甘文源善守古法治崩漏

陳春宇，任星宇

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100700；2.蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，蘭州 730000)

甘文源善守古法治崩漏

陳春宇1，任星宇2

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100700；2.蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，蘭州 730000)

甘文源是甘肅省蘭州市名老中醫(yī)，其用“芥炭柴胡湯”治療崩漏善守古法，療效卓著。芥炭柴胡，妙方良效。甘文源治崩漏自擬芥炭柴胡湯為主方，血止后再以歸脾丸和逍遙丸收功。芥炭柴胡湯的功效是補(bǔ)益氣血、清熱止崩、疏表固衛(wèi)，本于氣血、鼓舞化源。芥炭柴胡湯治療崩漏與目前治療崩漏的常用思路比較有其明顯的特點(diǎn)，主要特點(diǎn)是重視氣血，略于活血和補(bǔ)腎，疏表固衛(wèi)也是本方的一大特色；古方今法，各擅發(fā)明。中醫(yī)治療崩漏之法應(yīng)是至明清趨于成熟，而20世紀(jì)60年代開始又有新的變化。明清、民國乃至50年代治療崩漏一直以補(bǔ)氣血為主，解表藥的運(yùn)用也有相當(dāng)比例，而補(bǔ)腎和活血化瘀不受重視。但至90年代后，補(bǔ)腎和活血化瘀已占主要地位。善守古法，歷久彌新。芥炭柴胡湯治療崩漏重視氣血，佐以疏表固衛(wèi)，略于活血和補(bǔ)腎，正是善守濫觴于明清，延續(xù)至50年代的治崩漏古法。本方傳承已50余年，至今仍效用不減，歷久彌新。

芥炭柴胡湯；崩漏；古法；甘文源

甘文源是甘肅省蘭州市名老中醫(yī)，甘氏中醫(yī)世家的第三代傳人[1]，生于1932年，從醫(yī)至今已64年。甘氏中醫(yī)世家擅長婦科，甘文源獨(dú)創(chuàng)治療婦科諸疾十九法四十九方，其用“芥炭柴胡湯”治療崩漏，善守古法，療效卓著。

1 芥炭柴胡湯，妙方良效

甘文源治崩漏自擬芥炭柴胡湯為主方，血止后再以歸脾丸和逍遙丸收功。芥炭柴胡湯組成：荊芥炭10 g， 軟柴胡10 g，炒杭芍10 g，酒歸身10 g，高麗參5 g，云苓塊10 g，焦白術(shù)10 g，貢膠珠10 g 黃芩炭5 g，仙鶴草10 g，陳棕炭10 g，青連翹10 g，炙甘草3 g，綠升麻2 g，青竹茹3 g，功效補(bǔ)益氣血、清熱止崩、疏表固衛(wèi)。方中高麗參、云苓塊、焦白術(shù)、炙甘草即四君子湯補(bǔ)氣，炒杭芍、酒當(dāng)歸、貢膠珠補(bǔ)血，荊芥炭、黃芩炭、陳棕炭、仙鶴草止血，青連翹、青竹茹清熱澄源，荊芥炭、軟柴胡、綠升麻疏表固衛(wèi)。另傅青主在解“平肝開郁止血湯”治郁結(jié)血崩中，黑芥穗之用時說：“荊芥通經(jīng)絡(luò)，則血有歸還之樂?！毖獰嵴呒由靥?、地榆炭、丹皮、焦梔；虛寒者加艾葉、炮姜；腰痛腹脹加焦杜仲、炒續(xù)斷、大腹皮、焦東楂；久漏不止加赤石脂、貫眾炭、血余炭、烏梅炭、煅龍牡；氣虛下陷加黃芪；不食者加厚樸，濃煎，忌辛辣酒等。芥炭柴胡湯治崩漏有良效，一般3劑血可止。

案1：齊某，女，51歲，小學(xué)教師，1964年2月5日初診：崩漏數(shù)月，時崩時漏，淋漓不絕，經(jīng)多方治療未愈，行動步履無力，由其兩女扶來就診。頭昏發(fā)暈，耳鳴心跳氣短，顏面蒼白，浮腫，四肢無力，腰腹脹痛，血流不止兼有小塊，痛勢甚劇。舌淡紅無苔，脈沉細(xì)而數(shù)。方藥組成:以芥炭柴胡湯加減：焦荊芥10 g，軟柴胡10 g，炒白芍10 g，當(dāng)歸身10 g，炒白術(shù)10 g，黃芩炭5 g，野黨參10 g，云苓塊10 g，貢膠珠10 g，陳棕炭10 g，烏梅炭10 g，仙鶴草10 g，焦東楂10 g，地榆炭10 g，大腹皮10 g，炙甘草3 g，姜炭1 g，竹茹3 g。

1964年2月7日二診：服上方2劑后血流減少，精神漸復(fù)，頭昏目花腰腹脹痛均為減輕，仍以上方酌情加減：焦荊芥10 g，軟柴胡10 g，炒白芍10 g，當(dāng)歸身12 g，大川芎1 g，黃芩炭5 g，東北參5 g，云苓塊10 g，炒白術(shù)10 g，陳棕炭15 g，烏梅炭10 g，焦杜仲10 g，貢膠珠10 g，仙鶴草10 g，大腹皮10 g，炙甘草3 g，升麻1 g，竹茹3 g。

1964年2月18日三診：服上方4劑后，病勢大轉(zhuǎn)，血流全止，惟頭昏暈，胸肋脹悶不適，口干，食欲不振，心悸失眠，腹微脹，煩躁不安，疲乏無力。方藥以逍遙湯加味,調(diào)治數(shù)次后癥狀逐漸消失，并令其經(jīng)常服歸脾丸和逍遙丸以資調(diào)理。1年后患感冒前來就診，告知血崩經(jīng)治愈后再未復(fù)發(fā)。

2 本于氣血，鼓舞化源

芥炭柴胡湯治療崩漏與目前治療崩漏的常用思路比較有其明顯的特點(diǎn)。1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對崩漏的證候分類有血熱內(nèi)擾、氣不攝血、腎陽虧虛、腎陰虧虛和瘀滯胞宮。

2006年《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]對崩漏的證候分類有腎陰虛證、腎陽虛證、脾虛證、血熱證和血瘀證?？梢?，芥炭柴胡湯治療崩漏的主要特點(diǎn)是重視氣血，略于活血和補(bǔ)腎。甘文源認(rèn)為崩漏主因氣血不足、沖任損傷，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則氣血旺。先賢有云：凡治下血證，須用四君子輩以收功[4]。而活血恐有傷血之虞，補(bǔ)后天是以養(yǎng)先天。另氣血不足、表衛(wèi)疏松、外邪易于入侵，因而也往往兼有表證，故佐用荊芥炭、軟柴胡、綠升麻疏表固衛(wèi)，這也是甘氏中醫(yī)世家治療內(nèi)傷雜病的一大特色[5]。本方以芥炭、柴胡命名，自有深意。

3 古方今法，各擅發(fā)明

中醫(yī)治療崩漏之法至明清已趨于成熟，而20世紀(jì)60年代開始又有新的變化。

明·方約之《丹溪心法附馀》(成書于嘉靖丙申1536年)：“治崩次第，初用止血，以塞其流，中用清熱涼血，以澄其源，末用補(bǔ)血，以還其舊。[6]”

郭超峰等整理古代婦科專著中治療崩漏的方藥，分析其用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)明清時期治療崩漏的方藥以四物湯和四君子湯合方為最常用結(jié)構(gòu)，其中又配伍一些專屬度比較高的特色藥物，如棕櫚炭、側(cè)柏葉、禹余糧、艾葉等[7]。

王冬梅分4個時期(漢代至宋以前、宋金元、明清、近現(xiàn)代(1911～2004))對中醫(yī)文獻(xiàn)中漢代至2004年底治療崩漏的方藥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，明清時期常用藥物為補(bǔ)虛藥(當(dāng)歸、白芍、熟地黃、白術(shù)、人參、炙甘草、黃芪、阿膠)、止血藥(棕櫚炭、地榆、艾葉)、清熱藥(生地黃、黃芩、黃柏)、解表藥(荊芥、柴胡、升麻)等，4個時期中解表藥的使用頻率以明清時期達(dá)到高峰[8]。

毛萌總結(jié)三部名醫(yī)類案即《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》《二續(xù)名醫(yī)類案》中崩漏醫(yī)案共234則(其中清代108則占46%，近代77則占33%)。發(fā)現(xiàn)單味藥的使用頻次按降序排列，前20味是當(dāng)歸、白芍、炙甘草、白術(shù)、黃芪、人參、生地黃、白茯苓、熟地黃、阿膠、牡蠣、茯神、續(xù)斷、杜仲、酸棗仁、海螵蛸、柴胡、川芎、陳皮、炮姜、香附，可見以補(bǔ)氣補(bǔ)血藥居多。通過Access分析及SQL系統(tǒng)軟件的相關(guān)性分析，確定當(dāng)歸、白芍、炙甘草、白術(shù)、黃芪、酸棗仁為治療崩漏的核心藥物[9]。

曾玲分6個階段總結(jié)了1950～2005年崩漏證候認(rèn)識的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)腎虛證比例顯著升高，血瘀證比例有升高趨勢，脾虛證、氣虛證和血虛證比例從50年代至60年代或70年代下降明顯，其后基本穩(wěn)定。可見，與后期年代比較，50年代脾虛證、氣虛證和血虛證在崩漏辨證中占有更重要地位，而腎虛證和血瘀證比例較低，50、60年代腎與崩漏的關(guān)系未處于突出地位[10]。

可見，明清、民國乃至50年代治療崩漏一直以補(bǔ)氣血為主，解表藥的運(yùn)用也有相當(dāng)比例，而補(bǔ)腎和活血化瘀不受重視。但至20世紀(jì)90年代后，補(bǔ)腎和活血化瘀已占主要地位。

4 善守古法，歷久彌新

芥炭柴胡湯治療崩漏重視氣血，佐以疏表固衛(wèi)，略于活血和補(bǔ)腎，正是善守濫觴于明清，延續(xù)至50年代的治崩漏古法。甘文源幼承家學(xué)，于1956年開始行醫(yī)，芥炭柴胡湯在20世紀(jì)50年代已成方。恰傳古方之余韻而化其精華，緣法自然。

芥炭柴胡湯立方傳承已50余年，至今仍效用不減，歷久彌新。正是醫(yī)者意也，古方今法各擅發(fā)明，運(yùn)用之妙存乎一心。

[1] 陳春宇.甘文源“除舊生新”調(diào)經(jīng)種子學(xué)術(shù)思想探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(7)：990-991.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1～001.9-94)[S].1994：62-63.

[3] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：83-87.

[4] 竹林寺僧.竹林寺女科[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：62-63.

[5] 李有福，甘文源.名醫(yī)甘惠廷[G].政協(xié)皋蘭縣委員會文史宗教委員會編，皋蘭文史資料，1993：73-78.

[6] 武之望.濟(jì)陰綱目[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：49.

[7] 郭超峰，施學(xué)麗.古代主要婦科醫(yī)籍中崩漏相關(guān)方藥的數(shù)據(jù)挖掘分析[J].江西中醫(yī)藥，2011，42(8)：57-58.

[8] 王冬梅.崩漏文獻(xiàn)及方藥證治規(guī)律研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006：23.

[9] 毛萌.三部名醫(yī)類案醫(yī)籍中崩漏醫(yī)案用藥及組方規(guī)律初探[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010：4.

[10] 曾玲.建國以來不同年代崩漏證候認(rèn)識的比較研究及其影響因素探討[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2007：14.

陳春宇(1989-)，女，甘肅蘭州人，在讀博士，從事中醫(yī)診法與證候?qū)W說研究。

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2016-08-17