《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人生而有病癲疾者”經(jīng)文探析

丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所， 河南 社旗 473300)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人生而有病癲疾者”經(jīng)文探析

丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所， 河南 社旗 473300)

探討《素問·奇病論》經(jīng)文“人生而有病癲疾者”并提出筆者之看法。贊成古今不少醫(yī)家釋此段經(jīng)文之“癲疾”為癲癇之看法，然認(rèn)為此段經(jīng)文“癲疾”之病因記述并不符合臨床實際，后世醫(yī)家隨其意之所釋并不可取。最后指出《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)固然是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典之祖，然受限于成書時之歷史條件，必然會有某些欠妥之處，這就需要后學(xué)者繼承時揚其精華，棄其不妥，方能使這塊瑰寶更加大放異彩。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；人生而有病癲疾者；癲癇

“人生而有病巔疾者”這段經(jīng)文出自《素問·奇病論》，筆者試就此段經(jīng)文予以探析。

1 “巔疾”究指何病

“巔”通癲。明·張景岳謂：“本經(jīng)巔、癲通用”[1]，故“巔疾”可稱癲疾。明·吳昆曾將此段經(jīng)文之“巔疾”改為“癲疾”[2]。此段經(jīng)文中之“巔疾”，古今不少醫(yī)家多謂癲癇。如張景岳謂：“巔疾者，即癲癇也。[1]”吳昆、清·張隱菴[3]以及時下之王洪圖[4]等皆持此說。

又因“巔”可指頭頂，如《靈樞·經(jīng)脈第十》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔”，故“巔疾”有釋為頭風(fēng)、頭痛、頭昏等頭部諸癥者。對此張景岳辨析曰：“諸家釋為頂巔者，非。蓋兒之初生，即有病癲癇者，今人呼為胎里疾者即此。未聞有胎病頂巔者也。[1]”

此段經(jīng)文之“巔疾”釋為癲癇，時下有學(xué)者持不同看法：“癲疾在《內(nèi)經(jīng)》中有兩義，一指癲癇，一指狂病之屬于陰性者?！端貑枴ご笃嬲摗酚小鞍B瘛筋攣”“癇厥”即專指癲癇病。本文未列癥狀，故未可遽定其為癲癇病，當(dāng)包括兩者在內(nèi)”[5]，筆者對此不敢茍同。筆者曾查閱《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)癲疾之記載，《素問》計14次，《靈樞》計10次，未查出含“狂病之屬于陰性者”之義，且筆者觀察與研治癲狂病50余載，尚未見“兒之初生”即患“狂病之屬于陰性者”，曾查閱祖父輩研治癲狂病之資料亦未見如此記載，故認(rèn)為此段經(jīng)文之“巔疾”當(dāng)指癲癇。

2 癲癇之病因淺識

癲癇是一種慢性發(fā)作性神志異常病，表現(xiàn)為突然昏仆、意識喪失、口吐涎沫、目上視、抽搐或發(fā)出豬、牛、羊等叫聲，移時蘇醒，或表現(xiàn)為一過性失神等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇為反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致短暫性腦功能失調(diào)，所表現(xiàn)出的運動、感覺、意識、行為及植物神經(jīng)等不同障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病之形成一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性癲癇先父丁浮艇先生謂：“原發(fā)性癲癇患者多具稟賦性腎陰不足及痰易生、癲癇易發(fā)之病理傾向性，自降生起痰即緩慢滋生，于兒童期或青春期痰積較多，且腎陰虛損及肝陰，肝陰虛而乏攝陽之能、陽亢生風(fēng)而挾痰內(nèi)動，蔽窒神明，癲癇作矣?！苯匈Y料謂：“原發(fā)性癲癇一般多與遺傳因素有關(guān)。[6]”

繼發(fā)性癲癇多為腦部病變或代謝性疾病所致。如腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦變性等腦部病變及代謝紊亂等，可繼發(fā)產(chǎn)生瘀、痰濁、毒穢等病理產(chǎn)物。加之“腦為髓之?！?《靈樞·海論》)，髓為腎之精氣所化生，故腦部病變等可損傷腦髓，傷及真陰，致真陰乏欠而肝失濡養(yǎng)，肝陽亢而化風(fēng)，肝風(fēng)挾痰瘀毒穢迷塞心腦竅隧，閉窒神明，癲癇遂起。

3 “人生而有病巔疾者”經(jīng)文詳解

3.1 “人生而有病巔疾者”之年齡析

張景岳釋：“蓋兒之初生，即有病癲癇者”[1]，謂“初生”。吳昆釋：“始生未犯外邪”[2]，謂“始生”。張隱菴釋：“嬰兒癲癇多因母腹中受驚所致”[3]，謂嬰兒。綜上諸家看法，“人生而有病巔疾者”之年齡當(dāng)為嬰兒期或新生兒。然先父丁浮艇先生認(rèn)為，亦應(yīng)包括人生而“未犯外邪”之兒童期和青春期。

3.2 “人生而有病巔疾”之“巔疾”為何類癲癇

嬰兒期或新生兒出現(xiàn)癲癇多為腦外傷性繼發(fā)性癲癇。近有資料謂：“顱腦產(chǎn)傷為新生兒或嬰兒期癲癇最常見原因。[7]”其他如腦發(fā)育畸形、先天性腦積水及各種遺傳性代謝病等，亦可在嬰兒期出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。

吳昆謂：“百病皆生于風(fēng)、雨、寒、暑、陰陽喜怒”[2]，“人生而”未犯此等外邪之兒童期、青春期患者，腦無可解釋的器質(zhì)性病變，所發(fā)癲癇多為原發(fā)性癲癇。近有資料指出，原發(fā)性癲癇“發(fā)病年齡多在兒童或青春期”[8]。

3.3 “人生而有病巔疾者”記述之病因析

原文謂：“帝曰：人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也。”張景岳釋：“驚則氣亂而逆，故氣上不下，氣亂則精亦從之，故精氣并及于胎，令子發(fā)為癲癇疾也。[1]”馬蒔釋：“驚則氣亂，故陰精陽氣并而為癇也。[2]”“驚則氣亂”，逆亂之氣“上而不下”，且“氣亂則精亦從之”，逆亂之氣與“精”并居，緣何“令子發(fā)為巔疾”耶？讀后令人不得其解。

時下有學(xué)者鑒于此病因記述與后世闡釋之窘境提出新的釋法：“這是因為胎兒在母腹中時，胎兒的母親曾經(jīng)遭受很大的驚嚇，氣血的運行逆亂，影響到胎兒的正常發(fā)育，所以使嬰兒生下來就患有癲癇病”[4]。若是嬰兒生下來寧獨患癲癇，而不患“狂”“驚惑”“昏昧”等疾耶？此釋意仍令人不解。

對此，先父丁浮艇先生謂：“《素問·奇病論》‘人生而有病巔疾’之‘巔疾’，指癲癇，為歷代不少醫(yī)家所共識；然其所記述之病因與臨床不符。余畢生從事癲狂等神志類疾患之診治，未聞癲癇患者于母腹孕育時，其母有受大驚之述；查吾先父丁桂遴先生及先祖父丁華濟先生之醫(yī)案，亦未有如此之記載者也?！?/p>

在精神疾病研治中曾收治不少癲癇性精神障礙患者，其中有不少癲癇患者欲以中醫(yī)藥、針灸治療而來我所觀察診斷，亦未查出患者于母孕時其母曾受大驚之事。

“大驚”是包括孕婦在內(nèi)的所有人皆可能遇到且猝不及防的重度精神刺激。據(jù)筆者多年臨床與社會觀察，孕婦或胎兒之父若不具有癲癇遺傳史及遺傳性代謝病史等，產(chǎn)時初生兒無腦外傷，即使孕婦曾受大驚所產(chǎn)兒亦多不患癲癇。反之，若具上述遺傳史等孕育時不曾受大驚，所產(chǎn)兒多患癲癇。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》“人生而有病巔疾”之病因記述是不符合臨床實際，是欠妥的，古今不少醫(yī)家之注釋并不可取。

4 結(jié)語

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論和學(xué)術(shù)思想之基礎(chǔ)之作，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典之祖，歷代醫(yī)家莫不奉為圭臬，然受限于當(dāng)時歷史條件難免會有某些欠妥之處。因此，在繼承研習(xí)時應(yīng)密切結(jié)合臨床、驗證于臨床，揚其精華，敢于質(zhì)疑。盡管《內(nèi)經(jīng)》對癲癇之病因記述欠妥，但依稀可見古人對部分癲癇患者“得之在母腹中時”之遺傳因素似有所察覺，這一點還是難能可貴的。

[1] 張景岳.類經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:554.

[2] 劉之謙，王慶文，傅國志，等.黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注評釋[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，1988:257.

[3] 陳夢雷.古今圖書集成醫(yī)部全錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1988.

[4] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:春秋出版社，1988:274.

[5] 程士德.內(nèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:427.

[6] 何紹奇.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1991：468.

[7] 陳貴廷，楊思澍.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1991:732.

[8] 上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院，上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院、瑞金醫(yī)院,上海市第一人民醫(yī)院.實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978:612.

丁德正(1950-)，男，主治醫(yī)師，從事以中醫(yī)藥為主研治精神疾病尤其是重性精神病的理論與臨床研究。

R742.1

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2016-09-20