MRI平掃及增強掃描在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用

1.湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2.湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院影像科 (湖北 宜昌 448000)

鄒 瓊1 楊春祥1 陳世全2

MRI平掃及增強掃描在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用

1.湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2.湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院影像科 (湖北 宜昌 448000)

鄒 瓊1楊春祥1陳世全2

目的探討MRI平掃及增強掃描在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用。方法回顧性地分析我院2014年1月-2015年12月期間接收的33例多發(fā)性硬化患者的檢查資料，通過MRI平掃及增強掃描分析多發(fā)性硬化病灶影像特征，并對多發(fā)性硬化病灶特點進行分析，與臨床特征進行比對。結(jié)果本文共33例患者，通過MRI平掃及增強掃描發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化病灶直徑3-20mm不等，病灶多呈不規(guī)則團狀，共167處，其中17例患者病灶分布雙側(cè)腦室周圍，共73處；13例患者的病灶分布在腦白質(zhì)深部，共33處；7例患者的病灶分布在腦干、基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)小腦半球，共21處。其中側(cè)腦室病灶垂直于側(cè)腦室長軸呈T1低信號，T2 和FLIAIR高信號，病灶邊界清晰。增強掃描可見腦干和側(cè)腦室旁病灶部分強化，部分不強化。結(jié)論常見的多發(fā)性硬化臨床特征多變，主要表現(xiàn)為腦干、神經(jīng)受損等癥狀。隨著MRI技術(shù)在臨床醫(yī)療的快速發(fā)展，應(yīng)關(guān)注多發(fā)性硬化的診斷與MRI影像技術(shù)相結(jié)合，通過總結(jié)多發(fā)性硬化影像學(xué)的特征來提高MS的診斷準確率。MRI的影像學(xué)資料為MS的診斷提供依據(jù)。

多發(fā)性硬化；MRI

多發(fā)性硬化(Mul tiple Sclerosis, MS)致病原因目前尚未明確，目前可以確定的是多發(fā)性硬化是一種慢性疾病，與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)，多發(fā)性，病變特征多樣[1]。臨床上大多數(shù)患者的病情都是緩解、復(fù)發(fā)交替變換，且病情不斷嚴重[2]。傳統(tǒng)關(guān)于多發(fā)性硬化的的診斷方法主要根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，并輔以實驗室檢查來診斷，隨著MRI技術(shù)在臨床的快速發(fā)展，將MRI用廣泛于MS的診斷，目前MS疾病的診斷主要應(yīng)用MRI檢查，極大地提高了MS診斷的準確率。MRI在多發(fā)性硬化的診斷，病灶特征的鑒別、病灶的發(fā)展過程、臨床治療的起著重要的作用，已逐漸成為多發(fā)性硬化診斷的必要檢查方式[3]。因此，醫(yī)師亟需了解MS病灶的MRI影像特征，這樣有利于醫(yī)師對多發(fā)性硬化的診斷。影像科醫(yī)師通過對多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)認知能力提高，提高臨床治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2014年1月～2015年12月我院接收確診的多發(fā)性硬化患者33例，其中男患者13人，女患者20人，其中男性患者占全部患者的39.4%，所有患者年齡介于15～67歲，平均年齡為38歲，多數(shù)為青壯年，年齡超過40歲的多發(fā)性硬化患者僅為8人，患者患病持續(xù)時間2～3年不等。通過患者的就診記錄信息可知，因視力障礙就診患者9 例(占27.3%)；間歇性頭痛患者12例(占36.4%)；伴有感覺障礙，痙攣性面癱的患者11例(占33.3%)。通過對33例多發(fā)性硬化患者的臨床護理觀察，主要臨床表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木，部分患者間歇頭痛、視力障礙、面部痙攣等。表1所示為患者的年齡統(tǒng)計資料。

1.2 檢查方法采用型號為AIRIS 11 0.3 TMRI掃描儀(日本日立公司)，檢查時所有患者取仰臥位，胸線圈。掃描參數(shù)分別為：掃描層厚為6mm，間隔1mm，分別進行橫斷面、冠狀面、矢狀面平掃掃描，序列分別為T1WI、T2WI、FLAIR、DWI，參數(shù)為：T1WI(TR400～500ms、TE15ms)、T2WI(TR3500、TE105)。平掃后行增強掃描，注射15ml釓貝葡胺造影劑[4]，推注速度為3ml/s，增強掃描序列為T2WI。

1.3 評判標準經(jīng)本院2-4位影像學(xué)專家進行MRI圖像數(shù)據(jù)分析。結(jié)合臨床對下列特征進行分析：腦干、側(cè)腦室MRI平掃圖像特征、病灶特點，MRI增強掃描腦干、側(cè)腦室病灶特征。通過影像的特點，總結(jié)出多發(fā)性硬化MRI平掃及增強掃描的病灶特征，有利于多發(fā)性硬化的診斷。

2 結(jié) 果

通過MRI平掃及增強掃描觀察多發(fā)性硬化的影像學(xué)特征。33例多發(fā)性硬化患者通過MRI掃描發(fā)現(xiàn)182處病灶，病灶主要分布在腦干、側(cè)腦室旁、小腦、腦白質(zhì)。MRI平掃，病灶在軸位上為Tl低信號、T2及FLAIR序列呈現(xiàn)高信號，病灶處有小片狀異常信號影，其中側(cè)腦室病灶垂直于側(cè)腦室長軸(見圖1-6)。MRI平掃冠狀位、矢狀位病灶于T2序列呈高信號(藍色)，呈幕上幕下多空間分布(見圖7-10)。MRI增強T1序列掃描，可見腦干和側(cè)腦室旁病灶部分強化部分不強化，符合新舊病灶共存多時間性(圖11-16)。

MRI影像表現(xiàn)特征：①病灶分布特征：其中17例患者病灶分布雙側(cè)腦室周圍共73處(40.11%)；13例患者的病灶分布在腦白質(zhì)深部共33處(18.13%)；7例患者的病灶分布在腦干、基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)小腦半球共21處(11.53%)。②信號特點：病灶大小不一，直徑3～20mm；③形態(tài)：其中不規(guī)則團塊狀167處(91.76%)，其他形狀15 處(8.24%)。其中側(cè)腦室病灶垂直于側(cè)腦室長軸呈T1低信號，T2和FLIAIR高信號，病灶邊界清晰。增強掃描可見腦干和側(cè)腦室旁病灶部分強化部分不強化。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計（n，%）

3 討 論

多發(fā)性性硬化是與自身免疫和炎癥反應(yīng)相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，主要表現(xiàn)為髓鞘脫失類疾病，致病原因尚不清楚，目前多數(shù)認為與病毒感染、免疫障礙、遺傳因素以及環(huán)境因素有一定的關(guān)系[5]。通過本案例收集的資料以及互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)文獻可知，多發(fā)性硬化在20～40歲的女性發(fā)病率較高，發(fā)病時間長短不一，有急性病引起，患者的病情經(jīng)常在緩解與復(fù)發(fā)過程中交替發(fā)生，病情逐漸加重[6]。另外通過查閱本案例患者的資料，多發(fā)性硬化患者，主要臨床表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木，部分患者間歇頭痛、視力障礙、面部痙攣等[7]。MS早期的病理特點為髓鞘溶解、病灶周圍水腫以及病灶邊緣的血管周圍炎性細胞浸潤，從而導(dǎo)致局部血腦屏障(BBB)的破壞，晚期以膠質(zhì)細胞增生為主，形成纖維疤痕[8]。多發(fā)性硬化病理特點是局灶性多個部位受累，?？梢鹨曈X障礙、神經(jīng)感覺障礙、平衡失調(diào)、認知障礙、嚴重乏力、抑郁、肌力減低、言語和協(xié)調(diào)困難、疼痛和發(fā)熱等多種癥狀[9]。

MRI掃描獲得的影像資料，圖像清晰、分辨率高、輪廓清晰，可以清晰顯示多發(fā)性硬化腦干和側(cè)腦室旁病灶形態(tài)、病變位置等特征[10]。通過MRI平掃及增強掃描發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者病灶主要分布在腦干、側(cè)腦室旁、小腦、腦白質(zhì)。MRI平掃軸位上為Tl低信號、T2及FLAIR序列呈現(xiàn)高信號、病灶處有小片狀異常信號影，其中側(cè)腦室病灶垂直于側(cè)腦室長軸。MRI平掃冠狀位、矢狀位可見病灶呈幕上幕下多空間分布。MRI增強T1序列掃描，可見腦干和側(cè)腦室旁病灶部分強化部分不強化，符合新舊病灶共存多時間性。病灶大小不一，多呈現(xiàn)不規(guī)則團狀。

近年來，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，許多新的臨床影像技術(shù)應(yīng)用在多發(fā)性硬化的檢查中。較為廣泛的應(yīng)用是擴散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)，通過成像顯示多發(fā)性硬化急性期團狀病灶表觀擴散系數(shù)升高，病灶周邊的DWI出現(xiàn)環(huán)狀高信號，出現(xiàn)“暈環(huán)”特征[11]。相反，多發(fā)性硬化慢性期的病灶占位效應(yīng)不明顯，多為條狀、不規(guī)則形長T1、長T2信號影，但DWI上無“暈環(huán)”特征，增強掃描后，病灶無明顯的變化。另一項新技術(shù)檢查MS的方法是H-MRS，這是一種新型無創(chuàng)的檢查方法，通過檢測患者身體內(nèi)的化學(xué)成分、體內(nèi)代謝物的元素組成。H-MRS方法通過檢查組織中代謝物的水平，提供多發(fā)性硬化早期病灶神經(jīng)病變的依據(jù)，通過觀察，認識病變神經(jīng)的變化過程，通過標志物等代謝產(chǎn)物的變化，可以評估多發(fā)性硬化患者髓鞘的病變情況以及修復(fù)情況[12]。BOLD-f lv IRI是近年來多發(fā)性硬化病理研究的熱點，此種方法用來評價多發(fā)性硬化的運動神經(jīng)中樞機制[13]。超高場MRI成像系統(tǒng)，能提供更清晰的病灶位置、特征，病灶的演變過程，高信噪比的影像資料，有利于人們對于MS疾病發(fā)展過程的認識，有助于醫(yī)師認知MS的病變是如何發(fā)展的，有利于后期的治療。

綜上所述，常見的多發(fā)性硬化臨床特征多變，主要表現(xiàn)為腦干、神經(jīng)受損等癥狀。隨著MRI技術(shù)在臨床醫(yī)療的快速發(fā)展，應(yīng)將多發(fā)性硬化的診斷與MRI影像技術(shù)相結(jié)合，通過總結(jié)多發(fā)性硬化影像學(xué)的特征來提高MS的診斷準確率。MRI的影像學(xué)資料為MS的診斷提供依據(jù)。

圖1-6 MRI平掃腦干、側(cè)腦室。圖1-2為軸位T1，呈低信號；圖3-4為軸位T2，呈高信號；圖5-6為軸位FLAIR可見腦干和側(cè)腦室旁多發(fā)小片狀異常信號影（藍色），呈高信號。圖7-10 MRI平掃冠狀位、矢狀位。圖7-8為MRI平掃冠狀位T2序列；圖9-10為MRI平掃矢狀位T2序列。圖11-16 MRI增強T1序列掃描。圖11-12為MRI增強T1序列掃描軸位；圖13-14為MRI增強T1序列掃描矢狀位；圖15-16為MRI增強T1序列掃描冠狀位。

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(本文編輯: 劉龍平)

MRI Scan and Enhanced Scan in the Diagnosis of Multiple Sclerosis

ZOU Q iong, YANG Chun-xiang, CHEN Shi-quan． Department of Neurology, The First People's of Hospital in Yichang, Yichang 448000, Hubei Province, China

ObjectiveStudy on MR I scan and the application of enhanced scanning in the diagnosis of Multiple Sclerosis．MethodsFrom January 2014 to December 2015, review analysis the hospital receiving inspection data of 33 patients With multiple sclerosis, through the analysis of the MR I scan and enhanced scan multiple sclerosis lesions imaging characteristics, and analyze the characteristics of multiple sclerosis lesions, and compare the clinical features．ResultsThis article total statistics 33 patients, MRI scan and enhanced scan showed Multiple Sclerosis lesions ranging from 3-20 mm in diameter, lesions irregular group With more than 167, distribution of 17 cases With lateral ventricle around 73;13 cases of patients With multiple sclerosis lesions distribution in deep brain white matter there are 33． Seven cases of lesions brain stem, basal ganglia region, and there are 21 bilateral cerebellar hem isphere． The lateral ventricle lesions perpendicular to the long axis of the lateral ventricle is low T1 signal and T2 and FLIAIR high signal, lesion boundaries clear． Enhanced scanning visible brain stem and lateral ventricle lesions, and part of the lesions were enhanced and parts not．ConclusionCommon clinical features of multiple sclerosis and changeful, main show is the brain stem, nerve damage and other symptoms．With the rapid development of MR I techniques in clinical medical, should pay attention to the diagnosis of multiple sclerosis combined With MR I imaging techniques, through summarizing the characteristics of multiple sclerosis imaging to improve the diagnosis accuracy of MS．MRI imaging data provide the basis for the diagnosis of MS．

MRI Scans; Multiple Sclerosis; Clinical Diagnosis

R744.5；R445.2

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.010

鄒 瓊

2016-10-18