新生兒黃疸藍(lán)光治療時間與不良反應(yīng)的相關(guān)性分析

樊愛民

(上海梅山醫(yī)院兒科，江蘇 南京，210039)

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新生兒黃疸藍(lán)光治療時間與不良反應(yīng)的相關(guān)性分析

樊愛民

(上海梅山醫(yī)院兒科，江蘇 南京，210039)

目的 分析不同藍(lán)光照射時間對新生兒黃疸治療效果及不良反應(yīng)，為新生兒黃疸的治療提供依據(jù)。方法 將242例新生兒黃疸隨機(jī)分為兩組，短時間組(121例)采用短時間藍(lán)光照射治療(照射8h停16h)，長時間組患兒(121例)采用長時間藍(lán)光照射治療(照射12h停12h)，比較治療前后兩組患兒的血清膽紅素含量、臨床有效率、平均光療次數(shù)和時間、經(jīng)皮黃疸指數(shù)(TCB)及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 治療后所有患兒的血清膽紅素水平均明顯降低，兩組均數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組臨床總有效率分別為92.5%和95.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組的平均光療次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，短時間組平均光療時間為(21.62±1.51) h，長時間組為(30.08±1.67) h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療后平均經(jīng)皮黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在不良反應(yīng)比較中，短時間組患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、脫水、煩躁不安以及食欲下降的發(fā)生率(11.36%)明顯低于長時間組(60.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用短時間藍(lán)光照射治療新生兒黃疸同樣能明顯的降低患兒的血清膽紅素水平，并且在療效相當(dāng)?shù)那闆r下能夠縮短光療時間，明顯的降低患者的不良反應(yīng)。

新生兒黃疸； 藍(lán)光； 不良反應(yīng)

新生兒黃疸是一種新生兒常見的臨床癥狀，它既可以是生理現(xiàn)象，也可以是一種病理現(xiàn)象，如不及時治療，對新生兒的生長發(fā)育，特別是大腦的發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至智障[1]，因此，及時降低新生兒的血清膽紅素水平，對于新生兒健康成長具有非常重要的臨床意義。藍(lán)光照射是臨床上一種常見的治療新生兒黃疸的方法，通過將患兒體內(nèi)的間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的水溶性衍生物，從而間接降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素含量，防止膽紅素過高產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，療效確切[2]。但不同的照射時間，對臨床效果及不良反應(yīng)會有一定的影響[3]。選擇于我院住院治療的242例新生兒黃疸患兒，分析不同藍(lán)光照射時間對新生兒黃疸治療效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1—12月我院住院治療的242例新生兒黃疸患兒，其中男130例，女112例，年齡<1周，病程1～7 d，平均病程(4.22±1.13) d。所有患兒的血清總膽紅素>220.60 μmol/L，符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中新生兒肺炎105例，母乳性102例，新生兒敗血癥12例，ABO溶血10例，不明原因13例，均需要進(jìn)行光療。將242例患者隨機(jī)分為短時間組及長時間組各121例，短時間組：男67例，女56例，年齡(6.13±0.47)d，病程(4.12±0.45) d，發(fā)病原因：肺炎53例，母乳52例，ABO溶血5例，敗血癥6例，不明原因7例；長時間組：男63例，女56例年齡(5.99±0.71) d，病程(4.25±1.46) d，發(fā)病原因：肺炎52例，母乳50例，ABO溶血5例，敗血癥6例，不明原因6例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；(2)血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85 μmol/L(5mg/dL)，或每小時>0.85 μmol/L(0.5mg/dL)；(3)黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)；(5)血清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L(2 mg/dL)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。

1.3 治療方法 兩組患兒采取基礎(chǔ)治療方法，包括口服補(bǔ)液糾正酸中毒、靜滴白蛋白、加服促肝酶活性、給予必要的抗感染以及腸道益生菌等，采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱，雙面燈光照射，對照組患兒采用長時間藍(lán)光照射治療(照射12 h停12 h)，試驗組采用短時間藍(lán)光照射治療(照射8 h停16 h)，每天經(jīng)皮測膽紅素并記錄，當(dāng)經(jīng)皮膽紅素水平降低至10 mg/dL后即可停止照射。以3 d為1個療程，每天照射1次，3 d后測血總膽紅素。

1.4 治療過程中不良反應(yīng)的處理[6]若患兒于光療過程中出現(xiàn)腹瀉、皮疹、發(fā)熱、食欲下降以及煩躁不安等不良反應(yīng)，不影響光療，可繼續(xù)進(jìn)行。若患兒出現(xiàn)脫水，應(yīng)于補(bǔ)充水分后繼續(xù)進(jìn)行光療。光療過程中給予患兒核黃素，防止>24 h的藍(lán)光照射使體內(nèi)核黃素過度分解，造成紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性降低從而加重溶血。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后患兒血清膽紅素的濃度、光療次數(shù)及光療時間，評估經(jīng)皮黃疸指數(shù)(TCB)，同時記錄并比較患兒的不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉、脫水、煩躁不安和食欲下降。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療，黃疸完全消退，血清膽紅素下降至正常；有效：經(jīng)過治療，黃疸明顯消退，血清膽紅素下降明顯，但未恢復(fù)至正常；無效：黃疸沒有消退，血清膽紅素?zé)o下降或者升高?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒血清膽紅素水平比較 治療前，兩組患兒血清膽紅素含量均數(shù)分別為259.84 μmol/L和264.11 μmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒膽紅素含量均明顯下降，兩組差異均數(shù)無顯著意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒臨床有效率比較 短時間組顯效87例71.90%，有效25例20.66%，總有效率為92.56%；長時間組顯效89例73.55%，有效26例21.49%，總有效率為95.04%，兩組比較臨床有效率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 光療次數(shù)及光療時間比較 長時間組患兒的光療時間為(30.08±1.67) h，明顯長于短時間組的(21.62±1.51) h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在光療次數(shù)比較上，長時間為(2.59±0.22)次，短時間組為(2.61±0.21)次，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 治療前后經(jīng)皮TCB的比較 治療前短時間組平均TCB為(12.68±1.41) mg/dL，長時間組為(12.33±1.25) mg/dL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.04，P>0.05)。治療后短時間組平均TCB為(5.12±0.71) mg/dL，長時間組為(5.38±0.83) mg/dL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.62，P>0.05)。治療后兩組患者平均TCB水平相當(dāng)。

2.5 不良反應(yīng)分析 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，除皮疹外，短時間組患兒均明顯低于長時間組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

大部分新生兒黃疸出現(xiàn)在出生后2～3 d內(nèi)，7～14 d即可消退，此為生理性黃疸，但如果2周尚未消退，則可能是病理性黃疸，由于嬰兒的血腦屏障尚未發(fā)育完善，血清中未結(jié)合膽紅素升高可透過血腦屏障導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，若不及時治療將影響患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育[7]，酶誘導(dǎo)和藍(lán)光是臨床治療新生兒黃疸的兩大主要手段[8]，其中藍(lán)光照射的機(jī)制為膽紅素吸收光線，在光的作用下，使IXaZ型轉(zhuǎn)化成為IXaE型，后者可以經(jīng)過膽汁和尿液進(jìn)行排泄，其本質(zhì)就是增加膽紅素代謝的過程，一般采用425～475 nm的波長進(jìn)行照射，往往可以取得良好的效果[9]。目前臨床最常用的兩種治療方式：持續(xù)藍(lán)光照射和間斷藍(lán)光照射。多次間斷藍(lán)光照射是一種新型光療方法，其原理是讓患兒體內(nèi)膽紅素不斷上升，到一定程度后將膽紅素分解以達(dá)到降低體內(nèi)總膽紅素水平的目的[10]。

本文結(jié)果顯示，采用短時間藍(lán)光照射治療(照射8 h停16 h)方法取得了令人滿意的效果，治療后所有患兒的血清膽紅素水平均明顯下降，且兩組患者在平均血清膽紅素水平、治療有效率以及平均經(jīng)皮黃疸指數(shù)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在臨床不良反應(yīng)比較中，短時間組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于長時間組，說明在保證照射時間的情況下，都可以達(dá)到臨床治療效果，但對于患兒的不良反應(yīng)則明顯不同，過久的照射會使患兒出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)熱、脫水、食欲下降等狀態(tài)，而這些狀態(tài)又進(jìn)一步加重了護(hù)理的難度，不利于患兒的康復(fù)，形成惡性循環(huán)。綜上，適當(dāng)縮短照射時間既可以避免上述問題，又能達(dá)到較好的治療效果。

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