護(hù)理本科生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考試中團(tuán)隊(duì)考試模式的應(yīng)用

劉齊　盧運(yùn)紅

【摘 要】本文以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為基礎(chǔ)，創(chuàng)新性地采用學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作模式，對廣西醫(yī)科大學(xué)2013級護(hù)理本科生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考試，并分析團(tuán)隊(duì)及考站的考試成績，旨在探討護(hù)理本科生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考試模式的改革。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理本科生 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考試 團(tuán)隊(duì)考試模式

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）11C-0115-03

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），又稱臨床技能多站式考試（Multiple Station Examination），是1975年由英國的Harden R提出的一種以客觀的方式評估臨床能力的考核方法，是目前被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育部門認(rèn)可的應(yīng)用廣泛、客觀性強(qiáng)的臨床能力評價(jià)方法，主要用來評價(jià)醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、臨床醫(yī)師以及護(hù)士等的臨床操作技能。目前，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試普遍應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，被認(rèn)為是評價(jià)學(xué)生臨床能力的最好方式。此外，現(xiàn)今臨床護(hù)理越來越強(qiáng)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，增強(qiáng)凝聚力、向心力及應(yīng)變能力，能較好地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)功能，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和整體效益。本研究以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為基礎(chǔ)，創(chuàng)新性地采用學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作模式，對廣西醫(yī)科大學(xué)2013級護(hù)理本科生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考試，并分析團(tuán)隊(duì)及考站的考試成績，旨在探討護(hù)理本科生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考試模式的改革。

一、資料與方法

（一）一般資料

考試對象為廣西醫(yī)科大學(xué)2013級護(hù)理本科生，總共148人，其中男生15人，女生133人，均已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

（二）研究方法

1.前期準(zhǔn)備工作。一是將148人分為30個(gè)團(tuán)隊(duì)，其中28個(gè)團(tuán)隊(duì)為每個(gè)團(tuán)隊(duì)5人，2個(gè)團(tuán)隊(duì)為每個(gè)團(tuán)隊(duì)4人。二是設(shè)置考試站點(diǎn)。以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為基礎(chǔ)，設(shè)置4個(gè)考站，分別為入院評估考站、操作前評估與準(zhǔn)備考站、技能操作考站、出院評估與宣教考站。每個(gè)考站的內(nèi)容及分值見表1。三是編制臨床病例。從基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考試項(xiàng)目中挑選出4個(gè)重要項(xiàng)目，分別是密閉式靜脈輸液技術(shù)、中心吸氧技術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射法。編制4個(gè)臨床病例，分別融入這4個(gè)技能操作項(xiàng)目。每個(gè)臨床病例均貫穿整個(gè)技能考試始終。四是編制評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)4個(gè)技能操作項(xiàng)目，分別編制4個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)均包括4個(gè)考站部分：入院評估部分30分，操作前評估與準(zhǔn)備部分14分，技能操作部分30分，出院評估與宣教部分10分。此外還包括儀表部分1分以及綜合評價(jià)部分15分。滿分為100分。五是編制住院患者首次護(hù)理評估單、患者出院護(hù)理評估單。住院患者首次護(hù)理評估單在入院評估考站使用，內(nèi)容包括要填寫患者的個(gè)人信息和一般情況，入院情況，生命體征和主要癥狀體征評估，護(hù)理觀察項(xiàng)目（如意識、飲食、睡眠、活動(dòng)、排便、排尿、吸煙、飲酒、心理社會(huì)資料等），病史情況（如現(xiàn)病史、既往史、輸血史、手術(shù)史、過敏史、家族史等）等?；颊叱鲈鹤o(hù)理評估單在出院評估與宣教考站使用，內(nèi)容包括要填寫患者的個(gè)人信息和一般情況，出院診斷，出院情況，離院方式，生活方式指導(dǎo)，針對疾病教育指導(dǎo)，復(fù)診指導(dǎo)等。

2.考試實(shí)施過程。一個(gè)團(tuán)隊(duì)的所有成員同時(shí)進(jìn)入第1個(gè)考站，抽簽決定4個(gè)臨床病例中的1個(gè)為考試病例。抽簽決定團(tuán)隊(duì)中1名成員作為患者，給予患者熟悉病例的時(shí)間。團(tuán)隊(duì)成員相互分工與協(xié)作，依次完成4個(gè)考站的考試任務(wù)。考試時(shí)間為30分鐘。

3.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描述性分析。

二、考試結(jié)果

（一）技能考試成績

30個(gè)團(tuán)隊(duì)中，最高成績95分，最低成績73分，平均成績?yōu)?6.30±6.15分。成績分布情況見表2。

（二）各個(gè)考站考試成績情況見表

三、各個(gè)考站考試成績分析與討論

（一）技能考試成績分析

30個(gè)團(tuán)隊(duì)的平均成績?yōu)?6.30±6.15分，處于中等偏上水平，且成績分布總體基本服從正態(tài)分布，說明該考試模式整體安排是合理的，難度適中，考站設(shè)置合理，能正確地評價(jià)和反映學(xué)生多方面的臨床能力，是客觀的、公平的。

（二）入院評估考站成績分析

入院評估考站主要包括兩個(gè)方面的任務(wù)和內(nèi)容，第一個(gè)方面是對患者進(jìn)行問診，收集患者入院時(shí)的相關(guān)資料，包括患者的個(gè)人信息和一般情況，入院情況（如入院時(shí)間、途徑、入病房方式、入院診斷、入院原因等），患者主要癥狀體征評估，護(hù)理觀察項(xiàng)目（如意識、飲食、睡眠、活動(dòng)、排便、排尿、吸煙、飲酒、心理社會(huì)資料等），病史情況（如現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、輸血史、過敏史、家族史等）。這部分任務(wù)問診者可以對照著住院患者首次護(hù)理評估單，通過與患者溝通、交流、詢問等來完成，患者根據(jù)病例內(nèi)容回答問診者提出的問題，問診者需填寫住院患者首次護(hù)理評估單。主要考核學(xué)生的問診技巧和內(nèi)容。第二個(gè)方面是要進(jìn)行一個(gè)技能操作項(xiàng)目，即測量患者的生命體征。

該考站平均成績?yōu)?4.77±3.20分，處于中上水平，學(xué)生們基本上能夠按照住院患者首次護(hù)理評估單的內(nèi)容進(jìn)行問診，能較正確地完成測量生命體征的操作，但部分團(tuán)隊(duì)和學(xué)生還是存在一些問題。在問診方面存在的問題有：內(nèi)容不夠全面、完整，有遺漏；內(nèi)容不正確，有的與疾病無關(guān)；問診時(shí)缺乏條理性，思路凌亂，順序混亂；與患者溝通能力較差，交流較死板，語言表達(dá)能力不強(qiáng)，缺乏親和力；不會(huì)及時(shí)準(zhǔn)確地向患者核實(shí)信息的準(zhǔn)確性；不會(huì)使用贊揚(yáng)、鼓勵(lì)等語言與患者溝通。在測量患者生命體征方面存在的問題有：評估患者的情況時(shí)有遺漏，如沒有評估患者的肢體活動(dòng)能力、是否有影響生命體征測量準(zhǔn)確性的因素、患者的皮膚狀況等；幫助患者夾體溫計(jì)時(shí)沒有注意患者體位，沒有夾緊體溫計(jì)；測量體溫和血壓在患者同一側(cè)上肢；血壓計(jì)放置歪斜；測血壓過程中沒有一手固定聽診器胸件，打氣過快，放氣過慢，視線與水銀柱彎月面不在同一水平；測量血壓數(shù)值有誤；未測量成功而重復(fù)測量。

（三）操作前評估與準(zhǔn)備考站成績分析

該考站要學(xué)生完成的任務(wù)主要也是兩個(gè)方面。第一個(gè)方面是根據(jù)進(jìn)入第1個(gè)考站時(shí)抽簽?zāi)玫降呐R床病例，根據(jù)病例里的醫(yī)囑內(nèi)容，即4個(gè)技能操作項(xiàng)目（密閉式靜脈輸液技術(shù)、中心吸氧技術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射法）中的其中1個(gè)，對患者進(jìn)行操作前的評估，主要是核對患者，向患者解釋操作的目的，評估患者的病情和身體狀況，取得患者的配合，進(jìn)行環(huán)境的評估準(zhǔn)備等。第二個(gè)方面是根據(jù)技能操作項(xiàng)目，準(zhǔn)備操作用物。

該考站平均成績得分最高，各個(gè)團(tuán)隊(duì)和學(xué)生們在這一考站總體表現(xiàn)良好。但還是暴露了一些問題，主要有：核對患者流于形式，沒有仔細(xì)認(rèn)真核對；評估患者的病情與臨床病例不相符；患者的身體狀況沒有評估，如即將進(jìn)行中心吸氧操作，沒有評估患者的鼻腔情況和通氣程度；沒有評估環(huán)境，如即將為患者吸氧，環(huán)境是否安全，無明火和熱源；洗手和戴口罩動(dòng)作不規(guī)范；用物準(zhǔn)備不齊，有遺漏現(xiàn)象。

（四）技能操作考站成績分析

根據(jù)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)入第一個(gè)考站時(shí)抽簽?zāi)玫降呐R床病例內(nèi)的醫(yī)囑內(nèi)容，完成相應(yīng)的技能操作是該考站給學(xué)生們的主要任務(wù)。4個(gè)技能操作都是學(xué)生們要重點(diǎn)掌握的，也是臨床工作中常用的技能操作。該考站平均成績?yōu)?5.40±3.00分，處于中上水平，學(xué)生們經(jīng)過兩個(gè)學(xué)期基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，基本能掌握這幾項(xiàng)技能的操作。

密閉式靜脈輸液技術(shù)存在的問題有：操作前、中、后查對不夠仔細(xì)，有遺漏；雙人核對醫(yī)囑和藥液流于形式，不認(rèn)真；排氣不成功，未檢查輸液管中有無氣泡；為患者消毒皮膚跨越無菌區(qū)；見到回血忘記松開止血帶和調(diào)節(jié)器；滴速調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確，偏快或偏慢；垃圾分類不正確。

中心吸氧技術(shù)存在的問題有：將吸氧管給患者固定后沒有詢問患者松緊度是否合適；注意事項(xiàng)交待不全；未詢問患者的感受，未評估吸氧效果和患者缺氧情況的改善程度。

留置導(dǎo)尿術(shù)存在的問題有：消毒順序不正確，跨越無菌區(qū)；打開無菌導(dǎo)尿包或戴手套有污染；插入深度不正確；引流袋固定不妥當(dāng)；導(dǎo)尿管污染；健康教育不完整不全面；拔管方法不正確。

肌內(nèi)注射法存在的問題有：抽吸好藥液后雙手回套針帽；未給患者擺上腿伸直下腿彎曲的體位；操作中、后沒有再次核對藥液和患者信息；進(jìn)針手法不當(dāng)；沒有交待注意事項(xiàng)。

總之，在技能操作考站，學(xué)生們存在的一些共性問題是核對不夠認(rèn)真；三查七對做得不好；無菌觀念不強(qiáng)；垃圾分類處理不正確；缺乏人文關(guān)懷意識。

（五）出院評估與宣教考站成績分析

該考站要求學(xué)生們完成對患者出院情況的評估以及對患者進(jìn)行健康教育工作。對患者出院情況的評估包括患者的個(gè)人信息和一般情況，出院診斷，出院情況，離院方式等，患者根據(jù)病例內(nèi)容與評估者相互溝通交流。評估者還需結(jié)合病例中設(shè)定的疾病，對患者進(jìn)行針對疾病的教育，生活方式指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，復(fù)診指導(dǎo)等宣教工作，并填寫患者出院護(hù)理評估單。

該考站平均成績也處于中上水平，學(xué)生基本能與患者進(jìn)行良好溝通，能根據(jù)疾病特點(diǎn)，結(jié)合自己所學(xué)習(xí)過的理論知識進(jìn)行宣教。但部分團(tuán)隊(duì)和學(xué)生的宣教內(nèi)容不夠詳細(xì)、正確、完整；不能突出重點(diǎn)；針對性不夠。

四、結(jié)論

入院評估考站以及出院評估與宣教考站的設(shè)置能通過評估者對患者進(jìn)行入院評估、問診，出院評估和宣教，客觀地評價(jià)其收集資料、護(hù)患溝通、健康教育等能力。操作前評估與準(zhǔn)備考站以及技能操作考站的設(shè)置能客觀地評價(jià)學(xué)生的技能操作水平和能力。4個(gè)臨床病例均貫穿在整個(gè)技能考試始終，每個(gè)考站任務(wù)的實(shí)施均圍繞病例展開，使學(xué)生逐步深入地了解患者，并形成連續(xù)性臨床思維。因此，在整個(gè)技能考試過程中，該考試模式也能客觀地評價(jià)學(xué)生的分析病例，人文關(guān)懷，評判性思維等能力。同時(shí)，與以往的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為單人考試不同，該考試模式創(chuàng)新地采用團(tuán)隊(duì)合作方式，這是考慮到目前臨床護(hù)理工作越來越強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，越來越注重加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提倡團(tuán)隊(duì)管理模式。因此，該技能考試模式也能客觀地評價(jià)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

總之，此次護(hù)理本科生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考試的改革是成功的，但學(xué)生在考試過程中暴露出的各種問題應(yīng)該引起教學(xué)工作者重視，這些問題在今后的教學(xué)過程中應(yīng)該注意改進(jìn)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)該考試模式的發(fā)展和完善，探討更客觀、公正、全面的考試模式，使其更規(guī)范化、合理化，在未來的護(hù)理教學(xué)和考試中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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【基金項(xiàng)目】2015年廣西壯族自治區(qū)級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心項(xiàng)目；廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2015年度教學(xué)、科研課題立項(xiàng)項(xiàng)目

【作者簡介】劉 齊，女，廣西柳州人，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院講師，研究方向：護(hù)理教育、臨床護(hù)理。

（責(zé)編 何田田）