鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)的療效評(píng)估與護(hù)理

姜 瑜

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外二病房，遼寧 鞍山 114001）

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)的療效評(píng)估與護(hù)理

姜 瑜

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外二病房，遼寧 鞍山 114001）

目的分析鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)療效與護(hù)理。方法選取從2012年4月至2013年4月收治的50例行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)，回顧護(hù)理資料，分析其療效。結(jié)果本組50例患者住院時(shí)間平均為（10.34±1.09）d，未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后，腦脊液鼻漏5例，采取保守治療后痊愈。失訪5例，隨訪平均為（1.55±0.87）年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥痊愈。結(jié)論對(duì)行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)患者加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

腦垂體瘤切除術(shù)；護(hù)理；鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路

在蝶鞍區(qū)，垂體瘤是較為常見(jiàn)的良性腫瘤，主要起源于腺垂體，在顱內(nèi)腫瘤中占8%～15%[1-2]。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)侵襲手術(shù)，美觀、無(wú)瘢痕遺留、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短。術(shù)前有效護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合是確保手術(shù)成功、患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。本文主要分析鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)療效與護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2012年4月至2013年4月收治的50例行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)患者，其中20例女，30例男，年齡為19～52歲，平均為（38.55±8.09）歲。本組患者通過(guò)CT檢查與MRI檢查顯示，蝶鞍區(qū)占位性病變且腫瘤直徑為7～37 mm；術(shù)后，通過(guò)病理檢查證實(shí)，均為垂體瘤。入院時(shí)，本組患者均神志清晰，伴有一定程度頭痛癥狀，視野缺損、視力下降29例，性功能障礙6例，閉經(jīng)18例，肢端肥大10例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備：垂體瘤會(huì)影響患者生育功能、勞動(dòng)以及生長(zhǎng)發(fā)育，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士需要查閱患者病例，多與患者溝通，了解患者情況，向患者介紹麻醉方式、手術(shù)室設(shè)備以及環(huán)境，并說(shuō)明手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功案例，采取針對(duì)性疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，充分尊重患者，緩解患者負(fù)面情緒，減輕心理壓力，樹(shù)立信心，積極配合手術(shù)治療。藥品與器械準(zhǔn)備：鼻內(nèi)鏡監(jiān)視器（美國(guó)Stryker），直徑為4 mm，視角為0°、30°、70°硬性鼻內(nèi)鏡以及冷光源，內(nèi)鏡沖水系統(tǒng)與管道，各型號(hào)微型吸引頭、雙極電凝頭。術(shù)前，對(duì)儀器性能進(jìn)行檢查，確保儀器正常使用。切削頭、切割手柄為特殊器材，按照手術(shù)類(lèi)型準(zhǔn)備槍狀鑷、剝離器、吸引器、咬切鉗以及篩竇鉗等。準(zhǔn)備藥品包含95%乙醇、腎上腺素以及1%利多卡因，同時(shí)準(zhǔn)備常規(guī)搶救藥物。無(wú)菌保溫杯中需裝有無(wú)菌蒸餾水，溫度為60～80 ℃，為術(shù)中鏡頭預(yù)熱做準(zhǔn)備，避免鏡頭出現(xiàn)霧氣。

1.2.2 手術(shù)配合。巡回護(hù)士配合：①術(shù)前核對(duì)。患者入室后，護(hù)士需要與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同對(duì)患者CT片、攜帶藥品、病歷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、住院號(hào)、性別、年齡、床號(hào)以及姓名等進(jìn)行核對(duì)。②麻醉配合。本組患者均采取全身麻醉，麻醉前，護(hù)士需要針對(duì)不同患者給予適當(dāng)心理安慰，多與患者溝通、交流，并向患者說(shuō)明麻醉方法、手術(shù)步驟以及有關(guān)注意事項(xiàng)等，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)工作。③體位管理。護(hù)士配合麻醉醫(yī)師，在完成全麻插管以后，將軟枕放于患者肩部，頭部稍微后仰15°～30°，同時(shí)向右旋轉(zhuǎn)30°，使用兩個(gè)彎弧形沙袋進(jìn)行固定，膝部固定使用約束帶，患者雙臂于體側(cè)固定。眼內(nèi)涂抹紅霉素眼膏，可保護(hù)患者結(jié)膜與角膜，幫助患者閉合眼瞼，眼貼貼好以后，密封雙眼，避免消毒過(guò)程中眼內(nèi)進(jìn)入消毒液，將儀器架放于床頭，與切割器導(dǎo)線、冷光源以及電視監(jiān)視系統(tǒng)連接，固定后進(jìn)行調(diào)試。室內(nèi)光線不可過(guò)亮，確保顯示屏幕清晰可見(jiàn)。器械護(hù)士配合：①術(shù)前，對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行檢查，確保物品齊全，一旦出現(xiàn)遺漏，需要及時(shí)補(bǔ)充。②采取常規(guī)消毒鋪巾，然后術(shù)者取出0.5%安爾碘紗條，護(hù)士將0°內(nèi)鏡遞給術(shù)者，通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)，沿著鼻道，將浸泡腎上腺素鹽水紗條填塞至患者蝶篩隱窩，促進(jìn)蝶篩隱窩、總鼻道以及鼻甲黏膜血管收縮。③將鼻中隔撐開(kāi)器準(zhǔn)備好，術(shù)者將患者鼻中隔黏膜撐開(kāi)，將蝶竇前壁顯露，準(zhǔn)備上頜竇咬骨鉗、鼻竇鉗，沿著蝶竇開(kāi)口，蝶竇開(kāi)放，使得前壁形成骨窗，大小在2 cm× 2 cm左右，使用上頜竇咬骨鉗，將蝶竇骨隔咬除，然后進(jìn)入蝶竇，通過(guò)X線輔助定位，將鞍底骨質(zhì)切除，形成骨窗，直徑為1～1.5 cm。④將雙極電凝遞給術(shù)者，鞍底硬腦膜上血管灼閉以后，使用尖刀，十字切開(kāi)，準(zhǔn)備篩竇刮、剝離子、取瘤鉗與吸引器等，將腫瘤切除。腫瘤大部分切除以后，準(zhǔn)備30°、70°鼻內(nèi)鏡，將其插入患者腫瘤囊腔，對(duì)殘余腫瘤進(jìn)行觀察。麻醉師可以通過(guò)正壓通氣，使得胸內(nèi)壓升高，繼而增加患者顱內(nèi)壓，使得鞍上殘余腫瘤，逐漸至鞍內(nèi)，使用篩竇刮，然后完成多方向操作，將鞍上與鞍內(nèi)殘留腫瘤切除，給予雙極電凝止血，完全切除腫瘤以后，使用95%乙醇小棉球，對(duì)術(shù)腔周邊進(jìn)行燒灼，避免患者腫瘤復(fù)發(fā)。⑤護(hù)士協(xié)助術(shù)者，將顳嵴筋膜取出，在肌肉填塞修復(fù)腦膜以后，使用涂耳膠凡士林紗條、碘仿紗條、止血紗布等，采取填壓止血，術(shù)后3～5 d，拔出碘仿紗條。

2 結(jié) 果

本組50例患者中，住院時(shí)間為5～15 d，平均為（10.34±1.09）d，未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后，術(shù)前頭痛者逐漸緩解，本有不同程度視野缺損、視力下降29例均有所改善。術(shù)后，未出現(xiàn)嗅覺(jué)異常、鼻咽通氣障礙情況，腦脊液鼻漏5例，采取保守治療以后，均痊愈。本組50例患者，失訪5例，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～3年，平均為（1.55±0.87）年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥痊愈，患者均恢復(fù)，可正常生活、工作。

3 討 論

臨床中，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，暴露較好，不易引起并發(fā)癥。內(nèi)鏡可以進(jìn)入蝶鞍，對(duì)腫瘤切除后患者瘤腔情況進(jìn)行觀察，通過(guò)多角度內(nèi)鏡，可了解患者鞍旁結(jié)構(gòu)，可至顱前窩底斜坡區(qū)與小溝[3-5]。單純腫瘤大小以及侵襲程度，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響比較小，加上視野優(yōu)越，能將腫瘤最大程度切除，避免對(duì)周邊正常組織造成損傷。對(duì)垂體瘤采取微創(chuàng)手術(shù)治療，能有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。為保證手術(shù)成功率，術(shù)前做好藥品、器械等有關(guān)準(zhǔn)備；巡回護(hù)士配合術(shù)前核對(duì)，并配合麻醉，做好體位管理；器械護(hù)士配合術(shù)前檢查物品，配合術(shù)者完成手術(shù)操作。本文研究結(jié)果顯示，未出現(xiàn)死亡病例，術(shù)后，腦脊液鼻漏5例，采取保守治療后痊愈；隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥痊愈。提示對(duì)行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)患者加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，有助于患者恢復(fù)?？偠灾?，手術(shù)室護(hù)士需要做好手術(shù)準(zhǔn)備，熟練掌握手術(shù)步驟、器械使用方法以及名稱(chēng)，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合，確保器械準(zhǔn)確傳遞，配合術(shù)者操作，保證手術(shù)順利完成，提高治療效果。

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R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）11-0240-02