護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素分析與對(duì)策研究

劉蘭蘭 王麗敏 張海霞

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素分析與對(duì)策研究

劉蘭蘭 王麗敏 張海霞

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體質(zhì)的改革，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下管理理念的改革，護(hù)理工作壓力也越來越大。護(hù)理人員長期處于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，一旦壓力源與壓力應(yīng)對(duì)能力出現(xiàn)不平衡，很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠（Job Burnout）。護(hù)理職業(yè)倦怠不僅降低了護(hù)理工作質(zhì)量，威脅著護(hù)理人員的心理健康，也嚴(yán)重的影響著整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。自從提出職業(yè)倦怠的概念后，國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)研究從未停止。本文僅對(duì)職業(yè)倦怠的概念、研究現(xiàn)狀、影響因素以及干預(yù)對(duì)策的研究進(jìn)行了如下綜述，希望能夠?yàn)榻窈蟮难芯刻峁﹨⒖家罁?jù)。

護(hù)士；職業(yè)倦??；影響因素；對(duì)策研究

1 職業(yè)倦怠的概念

職業(yè)倦怠癥是指人們?cè)陂L期從事某種職業(yè)，不斷的重復(fù)工作中，逐漸產(chǎn)生出的一種疲憊、困乏，甚至厭倦的心理[1]。職業(yè)卷怠，有多個(gè)概念，其中最經(jīng)典的是由2005年Hyrkas[2]的系列研究提出。工作倦怠是一種情緒衰竭、去人格化以及個(gè)人成就感低落的現(xiàn)象。

2 職業(yè)倦怠的研究現(xiàn)狀

“職業(yè)倦怠癥”（occupation ennui，OE）是1974年由精神病學(xué)家Freudeberger首先提出的[3]。職業(yè)倦怠是在高負(fù)荷、高壓力的環(huán)境下產(chǎn)生的一種由于受環(huán)境、情感等內(nèi)外因素影響而出現(xiàn)的一種身心不適、心理衰竭、情感封閉和亞健康狀態(tài)[4]。駱宏等報(bào)道[5-8]，國內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%～59.1%[4-6]，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)倦怠率高達(dá)58.9%。

3 職業(yè)倦怠的影響因素

3.1 職業(yè)特點(diǎn)：我國現(xiàn)階段醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。護(hù)士日夜班輪換，生活無規(guī)律，導(dǎo)致體內(nèi)生物鐘紊亂；再加上繁忙的工作，不斷的體力消耗，長期的身體疲勞致使心理疲勞，繼而引發(fā)職業(yè)倦怠。

3.2 自我價(jià)值與現(xiàn)實(shí)的沖突：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，一方面社會(huì)對(duì)護(hù)理內(nèi)容的高要求，對(duì)護(hù)理職業(yè)的歧視，對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)不足。另一方面，護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理人員自身發(fā)展機(jī)會(huì)少，以及高度緊張的工作狀態(tài)。這些矛盾的存在造成了心理不平衡，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康。

3.3 人際關(guān)系因素：良好的人際關(guān)系是護(hù)理工作順利完成的前提。護(hù)士每天接觸不同的人，處理錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，容易陷入人際關(guān)系困境。特別是在面對(duì)無理取鬧的患者，容易影響個(gè)人的情緒，繼而引發(fā)職業(yè)倦怠。

3.4 人格特征因素：人格特征影響職業(yè)倦怠的形成，護(hù)士自身的性格也與職業(yè)倦怠有明顯相關(guān)性。席波等的研究指出，性格倔強(qiáng)、內(nèi)向人群的職業(yè)倦怠發(fā)生率明顯高于外向型人格群體[9]。醫(yī)護(hù)人員中，A型人格與B型人格相比，情緒衰竭維度得分更高，個(gè)人成就感維度得分更低，去人格化程度得分更高[10]。

3.5 醫(yī)療衛(wèi)生改革：新醫(yī)改伴隨著護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的延伸以及新理論新技術(shù)的不斷出現(xiàn)；新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)，患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，護(hù)士工作的難度和壓力越來越大[11]。護(hù)士既要兼顧家庭又要兼顧工作，除了承擔(dān)著繁重的工作壓力外，還要去承擔(dān)繁重的學(xué)習(xí)壓力，工作中常常處于被動(dòng)狀態(tài)而引發(fā)職業(yè)倦怠。

4 護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)對(duì)策

4.1 營造良好的環(huán)境：護(hù)理管理者在晉升方面努力營造平等競爭的人文環(huán)境；擴(kuò)展護(hù)士的個(gè)人發(fā)展空間，提高主觀幸福感；在管理作風(fēng)上，正確的處理各種人際沖突，營造出團(tuán)結(jié)合作的工作氛圍，為護(hù)士提供一個(gè)寬松的工作環(huán)境。

4.2 提高工作滿意度：國外護(hù)理專家認(rèn)為，物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高護(hù)理人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。管理者應(yīng)改進(jìn)管理方式，采取科學(xué)、人性化的管理模式；加大護(hù)理方面的投入，通過不斷深化醫(yī)療體制改革，將護(hù)理工作與醫(yī)院的效益掛鉤，并不斷的進(jìn)行創(chuàng)新。同時(shí)，對(duì)護(hù)士的工作給予積極的回應(yīng)，及時(shí)的給與肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。在臨床工作中使護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得到合理回報(bào)。

4.3 提高心理調(diào)節(jié)能力：護(hù)士應(yīng)注重培養(yǎng)自己的外向型性格，在工作生活中學(xué)會(huì)自我控制不良情緒，避免倔強(qiáng)、任性[12]。當(dāng)遇到負(fù)性情緒干擾時(shí)，積極面對(duì)問題，尋找積極的減壓方式，提高護(hù)士在挫折面前的內(nèi)控感，增強(qiáng)自身壓力管理意識(shí)，使自己能夠有效地面對(duì)心理應(yīng)激。加強(qiáng)多渠道的職業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)心理相關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待職業(yè)壓力提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

4.4 建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)：有國外研究發(fā)現(xiàn)，具有低自尊、外控型的個(gè)體表現(xiàn)出較高的職業(yè)倦怠，自我效能感與其工作中的緊張水平存在顯著相關(guān)，而感受到更多的社會(huì)支持，尤其是來自醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持的護(hù)士更少產(chǎn)生職業(yè)倦怠[13-14]。尤其是護(hù)理管理者，可以借助媒體力量去宣傳護(hù)理工作的重要性，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和尊重，形成注重護(hù)理的良好社會(huì)風(fēng)氣。另外，家庭成員的支持在緩解護(hù)理職業(yè)壓力方面也起著重要作用。

5 展 望

目前我國仍處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)急劇變化的時(shí)期，加劇了職業(yè)的不穩(wěn)定性，社會(huì)對(duì)職業(yè)倦怠問題的關(guān)注度亦愈發(fā)關(guān)切。護(hù)士作為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，正面臨著更大的壓力，護(hù)理人員在促進(jìn)患者健康的同時(shí)，怎樣使自己保持健康狀態(tài)，防止職業(yè)倦怠的發(fā)生，一直是值得關(guān)注與研究的課題，我們有必要對(duì)護(hù)士工作倦怠感進(jìn)行更加深入的研究。在影響因素的研究上加強(qiáng)職業(yè)倦怠感與人際關(guān)系，職業(yè)特點(diǎn)等方面的研究。在應(yīng)對(duì)策略的研究方面積極開展自我性格養(yǎng)成及社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其是不同的干預(yù)方式及策略在職業(yè)倦怠中的作用的研究。另外，護(hù)理管理者不斷提升護(hù)士的個(gè)人成就感及職業(yè)自豪感，使護(hù)士能夠遠(yuǎn)離職業(yè)倦怠，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和穩(wěn)定，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

[1] 王世英,盛榮,袁麗,等.腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(2):184-185.

[2] Hyrkas K.Clinical supervision,burnout,and job satisfaction among mental health and psychiatric nllF～s in Finlandl J[J].Issues Ment Health Nurs,2005,26(5):531-556.

[3] Best RG,Stapleton LM,Downey RG.Core self-evaluations and job burnout:the test of alternative modelsFJ'].J Occup Health Psychol,2005,10(4):441-451.

[4] 李永鑫.工作倦怠及其測量[J].心理科學(xué),2003,26(3):556.

[5] 駱宏.葉志弘,馮鶯.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作領(lǐng)域心理社會(huì)因素的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):12-14.

[6] 李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.

[7] 馮鶯,駱宏,葉志弘.MBI量表在護(hù)士工作倦怠研究中的測試[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(7):477-479.

[8] 王樹珍,趙琦.臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2008,22(9):2292.

[9] Zellars KL,Perrewe PL.Affeetive personality and the content of emotional support:coping-in organizations[J].J Appl Psychol,2001,86(3):459-467.

[10] 蔣獎(jiǎng),許燕,林丹瑚.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠與A型人格、控制點(diǎn)的關(guān)系研究[J].心理科學(xué),2004,27(2):364-366.

[11] 杜淑英,張秋紅.職業(yè)能量耗竭與更新護(hù)理管理理念的思考[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(4):46-47.

[12] 席波,李軍.護(hù)士職業(yè)倦怠與人格、自尊、及社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志.2006,25(10):3-5.

[13] 王小春,甘怡群.國外關(guān)于工作倦怠研究的現(xiàn)狀述評(píng)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2003,11(5):567-572.

[14] SODENR Stress in teachers:past,presentand future[J].Occuporganiz Psychol,2001,74(5):655-656.

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