壓瘡防范措施的改進及分析

李媛媛

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院普外科，遼寧 錦州 121001）

壓瘡指壓力、復(fù)合剪切力、摩擦力等共同作用下對皮膚造成壓迫性損傷，發(fā)生壓瘡后，對機體造成嚴重健康隱患，影響患者原發(fā)疾病恢復(fù)，常見于老年患者、長期臥床、脊髓損傷患者，其中以長期住院患者發(fā)生率較高，一旦發(fā)生后需早期采取治療手段干預(yù)，防止壓瘡惡化發(fā)展[1-2]。壓瘡發(fā)生后對患者生活質(zhì)量造成影響，同時延長治療時間，增加經(jīng)濟壓力及衛(wèi)生資源消耗，造成嚴重后果，而采取有效預(yù)防性護理干預(yù)手段可以降低壓瘡發(fā)生率。本次研究中隨機選擇2014年4月至2015年1月××醫(yī)院收治住院患者5923例，其中住院期間發(fā)生壓瘡并發(fā)癥患者219例，通過分析其一般資料，了解其發(fā)生壓瘡原因，改進傳統(tǒng)護理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年1月在××醫(yī)院實習的58名護理專業(yè)實習生，包括男5例、女53例，年齡在20～23歲，平均為（22.0±0.3）歲，學歷：中專11例、大專36例、本科11例。此階段內(nèi)科共收治住院患者5923例，其中住院期間發(fā)生壓瘡并發(fā)癥患者219例，其中包括男性患者148例、女性71例，年齡在44～80歲，平均為（62.4±4.9）歲，原發(fā)疾?。汗钦蹞p傷59例、哮喘42例、腦梗死39例、ICU住院患者45例、慢阻肺34例；住院時間在10～30 d，平均為（20.4±2.3）d，壓瘡分期為I期134例、II期85例。納入標準：患者入院時未伴隨皮膚損傷疾??；本研究已取得患者本人同意；本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會及相關(guān)部門批準后實施；所有患者住院時間均＞10 d；患者具有較好的溝通能力。排除標準：需排除存在精神障礙患者；排除研究期間死亡患者；排除昏迷患者[3]。

1.2 方法：分析壓瘡發(fā)生原因：①患者個體因素：首先年齡因素，有報道研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大患者發(fā)生壓瘡可能性較大，與老年患者機體健康狀態(tài)較差、血管硬化、血液循環(huán)速度較慢、長期臥床期間皮膚受壓、皮膚狀態(tài)較差、肌肉萎縮、老年人患病期間營養(yǎng)狀態(tài)較差。②因疾病治療需要，患者住院期間保持長時間臥床休養(yǎng)，存在不同程度的活動受限，大部分患者自理能力受限，無法按照主觀意愿挪動肢體，部分骨折患者行患肢制動，呈現(xiàn)被迫體位[4]。③老年患者皮膚感知覺能力較差，對皮膚受壓及其他刺激不敏感，部分腦血管損傷疾病患者存在下肢感知覺障礙表現(xiàn)，伴隨肢體偏癱后遺癥。④機體營養(yǎng)狀態(tài)較差是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要因素，其中低蛋白血癥是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要危險因素；臨床護士對壓瘡風險預(yù)防意識程度、患者自身安全防范心理、護士對壓瘡知識掌握程度、皮膚評估結(jié)果、住院期間健康指導(dǎo)及巡視次數(shù)等均為間接引發(fā)因素[5]。⑤部分護士行交接班時，未重點針對皮膚狀態(tài)交接，護士對患者疏于管理，科室護士對壓瘡預(yù)防知識掌握度較低，缺乏預(yù)見性護理概念，住院期間病情觀察工作不到位。針對老年長期臥床患者皮膚安全防護措施不到位，對壓瘡發(fā)生高危險性患者未重視皮膚保護，患者自理能力較差，日?；A(chǔ)生活行為主要依賴于護士與家屬。ICU內(nèi)收治患者為壓瘡高危人群，因其意識狀態(tài)模糊，患者對于護理活動處于被動配合狀態(tài)，不能較好掌握自身病情現(xiàn)狀，對于壓瘡預(yù)防危機意識淡薄[6-7]。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

了解實習生對于壓瘡護理知識掌握度評分：研究中選擇××醫(yī)院58例護理專業(yè)實習生，帶教老師在實習生入科時發(fā)放壓瘡護理知識調(diào)查問卷，問卷為科室自制，評分結(jié)果為壓瘡發(fā)生危險因素（79.34±2.11）分、住院皮膚護理要點（82.41±1.87）分、壓瘡預(yù)防注意事項（77.23±1.41）分、營養(yǎng)護理（81.27±2.09）分、健康指導(dǎo)（85.24±1.29）分。結(jié)果表明實習生入科初期對于壓瘡知識掌握評分一般，需帶教老師重點加強教育。

3 改進護理措施

①首先科室應(yīng)制定壓瘡風險評估制度，針對入院患者提供壓瘡風險分級，篩選出高風險與低風險患者，采用Bmden評分表評估，主要觀察指標包括潮濕、活動、感知覺、移動、營養(yǎng)狀態(tài)及摩擦力、剪切力；篩選出高風險壓瘡患者后，護士在其床頭放置壓瘡預(yù)防標識，以便于交接班時起到提醒作用。加強入院早期壓瘡風險評估，入院后評估一次，后每隔48 h采用Bmden評分表了解患者皮膚狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?周評估1次，根據(jù)患者病情變化決定評估頻率，隨時調(diào)整[8]。②護士應(yīng)重視對家屬及患者本人提供健康宣教，包括入院后疾病知識、壓瘡發(fā)生可能性及危險性，強調(diào)壓瘡預(yù)防措施實施的必要性，加強護患交流，了解其對壓瘡預(yù)防知識掌握程度。根據(jù)掌握不足之處為患者加強宣教，住院期間每日晨晚間護理要點，積極查看患者皮膚表現(xiàn)，觀察床單位整潔程度，及時更換潮濕被褥、牽拉床單，保持平整，保護患者皮膚，減小摩擦力。護士每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，重視健康教育，日常護患交流時，普及壓瘡發(fā)生原理、發(fā)生壓瘡后果及如何預(yù)防知識，要求家屬積極主動的參與至壓瘡預(yù)防護理過程中[9]。③護士對于骨折患者，將軟枕墊在患者臀部及其他受壓部位，對于家庭條件允許患者，可提供氣墊床干預(yù)，對于部分脊髓骨折等病情嚴重、伴隨嚴重后遺癥患者，需重視皮膚干預(yù)。護士注意日常護理手法，協(xié)助患者翻身時，保證動作輕柔，翻身期間注意保護機體攜帶的管道，保護患者隱私，及時遮蓋裸露部位，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，認真填寫“患者翻身記錄表”。④可使用臨床新型水膠體敷料對受壓皮膚進行保護，護士應(yīng)加強巡視次數(shù)，掌握患者排便規(guī)律，每次排便后及時指導(dǎo)家屬為患者清理肛周皮膚，進行床上擦洗，保持臀周皮膚干燥，擦凈后及時涂抹藥膏。部分患者伴隨機體營養(yǎng)狀態(tài)不良患者，護送應(yīng)重視加強飲食指導(dǎo)，囑咐患者根據(jù)病情治療需求，為患者提供高熱量、豐富維生素、高蛋白食物，保證機體營養(yǎng)狀態(tài)良好[10]。此外，在患者住院期間，護送應(yīng)加強巡視，交接班時做好皮膚評價工作，加強皮膚交接，對于已經(jīng)出現(xiàn)的壓瘡應(yīng)積極治療，對于疑似發(fā)生壓瘡表現(xiàn)患者，護士應(yīng)重視觀察患者皮膚表現(xiàn)，調(diào)整護理對策。護士每日抽取一定時間與患者交流，加強健康教育，包括告知患者壓瘡早期表現(xiàn)，教會患者正確評估自身皮膚狀態(tài)，了解壓瘡發(fā)生原理，提高自身知識掌握度。本次研究結(jié)果提示實習生入科時對于壓瘡護理知識掌握度較低，而針對此種現(xiàn)狀，科室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)主動與學生保持交流，重點強化壓瘡知識培訓(xùn)，培訓(xùn)目標是培養(yǎng)出高素質(zhì)、專業(yè)知識豐富、操作技能過硬的實習生。帶教老師應(yīng)每日利用午休時間為實習生講解壓瘡預(yù)防措施及防治要點，通過舉辦小組知識競賽、組織實習生參與院內(nèi)壓瘡健康知識講座，定期開展學習成果討論會議，從多方面加強實習生對于壓瘡疾病知識掌握度。

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