不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的安全性比較

陳東堂

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476000）

不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的安全性比較

陳東堂

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476000）

目的分析不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床安全性。方法選取我院心內(nèi)科2014年10月至2015年11月期間收治的134例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為實驗組與對照組，各67例。給予兩組患者不同劑量美托洛爾進行治療，其中實驗組藥物劑量高于對照組。觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應與臨床事件的情況，并對此展開對比分析。結果實驗組不良反應率為16.41%，對照組不良反應率為25.37%，比較兩組患者不良反應率，無明顯差異（P＞0.05）；實驗組與對照組臨床事件發(fā)生率分別為2.98%、8.96%，對比兩組臨床事件發(fā)生率，對照組明顯高于實驗組，差異顯著（P＜0.05）。結論采用大劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛在控制不良反應發(fā)生率與降低臨床事件發(fā)生率方面療效顯著，具有較好的安全性，值得臨床推廣應用。

老年不穩(wěn)定型心絞痛；劑量；美托洛爾；安全性

近年來隨著人們膳食結構的變化、人口老年化的加重，不穩(wěn)定型心絞痛老年患者數(shù)量日益增多，已成為危害老年健康的重要因素[1]。其主要發(fā)病機制為斑塊破裂、血小板聚集、急性血栓形成、冠狀動脈痙攣等，上述癥狀的發(fā)生均可導致患者血管出現(xiàn)嚴重的閉塞情況，從而引起心肌缺血，造成不穩(wěn)定型心絞痛的病發(fā)[2]。目前臨床上治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的常見藥物為β受體阻滯劑，通過與β腎上腺素受體有選擇性地結合，從而阻斷兒茶酚胺與神經(jīng)遞質激動β受體的影響，起到降低心率、抑制心肌收縮力、阻止支氣管擴張及血管舒張的作用[3]。美托洛爾作為β受體阻滯劑的一種，廣泛應用于臨床心絞痛及各型高血壓的治療中，并取得一定臨床療效，但其長期使用所引起的不良反應已受到醫(yī)學界廣泛關注。為在確保臨床用藥安全性的前提下增強臨床效果，本研究分析采用不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的安全性，為臨床治療提供臨床經(jīng)驗。現(xiàn)將本研究結果報道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院心內(nèi)科2014年10月至2015年11月收治的134例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，并對所有患者支氣管哮喘、甲狀腺功能減退、風濕性疾病者進行排除。根據(jù)美托洛爾使用量將所有患者隨機分為實驗組與對照組，每組各67例。實驗組中男35例，女32例，年齡61～79歲，平均年齡（68.49±5.49）歲，病程2～7年，平均病程（3.73±0.62）年，平均心率（79.74±11.12）次/分；對照組中男37例，女30例，年齡63～81歲，平均年齡（67.28±4.37）歲，病程1～8年，平均病程（3.82±0.59）年，平均心率（78.54±13.62）次/分。所有患者在知曉本研究具體內(nèi)容后同意參與，并與我院簽訂同意書，我院倫理委員會已通過本研究，且給予肯定與支持。比較兩組患者性別、年齡、病程、心率等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法：兩組患者均給予抗血小板、抗凝、降血脂等常規(guī)治療。在此基礎上兩組患者均口服美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065355）進行治療，初始劑量為25毫克/次，2次/天，依據(jù)病情發(fā)展酌情增加劑量。其中實驗組劑量增至（172±26）mg/d，心率控制在（52±5）次/分；對照組劑量增至（124±25）mg/d，心率控制在（62±7）次/分，治療期間密切觀察患者各項生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時采取相應救治措施。

1.3 觀察指標：隨訪并記錄兩組患者用藥后不良反應發(fā)生情況，主要包括血糖升高、體質量顯著增加、中樞神經(jīng)幻覺、外周血管病變等[4]；統(tǒng)計兩組患者急性心肌梗死、心源性病死等臨床事件發(fā)生概率，對兩組患者不良反應與臨床事件發(fā)生概率展開對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比：兩組患者服用不同劑量的美托洛爾后不良反應無明顯差異（P＞0.05）。其中實驗組出現(xiàn)血糖升高3例、體質量明顯增加1例、中樞神經(jīng)幻覺2例、外周血管病變1例、心跳過慢者4例，不良發(fā)應發(fā)生率為16.41%（11/67）；對照組出現(xiàn)血糖升高4例、體質量明顯增加2例、中樞神經(jīng)幻覺3例、外周血管病變2例、心跳過慢者5例，不良反應發(fā)生率為23.88%（16/67）。

2.2 兩組患者臨床事件發(fā)生率對比：通過我院對兩組患者定期隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組共出現(xiàn)2例臨床事件，發(fā)生率為2.98%，其中1例為急性心肌梗死、1例為心源性病死、0例為急性冠狀動脈重建；對照組出現(xiàn)2例急性心肌梗死、2例心源性病死、2例急性冠狀動脈重建，臨床事件發(fā)生率為8.96%（6/67），對照組臨床事件發(fā)生率明顯高于實驗組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于我國老年常見疾病之一，是一種介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間不穩(wěn)定的心肌缺血病癥，主要有初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛等類型，臨床通常表現(xiàn)為胸痛、堵塞感、燒灼感、心率加快等癥狀[5]。臨床研究表明[6]，寒冷刺激、吸煙、情緒波動或高血壓、甲狀腺疾病、心律失常等因素均易導致該病的發(fā)生，因此日常生活習性以及非健康身體狀況對于不穩(wěn)定型心絞痛的影響非常顯著。由于其極易引起猝死或急性心肌梗死等危險系數(shù)較高的并發(fā)癥，給患者生命安全帶來極大的威脅，因此及時給予正確診斷與有效治療十分重要。目前臨床上主要采用降脂、抗凝、抗血小板、抗缺血等方式進行治療，并加強對患者的飲食指導與預防護理。

本研究則探討通過減慢患者心率等方式，從而達到控制不穩(wěn)定型心絞痛病癥的作用。而采用β受體阻滯劑來阻斷腎上腺3種受體對心率及心肌收縮力增加、支氣管擴張、脂肪分解的激動作用，進而有效控制病情的方式已得到臨床普遍應用。美托洛爾屬于臨床常見的選擇性β受體阻滯劑，并廣泛應用于臨床，其可通過抑制兒茶酚胺對β-受體的結合，有效阻滯兒茶酚胺的興奮，從而起到保護心臟的功效。但美托洛爾在取得顯著臨床療效的同時，其用藥安全性一直以來為臨床所關注。據(jù)大量隨訪數(shù)據(jù)的表明[7]，長期應用美托洛爾易造成血糖升高、中樞神經(jīng)等不良反應，因此對美托洛爾臨床應用安全性進行有效研究在提高治療效果中顯得十分關鍵。為此，本研究對應用不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛所產(chǎn)生的不良反應與臨床事件情況進行對比分析。本次研究結果顯示，實驗組將美托洛爾使用量增至（172±26）mg/d后，在有效控制心率的同時，不良反應率維持在16.41%，與對照組23.88%的不良反應相比，無明顯差異（P＞0.05），這與王欣昌[8]的臨床研究結果類似，說明在合理范圍內(nèi)增大美托洛爾的使用量未造成不良反應的增加，臨床安全性得到有效保障；實驗組臨床事件發(fā)生率為2.98%，對照組為8.96%，兩組患者臨床事件發(fā)生率相比，實驗組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明適當增加美托洛爾劑量可有效降低臨床事件發(fā)生率，顯著提高臨床療效。

綜上所述，大劑量應用美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，在有效減少臨床事件的發(fā)生、控制不良反應發(fā)生率方面優(yōu)勢顯著，具有較好的臨床應用推廣價值。

[1] 帕依扎?哈繼木汗.兩種劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛藥物不良反應對比分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(5):77-78.

[2] 呂先光,王榮平,李進兵,等.美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(9):1011-1014.

[3] 黃穎,辛毅.不同劑型美托洛爾對不穩(wěn)定型心絞痛患者QT離散度和心率變異性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(8):870-872.

[4] 劉俊勇,駱淑斐.美托洛爾治療慢性心力衰竭患者療效分析及不良反應觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(11):1575-1577.

[5] 蘇楓,陳德,馬瑾,等.兩種劑型美托洛爾對不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性及QT離散度的影響及療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(12):2301-2304.

[6] 葉千瓊.美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定心絞痛療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(6):161-163.

[7] 徐麗.探討不同劑型美托洛爾對冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性的影響[J].吉林醫(yī)學,2014,35(27):6008-6009.

[8] 王欣昌.探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(36):179-180.

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1671-8194（2017）11-0115-02