感染可能性評(píng)分監(jiān)測(cè)多發(fā)性骨髓瘤患者院內(nèi)血流感染的價(jià)值

朱春華 羅世玉

(三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院病案室,湖北 宜昌 443001)

感染可能性評(píng)分監(jiān)測(cè)多發(fā)性骨髓瘤患者院內(nèi)血流感染的價(jià)值

朱春華 羅世玉

(三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院病案室,湖北 宜昌 443001)

目的觀察感染可能性評(píng)分(IPS)在監(jiān)測(cè)多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者院內(nèi)血流感染中的作用。方法選擇接受治療的59例MM患者，均于化療前進(jìn)行IPS，且在進(jìn)入病房至出院甚至死亡都定時(shí)檢測(cè)血流感染的發(fā)生；對(duì)于發(fā)生血流感染的患者通過采集血液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，分析病原菌的主要種類及其比例；對(duì)比血流感染與未感染患者的IPS。結(jié)果7例MM患者發(fā)生院內(nèi)血流感染，共檢驗(yàn)出53株病原菌，其中革蘭陽性菌17株(32.1%)，革蘭陰性菌34株(64.2%)，真菌2株(3.7%)，所有細(xì)菌中占比例最高的是大腸埃希菌(34.0%)。全部PMM患者IPS平均值為(12.1±2.01)分，感染組IPS〔(13.2±3.25)分〕明顯高于對(duì)照組〔(11.1±1.98)分，P<0.05〕。結(jié)論IPS在預(yù)測(cè)MM患者血流感染方面具有費(fèi)用低，準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì)，并且可以顯著提高護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量。

感染可能性評(píng)分；多發(fā)性骨髓瘤；血流感染

多發(fā)性骨髓瘤(MM)為異常免疫球蛋白數(shù)量的大量增加從而導(dǎo)致正常免疫球蛋白數(shù)量顯著下降〔1,2〕，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的免疫功能下降或缺陷，缺乏對(duì)細(xì)菌、真菌等致病菌侵襲的抵抗力，給患者的身體造成極大的危害甚至導(dǎo)致死亡〔3〕。血流感染是MM患者發(fā)生院內(nèi)感染的一種常見表現(xiàn)形式，是一種最為嚴(yán)重的感染性疾病之一，進(jìn)而引起患者死亡率顯著升高，因此臨床上急需一種簡(jiǎn)便的方法來對(duì)早期血流感染的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測(cè)以便采取措施及時(shí)進(jìn)行防范及控制。感染可能性評(píng)分(IPS)系統(tǒng)是一種在臨床血流感染預(yù)測(cè)中應(yīng)用越來越廣的評(píng)分系統(tǒng)，并且取得了較為理想的效果。本研究觀察IPS監(jiān)測(cè)MM患者發(fā)生血流感染的作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2005年6月至2013年5月接受治療的59例MM患者，男35例，女24例；年齡47～80〔平均(59.4±7.02)〕歲；病程4個(gè)月至3年，平均(20.3±2.05)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病主要為高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等，所有患者入院時(shí)間>3 d；病程分期Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期32例。分型：IgA 15例，IgG 18例，IgD 3例，IgM 1例，輕鏈型12例(κ型5例，λ型7例)，不分泌型10例；血紅蛋白(76.5±7.54)g/L，漿細(xì)胞比例(58.5±17.34)%；β2微球蛋白(10.12±2.7)mg/L；B淋巴細(xì)胞(10.15±1.78)%，血肌酐(Scr)(140.15±7.48)μmol/L、血尿素氮(BUN)(9.55±1.08)mmol/L。

1.2血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在進(jìn)入病房至出院甚至死亡都要定時(shí)檢測(cè)血流感染的發(fā)生，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫過高或者過低；②有中毒的癥狀，無明顯感染灶出現(xiàn)；肝脾有腫大現(xiàn)象，血點(diǎn)及皮疹出現(xiàn)；收縮壓有明顯下降；③血液中檢測(cè)到病原微生物或病原體，有以上表現(xiàn)者即可判斷為血流感染〔4〕。

1.3IPS標(biāo)準(zhǔn) 分值0～26分，參考標(biāo)準(zhǔn)有體溫評(píng)分0～2分，心率0～12分，呼吸頻率0～1分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)0～3分，C反應(yīng)蛋白0～6分及器官衰竭0～2分。所有患者于化療前進(jìn)行IPS評(píng)分。

1.4方法 采集血流感染者血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析病原菌，對(duì)比感染者與未感染者IPS。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

7例(11.9%)MM院內(nèi)血流感染患者的血液標(biāo)本，共檢驗(yàn)出53株病原菌，其中革蘭陽性菌17株(32.1%)，分別為表皮葡萄球菌3株，金黃色葡萄球菌3株，糞腸球菌5株，尿腸球菌6株；革蘭陰性菌34株(64.2%)，分別大腸埃希菌18株，銅綠假單胞菌7株，肺炎直雷細(xì)菌7株；真菌2株(3.8%)，分別為熱帶假絲酵母菌1株，光滑假絲酵母菌1株；鮑曼不動(dòng)桿菌2株。血流感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，所有細(xì)菌中占比例最高的是大腸埃希菌。全部MM患者IPS平均為〔(12.1±2.01)分〕，感染組IPS〔(13.2±3.25)分〕明顯高于未感染組〔(11.1±1.98)分，P<0.05〕。

3 討 論

MM患者在腫瘤治療過程中應(yīng)用化療藥物會(huì)進(jìn)一步降低骨髓增生的速度及中性粒細(xì)胞的數(shù)量，因此發(fā)生院內(nèi)感染的概率大大增加〔5〕。血流感染就是比較常見的院內(nèi)感染并發(fā)癥。與相關(guān)研究一致〔6〕，本文顯示所有細(xì)菌中占比例最高的是大腸埃希菌，這個(gè)結(jié)果要高出相關(guān)研究〔7，8〕結(jié)果，這可能與本研究所選病例數(shù)量較少有關(guān)或者大腸埃希菌的比例有逐漸升高的趨勢(shì)。

本研究顯示，應(yīng)用IPS可以提高對(duì)血流感染的預(yù)測(cè)能力，IPS得分較高或者超過13分的患者應(yīng)該引起我們的足夠重視，加強(qiáng)對(duì)該類患者的密切觀察，由醫(yī)院護(hù)理人員及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者情況，有助于做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，可以明顯提高醫(yī)院的護(hù)理及醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理人員在IPS工作中起到了關(guān)鍵作用，采用IPS評(píng)分用于預(yù)測(cè)患者血流感染具有較準(zhǔn)確地客觀評(píng)價(jià)作用，能夠?qū)ρ鞲腥镜目赡苄赃M(jìn)行比較準(zhǔn)確地評(píng)估〔9〕，這樣醫(yī)院的護(hù)理工作也可以變被動(dòng)處理為主動(dòng)預(yù)防，對(duì)可能發(fā)生感染的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)并及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，有效降低感染的發(fā)生情況，提高治療效果，減輕患者的生理及心理負(fù)擔(dān)〔10〕，護(hù)理人員也體現(xiàn)了自身的價(jià)值，提高整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理及醫(yī)療水平。

1Richardson PG,Weller E,Lonial S,etal.Lenalidomide,bort-ezomib,and dexamethasone combination therapy in patients with newly diagnosed multiple myeloma〔J〕.Blood,2010;116(5):679-86.

2中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì),中國多發(fā)性骨髓瘤工作組,等.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2011年修訂)〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2011;50(10)：892-6.

3Bergeron A,Porcher R,Sulahian A,etal.The strategy for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis should depend on both the underlying condition and the leukocyte count of patients with hematologic malignancies〔J〕.Blood,2012;119(8):1831-7.

4中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001;81(5):314-640.

5陳大燕,馮 茹,張 鈺,等.難治復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤特點(diǎn)分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2011;32(1)：57-9.

6王宙政,韓艷霞,胡蓓莉,等.202 例多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)院感染臨床分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013;23(2):347-9.

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8王 歡,王惠涵,胡 榮,等.急性白血病并發(fā)醫(yī)院血流感染的臨床研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2008;11(7)：647-9.

9Apostolopoulou E,Raftopoulos V,Terzis K,etal.Infection probability score,APACHE Ⅱ and Karnofsky scoring systems as predictors of bloodstream infection onset in hematology-oncology patients〔J〕.BMC Infect Dis,2010;26(5):135-40.

10Martini A,Gottin L,Mélot C,etal.A prospective evaluation of the Infection Probability Score(IPS)in the intensive care unit〔J〕.J Infect,2008;56(10):313-8.

〔2016-05-15修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R733.73

A

1005-9202(2017)19-4872-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.083

三峽大學(xué)碩士學(xué)位論文培優(yōu)基金(No.2014PY050)

朱春華(1973-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床病案管理研究。