial for the calculus diagnosis With the diameter less than 0．8 cm Without bile duct dilatation．

CT; Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP); Biliary Calculi

R364.2+5

A

10.3969/j.i ssn.1672-5131.2016.12.027

吳曉軍

2016-11-02