經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及臨床療效分析

殷剛 楊雷 劉海峰 朱建國

(江蘇大學(xué)附屬常州武進(jìn)醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213017)

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經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及臨床療效分析

殷剛 楊雷 劉海峰 朱建國

(江蘇大學(xué)附屬常州武進(jìn)醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213017)

目的 分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療不同損傷時(shí)期椎體壓縮骨折的臨床療效，并研究最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。方法 90例獲得6個(gè)月以上隨訪的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者臨床資料，均采用PKP進(jìn)行治療。按受傷至手術(shù)的時(shí)間及MRI表現(xiàn)分為A組(急性期骨折)、B組(修復(fù)期骨折)及C組(陳舊期骨折)，每組30例。通過比較三組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏情況、視覺模擬(VAS)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分、傷椎傷椎椎體高度及Cobb’s角等，對(duì)三組進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 三組患者間手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及骨水泥滲漏情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組術(shù)后1周及6個(gè)月時(shí)ODI評(píng)分及VAS評(píng)分與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后兩個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)患者組間及組內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者術(shù)后1w及6個(gè)月時(shí)傷椎椎體高度及Cobb’s角較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，各組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組及B組在上述兩個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組(P<0.05)。結(jié)論 PKP手術(shù)對(duì)不同損傷時(shí)期椎體壓縮骨折均具有較好的臨床療效，但術(shù)后早期行PKP能更好地恢復(fù)椎體高度及進(jìn)行椎體后凸畸形的矯正。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)； 椎體壓縮骨折； 手術(shù)時(shí)機(jī)； 臨床療效

隨著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松骨折患者逐年增多，其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是其中較常見的類型之一。椎體壓縮骨折常常導(dǎo)致脊柱后凸畸形，引起患者腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者的腰背部功能，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。保守治療需患者長(zhǎng)期臥床，引起的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重者危及到患者的生命；傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大、費(fèi)用較高，且因患者存在骨質(zhì)疏松可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)[2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)具有微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，能夠明顯緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度，矯正脊柱后凸畸形，且并發(fā)癥較少[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2014年2月期間收治的90例獲得6個(gè)月以上隨訪的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，均行PKP治療。接受傷至手術(shù)的時(shí)間及MRI表現(xiàn)分為A組(急性期骨折)、B組(修復(fù)期骨折)及C組(陳舊期骨折)，每組30例。A組：其中男10例，女20例；年齡65～82歲，平均(70.3±2.8)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～10 d，平均(4.2±1.8)d。B組：男9例，女21例；年齡67～80歲，平均(69.4±2.4)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～12周，平均(7.3±1.7)周。C組：男11例，女19例；年齡67～84歲，平均(71.6±2.5)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～14個(gè)月，平均(7.6±1.8)個(gè)月。三組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) A組(急性期骨折)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)我蛔刁w骨折；骨折時(shí)間<2周；雙光子骨密度測(cè)定顯示患者存在骨質(zhì)疏松；MRI表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI及STIR呈高信號(hào)，與正常的骨髓逐漸過度，兩組間邊界不清。B組(修復(fù)期骨折)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)我蛔刁w骨折；骨折時(shí)間為2周至3個(gè)月；雙光子骨密度測(cè)定顯示患者存在骨質(zhì)疏松；MRI表現(xiàn)為T1WI呈等信號(hào)、低信號(hào)混雜，T2WI及STIR呈等信號(hào)、低信號(hào)及高信號(hào)混雜。C組(陳舊性骨折不愈合)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)我蛔刁w骨折；骨折時(shí)間>3個(gè)月；雙光子骨密度測(cè)定顯示患者存在骨質(zhì)疏松；MRI表現(xiàn)為T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，STIR呈低信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除多椎體骨折；排除伴有嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷的不穩(wěn)定骨折；排除存在脊柱嚴(yán)重退變或嚴(yán)重畸形；排除腫瘤、結(jié)核等造成的病理性骨折；排除嚴(yán)重心、腦、血管等影響麻醉及手術(shù)的重要臟器合并癥。

1.3 手術(shù)方法 所有患者PKP手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。采用利多卡因局麻，入路選用單側(cè)椎弓根入路。患者取俯臥位，將其腹部處于懸空體位。采用前后位標(biāo)準(zhǔn)椎弓根穿刺點(diǎn)，即棘突外側(cè)大約2 cm，右側(cè)2點(diǎn)鐘、左側(cè)10點(diǎn)鐘方位。C形臂輔助下采用克氏針定位。麻醉成功后，尖刀破口，通過椎弓根穿入穿刺針至超過椎體的后緣約4 mm，建立操作通道。經(jīng)通道鉆入骨椎至椎體前臂約3 mm，之后拔除骨椎，導(dǎo)入球囊至椎體前方1/4處，行球囊擴(kuò)張。C形臂下透視，間椎體復(fù)位良好后取出球囊，停止加壓。將調(diào)配好的骨水泥注入椎體，C形臂下透視間骨水泥良好填充或周圍出現(xiàn)滲漏時(shí)停止注入。手術(shù)完畢。術(shù)后12 h內(nèi)平臥，之后可在支具的保護(hù)下下地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄三組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏情況及并發(fā)癥等。疼痛與功能評(píng)估：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月對(duì)各組患者疼痛進(jìn)行評(píng)估；采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI評(píng)分)于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月對(duì)各組患者功能進(jìn)行評(píng)估。影像學(xué)評(píng)估：通過X光片于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月對(duì)傷椎椎體高度及Cobb’s角進(jìn)行測(cè)量。其中術(shù)前傷椎椎體高度為椎體壓縮最嚴(yán)重部位的高度，術(shù)后傷椎椎體高度為上述同一部位術(shù)后椎體的高度。采用Phillips方法對(duì)傷椎Cobb’s角進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 術(shù)后隨訪6～20個(gè)月，平均(10.4±4.8)個(gè)月。所有患者均未發(fā)生感染、球囊破裂、血管及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。A組手術(shù)時(shí)間為30～50 min，平均(41.2±6.8) min；骨水泥的注入量為3.9～6.8 mL，平均(5.1±0.4) mL；出現(xiàn)椎體前方滲漏2例，出現(xiàn)椎間隙滲漏1例。B組手術(shù)時(shí)間為28～46 min，平均(42.3±4.9) min；骨水泥的注入量為4.0～6.4 mL，平均(5.3±0.3) mL；出現(xiàn)椎體前方滲漏1例，出現(xiàn)椎間隙滲漏2例。C組手術(shù)時(shí)間為29～49 min，平均(41.6±5.3) min；骨水泥的注入量為3.8～6.7 mL，平均(5.1±0.5) mL；出現(xiàn)椎體前方滲漏2例。三組患者間手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及骨水泥滲漏情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 VAS平均及ODI評(píng)分 三組術(shù)后1周及6個(gè)月時(shí)ODI評(píng)分及VAS評(píng)分與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后兩個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)患者組間及組內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者手術(shù)前后ODI評(píng)分 及VAS評(píng)分比較，分]

2.3 影像學(xué)評(píng)估 所有患者術(shù)后X光片均顯示傷椎內(nèi)骨水泥填充情況良好，在隨訪期間未出現(xiàn)再骨折情況。三組患者術(shù)后1周及6個(gè)月時(shí)傷椎椎體高度及Cobb’s角較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，各組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組及B組在上述兩個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者手術(shù)前后傷椎椎體高度 及Cobb’s角比較

3 討 論

老年人脊柱壓縮骨折的保守治療方法欠佳，需要長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，易引發(fā)泌尿系感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；長(zhǎng)期臥床后會(huì)進(jìn)一步加重骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松；骨折愈合后，患者的全身功能也會(huì)明顯下降，可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等[4]。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療需要植入內(nèi)固定物，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，患者常常難以耐受，且因患者存在骨質(zhì)疏松，植入的內(nèi)固定物存在松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。PKP是一種微創(chuàng)、安全性高的手術(shù)，其首先通過球囊就壓縮的椎體進(jìn)行擴(kuò)張，之后注入骨水泥使骨折復(fù)位恢復(fù)椎體高度，并矯正后凸畸形。該術(shù)式下患者能夠早期下床，患者的功能能夠得到較好得恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量[6]。

在本研究中，我們對(duì)不同骨折時(shí)期的患者進(jìn)行了PKP手術(shù)，按照骨折時(shí)間及MRI進(jìn)行分組，共分為三組，即急性期骨折、修復(fù)期骨折及陳舊期骨折，對(duì)其療效進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，三組患者間手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及骨水泥滲漏情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組術(shù)后1周及6個(gè)月時(shí)ODI評(píng)分及VAS評(píng)分與術(shù)前相比均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；但術(shù)后兩個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)患者組間及組內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者術(shù)后1周及6個(gè)月時(shí)傷椎椎體高度及Cobb’s角較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，各組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組及B組在上述兩個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組(P<0.05)。

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