門(mén)診真空靜脈采血的護(hù)理問(wèn)題分析及防范

于 野

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

靜脈采血是臨床中比較常用的采血方式，采血工作質(zhì)量的高低直接影響到血液檢驗(yàn)結(jié)果。傳統(tǒng)的靜脈采血方式為使用無(wú)菌注射器進(jìn)行采血，然而，無(wú)菌注射器的針頭不容易固定，并且抽血速度不容易掌控，如果采血工作人員技術(shù)不嫻熟，則很可能發(fā)生抽拉針?biāo)ㄋ俣冗^(guò)快的情況，最終導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血，需重新抽血[1]。真空靜脈采血是近年來(lái)興起的一種靜脈采血方式，與傳統(tǒng)的靜脈采血方式相比，其操作更為簡(jiǎn)便，并且可控性更強(qiáng)，穿刺成功率較高。然而，真空靜脈采血也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如護(hù)理操作不當(dāng)可導(dǎo)致各種采血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，影響血液標(biāo)本的質(zhì)量[2]。若要提高血液標(biāo)本質(zhì)量，則需找到采血過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并予以解決。本研究對(duì)門(mén)診真空靜脈采血的護(hù)理問(wèn)題做了做了分析，提出了相應(yīng)的防范對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至6月在我院門(mén)診部接受血液檢驗(yàn)的1200例受檢者以及2016年7月至12月在我院門(mén)診部接受血液檢驗(yàn)的1200例受檢者作為研究對(duì)象，分別作為對(duì)照組、觀察組。觀察組：男600例，女600例；年齡17～80歲，平均年齡（35.57±4.37）歲。對(duì)照組：男610例，女590例；年齡18～82歲，平均年齡（36.10±4.22）歲。兩組受檢者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有受檢者均采用Styrileeo真空采血系統(tǒng)獲取血液標(biāo)本，血液標(biāo)本放于真空采血管中，使用不同顏色的蓋子來(lái)區(qū)分不同的血壓標(biāo)本。在選擇真空負(fù)壓采血管之前，先考慮采血化驗(yàn)項(xiàng)目是否適合采用真空靜脈采法集。血液標(biāo)本采集方法；①將受檢者的信息仔細(xì)核對(duì)一遍，包括患者的病情、化驗(yàn)結(jié)果等。及時(shí)向受檢者交代手術(shù)治療效果。②對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，緩解受檢者的緊張情緒，從而提高受檢者的配合度。③選擇肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功之后扎上止血帶，之后以進(jìn)針點(diǎn)為中心，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)及周?chē)つw進(jìn)行消毒，等到皮膚晾干之后拿出與受檢者的血管粗細(xì)相適的采血針，將針套取下來(lái)，針頭與皮面呈15°～30°傾斜角，斜行穿刺靜脈，在看到回血之后使用膠帶將針柄固定住，而采血針的另一端則插入真空負(fù)壓采血管中[3]。④采血時(shí)，先將血液置于抗凝管中，之后在置于血清管中。每采集一管之后立即輕搖采血管，每次換采血管時(shí)先將采血針頭固定好，從而防止采血針頭拔出血管外或者穿透血管壁。⑤血液采集工作完成之后，將止血帶解開(kāi)，使用蘸有碘酒的棉簽壓住穿刺針眼，之后將穿刺針拔除，叮囑受檢者輕輕按壓針眼5 min，防止出血或感染[4]。

采血工作結(jié)束之后，護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組受檢者在采血過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，并討論相應(yīng)的防范措施。之后，在觀察組受檢者采血過(guò)程中實(shí)施這些防范措施，并將兩組受檢者的一次穿刺成功率、護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次穿刺成功率：觀察組受檢者的一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一次穿刺成功率比較情況[n(%)]

2.2 真空靜脈采血相關(guān)并發(fā)癥：觀察組受檢者的真空靜脈采血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 真空靜脈采血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%)，n=1200]

3 討 論

真空靜脈采血是一項(xiàng)比較先進(jìn)的采血技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、采血量不受限制、能夠減少受檢者的痛苦等諸多的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[5]。然而，真空靜脈采血工作仍會(huì)受到外部因素的干擾，給患者帶來(lái)諸多的問(wèn)題。本研究以1200例采用真空靜脈采血的受檢者和1200例同樣采用真空靜脈采血的受檢者作為研究對(duì)象，分析前者在采血過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，提出防范措施，并在后者采血過(guò)程中實(shí)施防范措施。結(jié)果表明，實(shí)施了防范措施的受檢者其一次采血成功率明顯更高，真空采血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。通過(guò)研究結(jié)果可知，真空靜脈采血的護(hù)理問(wèn)題主要為采血相關(guān)并發(fā)癥，下面筆者對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)生原因以及防范措施進(jìn)行詳細(xì)的分析。

第一，溶血。溶血的發(fā)生原因主要為進(jìn)針位置不精準(zhǔn)、采血量不足而添加劑的濃度過(guò)高、顛倒混勻次數(shù)過(guò)多、過(guò)度震蕩，等等。為預(yù)防溶血的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施以下措施：①針頭與真空采血管的大小應(yīng)適配，不能以小配大搭配使用；②禁止從血腫部位采血；③動(dòng)作輕柔地顛倒、混勻采血管，禁止過(guò)分震蕩；④上下顛倒采血管多次，以使血樣與添加劑充分混勻，防止凝血[6]。第二，暈針。受檢者暈針的原因主要為過(guò)于緊張、恐懼，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，腦血管供血不足；或者空腹采血的情況下受檢者血糖低，引發(fā)暈針[7]。雖然暈針具有一過(guò)性的特點(diǎn)，可自行緩解，但仍應(yīng)避免這種情況發(fā)生。預(yù)防措施：在采血時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)與受檢者溝通交流，安慰和鼓勵(lì)受檢者，使受檢者放松身心；同時(shí)，將采血過(guò)程簡(jiǎn)潔明了地告訴受檢者，使其做好心理準(zhǔn)備，不至于臨陣慌亂。第三，皮下淤血。發(fā)生皮下淤血的原因主要為采血結(jié)束之后護(hù)理人員按壓皮膚的進(jìn)針處而非血管的進(jìn)針處，按壓方位錯(cuò)誤，或者按壓時(shí)間過(guò)短，力度過(guò)輕或過(guò)重，按壓方式錯(cuò)誤；護(hù)理人員操作技術(shù)不嫻熟，穿刺過(guò)淺或過(guò)深，導(dǎo)致血液流向皮下。預(yù)防措施：護(hù)理人員提高專(zhuān)業(yè)技能水平，穿刺時(shí)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)；采血之前告訴受檢者正確的按壓方法；如果受檢者的血管較細(xì)，則先對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，從而加速血液循環(huán)，方便穿刺。第四，血流不暢。血流不暢的原因主要為采血針頭斜面緊貼血管壁，或者采血管內(nèi)的真空度不夠，或者血液黏度過(guò)高。預(yù)防措施：更換合格的采血管；采血時(shí)，護(hù)理人員輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，并指導(dǎo)受檢者用力握拳，從而使血液更快地流出。第五，針頭脫出。針頭脫出的原因主要為針頭固定不牢固，或者進(jìn)針力度過(guò)大，針頭穿出血管，受檢者不配合，等等。預(yù)防措施：更換采血管時(shí)對(duì)采血針頭進(jìn)行固定，在穿刺進(jìn)針時(shí)把握好進(jìn)針力度，防止動(dòng)作過(guò)猛穿透血管。第六，醫(yī)源性污染。醫(yī)源性污染的發(fā)生原因主要為采血管內(nèi)的負(fù)壓耗盡，殘留于采血針內(nèi)的血液不能流入采血管，血液流至采血臺(tái)面，引發(fā)污染。預(yù)防措施：護(hù)理人員在采血過(guò)程中穿戴無(wú)菌手套、口罩，采血完畢之后先將止血帶松開(kāi)，把針頭拔出，之后再將采血管與真空管分離，促使血液全部流入采血管內(nèi)。

綜上，門(mén)診真空靜脈采血的護(hù)理問(wèn)題主要為溶血、暈針、皮下瘀血等六種，對(duì)受檢者實(shí)施相應(yīng)的防范措施可有效避免這些問(wèn)題的產(chǎn)生，提高采血工作質(zhì)量。

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[4] 唐宏艷.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題原因分析及改進(jìn)方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18)：232-233.

[5] 齊秀娟,徐紅菊.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題原因分析及改進(jìn)方法探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(18)：55.

[6] 吳麗英.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題原因分析及改進(jìn)方法[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(6)：3305-3306.

[7] 經(jīng)志香.真空負(fù)壓靜脈采血的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(12)：646-647.