脾破裂患者急診手術(shù)的麻醉方式方法、術(shù)中處理原則和麻醉效果研究

邱忠華

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125300）

脾破裂患者急診手術(shù)的麻醉方式方法、術(shù)中處理原則和麻醉效果研究

邱忠華

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 本文就脾破裂患者急診手術(shù)的麻醉方式方法、術(shù)中處理原則和麻醉效果進(jìn)行分析與探究。方法 選擇我院急診科室2014年7月至2016年5月期間收治的脾破裂患者70例，對本組所有患者的臨床資料予以回顧性分析，最后對其麻醉方式方法、術(shù)處理原則和麻醉效果進(jìn)行探究。結(jié)果 通過對本組患者的臨床資料進(jìn)行分析可知，70例患者中，40例患者的出血量在750 mL以下，10例患者的出血量在750～1500 mL，15例患者的出血量在1600～2000 mL，5例患者的出血量在2000 mL之上。本組患者在圍術(shù)期經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后，且患者的相關(guān)指標(biāo)據(jù)明顯增加，同時有效改善患者的血流動力學(xué)，麻醉后未出現(xiàn)并發(fā)癥和病死率。結(jié)論 脾破裂患者在急救期間，要確保適宜的麻醉方法，同時要得到及時的處理，從而確?；颊呱踩?，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

脾破裂；急診手術(shù)；麻醉方式方法；術(shù)中處理原則；麻醉效果

在外科急腹癥中，最為常見的為脾破裂，與此同時，該疾病的發(fā)展速度相對較快，一旦不能得到及時的控制，會致使患者出現(xiàn)多種癥狀，如：失血性休克，同時患者還會出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血[1]，在一定程度上會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，對于該類患者而言，需要予以有效治療方法，這樣一來，不僅可以為患者獲取更多的治療時間，同時對臨床有著重要的意義[2]。為此，本次研究為探究脾破裂患者急診手術(shù)的麻醉方式方法、術(shù)中處理原則以及麻醉效果進(jìn)行分析，選擇我院急診科室2014年7月至2016年5月期間收治的脾破裂患者70例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動的調(diào)查對象選擇我院急診科室2014年7月至2016年5月收治的脾破裂患者70例，且所有患者的基本均由臨床手術(shù)確診。本組70例脾破裂患者中，男性患者50例，女性患者20例，最大年齡為65歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（46.2±5.7）歲。其中55例患者為真性脾破裂出血，15例患者為被膜下脾破裂出血。且本組患者入院后手術(shù)方法以脾臟切除術(shù)為主。此外，本組患者均自愿本次實驗，并簽訂知情同意書。

1.2 方法。麻醉：70例脾破裂患者進(jìn)入醫(yī)院后，麻醉醫(yī)師予以其靜吸復(fù)合全身麻醉，同時配合氣管內(nèi)插管麻醉，其后對患者的病情變化進(jìn)行評估，并結(jié)合患者的血壓和出血狀況，予以患者適宜的麻醉藥物，而本組實驗所選擇的麻醉藥物為：咪達(dá)唑侖、丙泊酚，同時還予以患者羅庫溴銨和舒芬太尼[3]。一般而言，丙泊酚可以使患者的血管得以擴(kuò)張，因此，在誘導(dǎo)期間需要迅速，并采用機(jī)控呼吸，此外，對患者實施麻醉維持時，所用的藥物為七氟醚，在患者吸入期間，需予以患者舒芬太尼和羅庫溴銨?；颊咴谑中g(shù)期間，要對患者的生命體征予以監(jiān)測，并觀察患者的病情變化。

術(shù)中處理：患者在麻醉期間，60例患者接受懸浮紅細(xì)胞以及晶體液，15例患者接受聚集明膠肽。且晶體液輸入量為（920±70）mL，手術(shù)完成后，患者的尿液為（190±80）mL，若患者在手術(shù)期間血壓呈下降趨勢，則予以患者麻黃素，同時也可以選擇多巴胺。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計：選擇統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）對本組實驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計，計數(shù)資料和計量資料分別選擇%和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)±表示，組間檢驗選擇卡方和t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 本組患者的出血量結(jié)果以及休克分級：本組脾破裂患者經(jīng)手術(shù)均被證實，通過對其臨床資料予以回顧性分析可知，70例脾破裂患者中，其平均出血量參數(shù)是（760±375）mL，40例患者的出血量在750 mL以下，依據(jù)休克分級，40例患者為Ⅰ級，且臨床癥狀相對較輕，如心率以及血壓等；10例患者的出血量在750～1500 mL，依據(jù)休克分級，10例患者為Ⅱ級，該類患者的不良情緒較為嚴(yán)重，同時會改變其中樞神經(jīng)系統(tǒng)。15例患者的出血量在1600～2000 mL，依據(jù)休克分級，15例患者為Ⅲ級，且該類患者的心率變化相對較快，血壓也會呈下降趨勢，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椤?例患者的出血量在2000 mL之上，依據(jù)休克分級，5例患者為Ⅳ級，該類患者的生命安全會造成嚴(yán)重威脅。

2.2 本組患者的動脈壓和心率參數(shù)分析：本組患者手術(shù)前，平均動脈壓為（80±10）mm Hg，心率為（129±34）次/分，經(jīng)手術(shù)后，平均動脈壓為（116±14）mm Hg，心率為（90±10）次/分，統(tǒng)計學(xué)軟件分析術(shù)前和術(shù)后的平均動脈壓和心率，統(tǒng)計結(jié)果呈正相關(guān)。

2.3 本組患者的血流動力學(xué)參數(shù)：通過對本組70例脾患者的臨床資料予以回顧性分析可知，通過圍術(shù)期的有效處理和麻醉，患者的血流動力學(xué)參數(shù)有明顯改善，且血壓穩(wěn)定水平和心率下降參數(shù)均在99%以上，同時患者的血氧飽和度參數(shù)改善至99%以上，尿量增加也較為顯著，患者完成手術(shù)后，其生命體征也處于正常水平。

3 討 論

在外科中，最為常見的急腹癥為脾破裂，且主要誘發(fā)因素與脾臟血液循環(huán)量和外包膜存在相關(guān)性[4]。與此同時，受到外力的影響，患者較易出現(xiàn)多種不良癥狀，如出血以及失血性休克等。對于該類患者而言，其病情具有一定的復(fù)雜性，因此，如不能及時的控制和治療，會威脅患者的生命安全?；颊咴谥委熎陂g，麻醉醫(yī)師要對患者的病變變化進(jìn)行觀察，并做出相應(yīng)的評估，其后結(jié)合臨床檢查結(jié)果予以患者有效的治療措施和麻醉方法，在選擇麻醉藥物時，臨床也需加以關(guān)注[5]。

在對患者實施麻醉時，要對其患者病史進(jìn)行充分了解，同時對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，其后對患者的失血休克和出血量進(jìn)行評估[6]，從而結(jié)合患者的實際情況將靜脈通路予以建立。若患者的病情較為嚴(yán)重，要將輸液速度和輸血速度加快，防止血壓暫時性升高出現(xiàn)，致使患者再次出血。若患者的出血量相對較大，要予以患者氣管插管麻醉，同時配合抗休克治療[7]。

通過對本組患者的臨床資料予以回顧性分析可知，70例患者中，40例患者的出血量在750 mL以下，10例患者的出血量在750～1500 mL，15例患者的出血量在1600～2000 mL，5例患者的出血量在2000 mL之上。本組患者在圍術(shù)期經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后，且患者的相關(guān)指標(biāo)據(jù)明顯增加，同時有效改善患者的血流動力學(xué)，麻醉后未出現(xiàn)并發(fā)癥和病死率。

綜上所述，脾破裂患者在急救期間，要確保適宜的麻醉方法，同時要得到及時的處理。

[1] 王純雄,辛?xí)匝?55例脾破裂患者急診手術(shù)麻醉處理的效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(1):86-87.

[2] 龐秀甫,陳學(xué)和,袁敬環(huán)等.急診室脾破裂的診斷及救治[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17):158-159.

[3] 嚴(yán)帥,陳穎,孫雨琳等.急診脾破裂的手術(shù)配合和體會[A].//中華護(hù)理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集[C].2011:663-665.

[4] 梁超承,米紀(jì)鎖,黃宇騰等.肝脾破裂術(shù)中自體血液回輸31例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(36):35-36.

[5] 姜芹.多發(fā)性創(chuàng)傷患者行脾切除手術(shù)的麻醉處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(36):38-39.

[6] 胡明秀,吳剛,鄧金旺等.創(chuàng)傷性肝脾破裂26例麻醉處理分析[J].北方藥學(xué),2016,13(2):175-176.

[7] 趙海峰,佟立權(quán),于海英等.腹腔鏡脾切除術(shù)在外傷性脾破裂中的應(yīng)用體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(3):313-316.

R614；R657.6+2

B

1671-8194（2017）26-0086-02