脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療策略

劉鵬程 袁曉達(dá) 高德勇 劉萬(wàn)軍

（遼寧省營(yíng)口市鲅魚圈區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 營(yíng)口 115000）

脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療策略

劉鵬程 袁曉達(dá) 高德勇 劉萬(wàn)軍

（遼寧省營(yíng)口市鲅魚圈區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的探討脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療方法及效果。方法抽取我院于2013年8月至2014年8月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者55例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。行單髁空心螺釘固定術(shù)的患者有20例，采用復(fù)位植骨雙側(cè)支持鋼板螺釘固定的患者有13例，采用復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定的患者有17例。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果根據(jù)隨訪結(jié)果，本次研究中，所有患者均達(dá)到骨性愈合，術(shù)后發(fā)生感染的患者有4例，并發(fā)關(guān)節(jié)僵直的患者有4例，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者有4例。治療結(jié)果：治療總有效率為92.73%。結(jié)論脛骨平臺(tái)骨折患者需根據(jù)骨折類型來(lái)采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，只用這樣才能獲得較好的治療效果。

脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)治療；策略

脛骨平臺(tái)骨折是骨科中比較常見的骨折類型，發(fā)病部位多見于脛骨與股骨下端接觸的面，即脛骨平臺(tái)[1]。骨折原因主要為直接暴力或間接暴力對(duì)脛骨平臺(tái)的作用。在骨折發(fā)生之后，患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，行動(dòng)能力降低。目前，臨床中治療脛骨平臺(tái)骨折的方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。兩種治療方法各有不同的適應(yīng)證，臨床中一般是根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇性使用。本次研究對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療策略做了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2013年8月至2014年8月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者55例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本次研究中，男患者有30例，女患者25例；年齡為20～71歲，平均年齡（45.23±3.47）歲；骨折原因：交通傷15例，高處墜落12例，跌倒14例，其他14例；損傷部位：左側(cè)30例，右側(cè)25例。損傷性質(zhì)：閉合性骨折39例，開放性骨折16例。根據(jù)Schatzker骨折分型標(biāo)準(zhǔn)將患者分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，病例數(shù)分別為8、13、9、9、9、7例。

1.2 手術(shù)治療方法：第一，所有患者均在術(shù)前行X線檢查，從而確定脛骨平臺(tái)骨折的類型及移位情況，以便選擇合適的手術(shù)方式。同時(shí)給予其患肢制動(dòng)及相關(guān)的治療，以提高患肢的抗感染能力，改善患肢情況。第二，給予患者全麻或硬膜外麻醉。第三，開展手術(shù)治療：①患者采取仰臥位，將整個(gè)膝關(guān)節(jié)及骨折端暴露在手術(shù)視野中，從而便于觀察脛骨平臺(tái)的塌陷情況及軟骨損傷程度[2]。②將關(guān)節(jié)囊切開，觀察半月板是否損傷，如果已經(jīng)損傷則予以修補(bǔ)，如果損傷嚴(yán)重則將其切除。③Ⅴ型、Ⅵ型患者：使用帶墊圈的松質(zhì)骨螺釘將楔形骨塊固定起來(lái)，之后使用T形鋼板加強(qiáng)支撐骨折部位。如果關(guān)節(jié)面塌陷，則應(yīng)將塌陷的的關(guān)節(jié)面撬起，對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，之后植入人工骨，從而使脛骨平臺(tái)恢復(fù)平整。④Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者：如果脛骨平臺(tái)塌陷比較明顯，則應(yīng)將塌陷部位填充平整，再用T形鋼板固定；如果脛骨平臺(tái)塌陷不明顯，那么只需要使用松質(zhì)骨螺釘對(duì)其進(jìn)行固定。第四，術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)：早期做CPM功能鍛煉，后期逐漸開始做主動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 療效判定。顯效：關(guān)節(jié)沒有發(fā)生畸形，患者主訴無(wú)痛，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在120°以上，能夠自由屈伸。有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕微的疼痛，活動(dòng)度在80°以上，屈伸受到限制，沒有并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)效：固定丟失，關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重的畸形，活動(dòng)度在80°以下，活動(dòng)時(shí)伴有較強(qiáng)的疼痛感，出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，行單髁空心螺釘固定術(shù)的患者有41例，采用復(fù)位植骨雙側(cè)支持鋼板螺釘固定的患者有35例，采用復(fù)位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定的患者有34例。治療結(jié)束后所有患者均達(dá)到骨性愈合。術(shù)后發(fā)生感染的患者有4例（3.64%），并發(fā)關(guān)節(jié)僵直的患者有4例（3.64%）。治療結(jié)果：治療總有效率為92.73%，具體情況見表1。

表1 110例脛骨平臺(tái)骨折患者的治療效果

3 討 論

因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)是膝關(guān)節(jié)的承重部位，所以其受損之后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能隨之受到影響[4]。因此，有效治療脛骨平臺(tái)骨折非常重要。本次研究對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療策略做了探討，分析了不同類型的脛骨平臺(tái)骨折患者的具體治療方式，而研究結(jié)果表明，在明確骨折分型、軟骨損傷程度等情況之后采用合適的手術(shù)治療方式能夠取得良好的治療效果。一般而言，閉合性骨折患者不宜在傷后立即實(shí)施手術(shù)治療，而應(yīng)采用制動(dòng)、理療、脫水等治療方式使關(guān)節(jié)囊和軟組織消腫，之后再開展手術(shù)治療。手術(shù)的第一步是選擇手術(shù)入路，臨床中多采用內(nèi)側(cè)、外側(cè)、正中三種入路途徑[5]。在切開骨折部位之后，首要步驟即關(guān)節(jié)復(fù)位，之后再做內(nèi)固定。內(nèi)固定方式正確與否直接關(guān)系到骨折愈合效果，臨床中一般是根據(jù)患者的軟組織損傷情況來(lái)選擇合適的內(nèi)固定方式，目前，使用較多的內(nèi)固定材料主要有T型支持鋼板、L型支持鋼板和LISS鋼板。除了復(fù)位、內(nèi)固定治療之外，術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉也是非常重要的治療手段，所以臨床醫(yī)師應(yīng)在早期指導(dǎo)患者做非負(fù)重功能練習(xí)，在后期指導(dǎo)患者做負(fù)重練習(xí)，從而使脛骨平臺(tái)骨折的治療動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)骨折的愈合以及功能的恢復(fù)。

綜上，脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療關(guān)鍵在于選對(duì)合適的手術(shù)方式，以及術(shù)后做功能鍛煉。

[1] 徐云欽,李強(qiáng)等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2013,12(1):69-70.

[2] 葉鋼,彭朝安,孫華斌,等.脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的手術(shù)治療策略及療效分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,16(8):723-724.

[3] 徐海中,陳文生.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,20(4):102-103.

[4] 高峰.不同手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,11(33):61-62.

[5] 徐海波,李金普,肖飛,等.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療策略分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,19(32):33-34.

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1671-8194（2017）11-0194-02