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    穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥方案對冠心病合并心律失常的臨床療效評估

    2017-01-16 08:38:29王艷華
    中國醫(yī)藥指南 2017年34期
    關(guān)鍵詞:洛爾美托發(fā)作

    王艷華

    (朝陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,遼寧 朝陽 122000)

    冠心病是我國中老年常見的心血管疾病之一,隨著我國社會生活環(huán)境的變化其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。該病的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、失眠等,還可能成為誘發(fā)其他嚴(yán)重疾病,對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成較大的影響。隨著病情的進(jìn)展患者可能進(jìn)一步出現(xiàn)血流動力學(xué)變化,誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常,威脅到患者的生命安全[1]。因此,針對這類患者早期接受治療非常重要。美托洛爾是常用的冠心病心律失常治療藥物,能夠獲得較好的治療成效。研究發(fā)現(xiàn),在美托洛爾的基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能夠促進(jìn)患者心律失常的恢復(fù),療效好、安全性高,現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取本院2015年1月至2015年12月收治的96例冠心病合并心律失常患者作為研究對象,所有患者均通過心電圖檢查等方式確診,滿足世界衛(wèi)生組織推薦的冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除合并有肝腎等重要臟器功能不全的患者、排除合并有精神障礙與意識障礙的患者,所有患者均對本次研究知情同意、且獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

    通過隨機(jī)形式進(jìn)行分組,實驗組共計48例患者,其中男性30例、女性18例;年齡最小的為43歲,最大的為82歲,平均為(63.57±6.83)歲;病程在3~10年,平均為(5.73±1.84)年。對照組中有男性29例,女性19例;年齡最小的為42歲,最大的為82歲,平均為(62.95±7.11)歲;病程在3~11年,平均為(5.89±1.47)年。將實驗組與對照組96例患者基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件處理,對比組間差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2 方法:對照組給予美托洛爾治療,使用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391)12.5 mg口服,每天2次,根據(jù)患者的病情變化對劑量進(jìn)行調(diào)整。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。具體方法為:選擇予穩(wěn)心顆粒(山東步長恩奇制藥公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z10950026)溫開水沖服,每次9 g、每天給藥3次,結(jié)合患者的病情改變對劑量進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均為1個月作為1個療程。治療期間,密切對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測,檢查24 h心電圖,并加強(qiáng)肝腎功能和電解質(zhì)水平的監(jiān)測。

    1.3 評價指標(biāo):按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,①顯效:治療后胸悶、心悸等臨床癥狀消失,24 h動態(tài)心電圖結(jié)果提示心律失常減少90%;②有效:癥狀大部分消失,24 h動態(tài)心電圖結(jié)果提示心律失常減少50%~89%;③無效:治療后臨床癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn),心律失常減少不到50%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:相關(guān)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理,計量資料與計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與百分比形式表示,比較以t值及卡方檢驗。P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的臨床療效對比:實驗組48例中評價為治療顯效的有20例(41.67%)、有效的有23例(47.92%)、無效5例(10.42%),總治療有效率為89.58%;對照組48例中評價為治療顯效的有15例(31.25%)、有效的有20例(41.67%)、無效13例(27.08%),總治療有效率為72.92%。結(jié)果可見,實驗組臨床療效較對照組患者更優(yōu),比較資料之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者的發(fā)作情況對比:治療后,實驗組患者的心律失常平均發(fā)作頻率為(8.58±2.67)次/天、發(fā)作持續(xù)的時間為(16.89±7.38)min;對照組48例治療之后心律失常發(fā)作的頻率為(17.36±3.66)次/天、發(fā)作持續(xù)的時間為(23.68±8.18)min。通過治療,實驗組患者的心律失常發(fā)作頻率更低、發(fā)作時間更短,對比對照組患者的差異顯著(P<0.05)。

    2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比:規(guī)范化的治療之后,96例患者的肝腎功能、血尿常規(guī)以及電解質(zhì)指標(biāo)均未發(fā)生明顯改變,未對治療造成影響。實驗組48例不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐3例、低血壓2例、心動過緩2例、頭痛頭暈1例,總的并發(fā)癥發(fā)生16.67%;對照組48例中出現(xiàn)惡心嘔吐2例、低血壓2例、心動過緩1例、頭痛頭暈1例,總的并發(fā)癥發(fā)生12.5%。兩組不良反應(yīng)癥狀相對較輕,且發(fā)生率較低,對比組間差異結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    冠心病是對我國中老年人健康威脅最大的心血管疾病,其發(fā)病在于各種原因造成的冠狀動脈阻塞,進(jìn)而引發(fā)心肌缺氧缺血導(dǎo)致一系列癥狀。隨著病情的進(jìn)展,心肌缺血癥狀越來越嚴(yán)重、交感神經(jīng)的興奮性增加、自律性增高繼而誘發(fā)室性早搏、交界性早搏等心律失?,F(xiàn)象,對患者生命健康構(gòu)成很大的威脅。隨著患者年齡的增加發(fā)生率不斷上升,因此在老年患者中較為常見[2]。使用24 h動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn),冠心病合并各種類型的心律失常中,室性早搏是最為常見的一種,患者往往還伴隨出現(xiàn)心悸、頭暈和胸悶癥狀,但是大多數(shù)都沒有器質(zhì)性改變,發(fā)病機(jī)制與折返激動以及觸發(fā)活動等相關(guān)。而由于器質(zhì)性心臟病變引發(fā)的室性早搏則可能引發(fā)嚴(yán)重的惡性心律失常,對患者的生命健康構(gòu)成很大的威脅。少數(shù)患者體內(nèi)甲狀腺素的水平上升,加快心肌的代謝進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,房室傳導(dǎo)的時間下降繼而發(fā)生血流動力學(xué)變化。對于功能性室性早搏患者通常不需要使用藥物干預(yù),但是對于合并冠心病的患者而言則需要積極去除誘發(fā)因素,控制心律失常發(fā)生的次數(shù)。積極使用藥物進(jìn)行干預(yù),便面對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。

    就目前來看,臨床中主要應(yīng)用于心律失常的有鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑等[3]。其中β受體阻滯劑能夠較好地降低缺血心肌細(xì)胞自律性,抑制交感神經(jīng)的興奮性。但是治療過程中有明顯的兩面性,也就是藥物既能夠治療心律失常也可能誘發(fā)心律失常,還可能對心臟傳導(dǎo)造成影響。因此,選擇更為安全、有效的藥物對于改善療效非常重要。美托洛爾屬于2類抗心律失常藥物,作用機(jī)制為降低交感神經(jīng)興奮性,減輕β-受體介導(dǎo)的心律失常,減慢竇性心率與房室結(jié)傳導(dǎo)從而降低心律失常。穩(wěn)心顆粒屬于中成藥的一類,基于中醫(yī)學(xué)理論,冠心病心律失常屬于“怔忡”或“心悸”范疇[4],發(fā)病機(jī)制在于氣血虛弱、心脈瘀滯,屬于本虛標(biāo)實之證。穩(wěn)心顆粒中的主要成分包括黨參、三七、黃精、琥珀和甘松等,主要作用為補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰益氣以及理氣化瘀等,現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),黨參、三七中的有效成分能夠擴(kuò)張外周血管、增加冠狀動脈血流量、達(dá)到減慢心率。甘松中的纈草酮能夠延長動作電位、不產(chǎn)生負(fù)性傳導(dǎo)作用,具有較好的治療效果。結(jié)果表明,實驗組患者的臨床療效更好、心律失常發(fā)作得到改善且未增加不良反應(yīng)現(xiàn)象,值得進(jìn)一步研究和推廣。

    [1] 王學(xué)勝,張學(xué)平,陳慧,等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11):1159-1160.

    [2] 張長群,葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3):230-231.

    [3] 陳佳楠,孟晨.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(5):60-61.

    [4] 蔣健剛,劉俊,陳金國,等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16):1719-1721.

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