孤立腎盞結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的方法及效果

梁 昕 李原學

（遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 撫順 113008）

孤立腎盞結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的方法及效果

梁 昕 李原學

（遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 撫順 113008）

目的 主要是探討通過應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)學治療方法，來檢驗孤立腎盞結(jié)石治療開放手術(shù)的可行性以及臨床效果。方法 主要回顧歸納總結(jié)我市30例采用B超引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈦激光碎石取石術(shù)的治療孤立的腎盞結(jié)石，其中結(jié)石的直徑大小約為1.5～2.5 cm，平均值為（2.1±0.3）cm，下組盞結(jié)石是19例，中組盞結(jié)石是8例，上組盞結(jié)石是6例。結(jié)果 上述提到了30例孤立腎盞結(jié)石病患者通過微創(chuàng)經(jīng)皮取腎石術(shù)的治療，結(jié)石全部成功取出，在患者手術(shù)后的1周內(nèi)，沒有發(fā)現(xiàn)患者的腹部存有殘留結(jié)石，其他身體癥狀一切正常。結(jié)論 孤立腎盞結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的方法是非常安全、有效的，并且非常適用于現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療的發(fā)展水平，從臨床經(jīng)驗的角度表明了，精準的經(jīng)皮腎穿刺才是手術(shù)方法取得成功的關(guān)鍵所在。

孤立腎盞結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)；方法；腎功能衰竭

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床技術(shù)也在進步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)就是一種非常適用的手術(shù)治療方法，具有安全穩(wěn)定、療效好、無切口等優(yōu)點，最重要的是住院時間短，這一點深受臨床患者的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取的是本市幾家醫(yī)院近幾年（2010年～2013年）關(guān)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的病例，主要還是以我院為主，共包括30例，其中男患者有17例，女患者有13例，患者的年齡范圍為21～70歲，其中下組盞結(jié)石是19例，中組盞結(jié)石是8例，上組盞結(jié)石是6例。腎積水2.1～2.8 cm，平均為（2.6±0.2）cm。

1.2 方法：在進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術(shù)之前，需要對患者進行手術(shù)體位彩超檢查，此舉的目的就是精準的確定手術(shù)可行性以及手術(shù)中最佳的穿刺點。具體臨床操作方法如下：孤立腎盞結(jié)石患者首先取截石位，行患側(cè)輸尿道逆行插管，之后在取俯臥位根據(jù)術(shù)前定位B超引導之下行腎穿刺，穿刺成功之后，在放置進入安全導絲，本次所采用的筋膜擴張系統(tǒng)是美國COOK公司研發(fā)的一項新技術(shù)，所采用到的輸尿管鏡來自于德國的F8-9.8Wolf輸尿管鏡。上述30例孤立腎盞結(jié)石病患者都是采用的這種臨床手術(shù)，且手術(shù)療效異常顯著。在安全、精準的置入F8-9.8Wolf輸尿管鏡之后，會觀察到結(jié)石，手術(shù)人員通過氣壓彈道桿將結(jié)石破碎，并用洗潔凈的取石鉗將碎石取出，并進行二次清理，防止殘留結(jié)石置于體內(nèi)。在手術(shù)結(jié)束之后，5～7 d內(nèi)，可進行二期復查，如果觀察到體內(nèi)的結(jié)石已經(jīng)取凈并無殘留，造瘺管可在3～5 d后安全拔出[1]。

2 結(jié) 果

本次選取的30例微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石臨床手術(shù)，并未出現(xiàn)醫(yī)療事故，經(jīng)過隨訪記錄表明，其中有21例腎功能不全者在出院4個多月后腎功能明顯好轉(zhuǎn)，通過B超檢查以及血漿化驗，得知以上出院患者血肌酐基本穩(wěn)定在174.70～410.20 μmol/L；有14例在6～8個月內(nèi)，腎功能基本恢復正常。資料中所顯示的30例孤立腎盞結(jié)石患者，在刺穿手術(shù)順利進行之后，成功擴張并建立了16F通道，并沒有明顯的不良反應出現(xiàn)，其中有11例在手術(shù)之后腎造瘺管引流較紅，經(jīng)過院方不間斷的進行觀察、夾閉造瘺管進行止血治療后，在5～7 d內(nèi)引流液逐漸轉(zhuǎn)清，并且以上11位孤立腎盞結(jié)石患者在進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術(shù)之后的1周內(nèi)，身體功能基本恢復正常，腹部正位，腎盞內(nèi)也無殘留結(jié)石。通過本組30例關(guān)于孤立腎盞結(jié)石的微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術(shù)的臨床治療充分表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術(shù)是一項療效快、時間短、安全性強、不良反應小的現(xiàn)階段先進醫(yī)療技術(shù)。下面得出一組數(shù)據(jù)：手術(shù)所用時間為26～45 min；手術(shù)平均時間為（33.7±5.3）min；微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術(shù)后患者留院時間為4～8 d，平均時間為（5.9±2.1）d。

3 討 論

在現(xiàn)階段，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的手術(shù)臨床治療方法，對于治療包括孤立腎盞結(jié)石在內(nèi)的所有腎功能衰竭、輸尿管上段結(jié)石等病患狀況，其安全性、適應性以及手術(shù)的成功率都是非常高的，非常適應于當前國內(nèi)醫(yī)療開放手術(shù)與傳統(tǒng)的PCNL（經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)中的重要組成部分）[2-3]。

前面也提到了，精準的經(jīng)皮腎穿刺才是手術(shù)方法取得成功的關(guān)鍵所在，影響微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)成敗的關(guān)鍵就在于能否成功將其刺穿[4]。孤立腎盞結(jié)石的人體整個腎功能的影響比較小，前提是得到及時、有效、安全的治療，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)雖然整體效果很好，安全性也有保障，本文所提取的最近4年30例病例就充分說明了該項臨床手術(shù)的可行性與操作性，但是，在手術(shù)的過程中如若出現(xiàn)大出血，將會讓臨床患者損失更多的有效腎單位，甚至是整個人體腎臟造成全部損壞，所以手術(shù)之前院方需要與患者充分的交流、溝通[5-7]?？偠灾?jīng)過臨床試驗證明，孤立腎盞結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的方法是非常可行的，也是值得大力推廣的。

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