比索洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥方案治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效分析

魏海波

（朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

慢性充血性心力衰竭是多種心臟疾病進(jìn)展到一定階段后出現(xiàn)的心功能不全綜合征，病情非常危重、病死率較高[1]。臨床研究認(rèn)為，心室重塑是造成心功能衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)，使用藥物抑制心室重塑是改善病情的關(guān)鍵。有資料提示聯(lián)合β受體阻滯劑、細(xì)胞保護(hù)劑以及脂肪酸氧化抑制劑等藥物能夠逆轉(zhuǎn)心室重塑、改善患者心功能和預(yù)后。本文主要探討比索洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥方案治療慢性充血性心力衰竭的療效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2014年9月至2015年8月收治的82例性充血性心力衰竭患者，均滿足充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全以及存在藥物禁忌的患者，采用電腦隨機(jī)的方式將其分為研究組和對(duì)照組各41例。研究組中男性患者23例、女性18例；年齡在55～80歲，平均為（67.64±7.26）歲；NYHA心功能分級(jí)為3級(jí)的有25例、4級(jí)患者16例。對(duì)照組中男性患者25例、女性16例；年齡在53～80歲，平均為（66.85±7.73）歲；NYHA心功能分級(jí)為3級(jí)的有27例、4級(jí)患者14例。將兩組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比組間差異小，結(jié)果不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者在入院之后均使用強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及利尿劑等進(jìn)行治療，同時(shí)控制誘因、維持水電解質(zhì)平衡；研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾與曲美他嗪進(jìn)行治療，美托洛爾的初始劑量為6.25 mg、每天用藥2次，結(jié)合患者的心功能改善情況等進(jìn)行調(diào)整；曲美他嗪每次20 mg、每天3次。兩組患者的治療周期均為8周，治療期間密切觀察患者的不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：①顯效：治療后患者的癥狀和體征得到明顯的改善，心功能分級(jí)下降2級(jí)或者達(dá)到1級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)；②有效：臨床癥狀和體征得到較大的改善，心功能分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)；③無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯的改善，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。

1.3.2 治療指標(biāo)：治療期間密切觀察患者心功能變化，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖或產(chǎn)生多普勒超聲診斷儀對(duì)患者治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；觀察患者的心率（HR）以及24 h心律失常數(shù)（ARR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；心功能指標(biāo)等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比：研究組41例患者中被評(píng)價(jià)為治療顯效的有27例（68.85%），治療有效12例（29.27%），僅有2例患者評(píng)價(jià)為無(wú)效（4.88%），總治療有效率為95.12%；對(duì)照組41例患者中被評(píng)價(jià)為治療顯效的有23例（50.98%）；治療有效10例（24.39%），另有8例患者評(píng)價(jià)為無(wú)效（19.51%），總治療有效率為80.49%。研究患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比：研究組41例患者治療前后的LVEF指標(biāo)分別為（32.64±1.25）%和（46.76±3.15）%，治療前后的LVEDD分別為（59.84±2.41）mm和（55.97±1.69）mm，LVESD分別為（48.47±2.79）mm和（42.97±2.63）mm，治療前后的心率分別為（87.84±3.73）次/分和（66.73±3.27）次/分，治療前后的ARR分別為（1354.62±664.71）次/24h和（368.36±108.57）次/24 h。

對(duì)照組41例患者治療前后的LVEF指標(biāo)分別為（33.19±1.51）%和（37.82±3.08）%，治療前后的LVEDD分別為（59.91±2.58）mm和（58.89±1.82）mm，LVESD分別為（48.73±3.17）mm和（46.87±2.90）mm，治療前后的心率分別為（86.85±3.94）次/分和（72.74±384）次/分，治療前后的ARR分別為（1364.94±659.63）次/24h和（1089.37±328.74）次/24 h。

兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)差異小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及心率等指標(biāo)均得到明顯的改善，對(duì)比對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

充血性心力衰竭是由于心肌損傷引發(fā)心室重構(gòu)及功能變化，導(dǎo)致心室泵血與充盈低下，主要表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留等[2]?；颊呱窠?jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活可能導(dǎo)致心肌損傷加重，導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)程加劇，因此臨床中對(duì)心力衰竭的治療除了常規(guī)的利尿和強(qiáng)心之外還要加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的干預(yù)。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑能夠阻斷患者心力衰竭的進(jìn)程，減少死亡患者。強(qiáng)心劑和利尿劑是治療心衰的重要方法，盡管能夠改善心衰癥狀，但是預(yù)后相對(duì)較差。比索洛爾是臨床中常見(jiàn)的β受體阻滯劑，其作用機(jī)制主要是通過(guò)組織β受體阻滯劑，減輕兒茶酚胺對(duì)心肌產(chǎn)生的毒性作用；同時(shí)，藥物還能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張外周血管，降低心臟負(fù)荷，并能夠提高兒茶酚胺的敏感性，糾正心衰癥狀，改善各種心功能指標(biāo)[3]。比索洛爾具有較高的β受體阻滯劑，能夠顯著避免β受體阻滯劑應(yīng)用過(guò)程中的缺陷，保證治療的效果和安全性。曲美他嗪具有缺血心肌保護(hù)作用，具有明顯的抗心肌缺血作用，不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力作用。其作用機(jī)制在于降低游離脂肪酸氧化速率，控制游離脂肪酸以葡萄糖氧化的功能平衡，減少高能磷酸鹽生成期間對(duì)于氧氣的需求，維持ATP產(chǎn)生以及心肌細(xì)胞能量代謝，保證心肌細(xì)胞收縮功能。同時(shí)能夠降低細(xì)胞內(nèi)鈉離子和鈣離子超載現(xiàn)象，防止氫離子聚集，緩解酸中毒現(xiàn)象，促使游離脂肪酸合成磷脂，更好的參與到細(xì)胞膜的構(gòu)建中，發(fā)揮出更好的作用[4]。本組中，對(duì)研究組患者聯(lián)合比索洛爾與曲美他嗪進(jìn)行治療，患者的臨床總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的80.49%，組間差異結(jié)果具有顯著性（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)鏡等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異結(jié)果同樣顯著（P＜0.05）。研究認(rèn)為，聯(lián)合比索洛爾與曲美他嗪能夠產(chǎn)生更好的協(xié)同作用，更好的將其兒茶酚胺對(duì)于心肌產(chǎn)生的毒性，同時(shí)對(duì)抗腎上腺素與去甲腎上腺素水平提升，擴(kuò)張周圍血管、降低心臟負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈血流量和周圍循環(huán)狀況，促進(jìn)心肌代謝，改善心肌氧供需失衡現(xiàn)象，產(chǎn)生良好的療效[5]。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療充血性心力衰竭的療效較好，能夠顯著改善患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)鏡等指標(biāo)，改善預(yù)后，具有及較高的臨床價(jià)值、值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 何平.厄貝沙坦聯(lián)用比索洛爾對(duì)42例慢性充血性心力衰竭左室重構(gòu)和心功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1)：93-95.

[2] 羅燕珊.比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(26)：115-117.

[3] 高昕.卡維地洛與比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效及安全性對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8)：1061-1063.

[4] 韓艷麗,蘇競(jìng)男,金勇,等.比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21)：135-136.

[5] 李笑竺,宋淑梅.厄貝沙坦聯(lián)合卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(1)：17.