高血壓腦出血術后機械通氣期間人工氣道的護理要點分析

蘆義紅孫立平

（1 山東省鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 鄒平 256200；2 山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院，山東 濱州 256600）

高血壓腦出血術后機械通氣期間人工氣道的護理要點分析

蘆義紅1孫立平2

（1 山東省鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 鄒平 256200；2 山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的分析高血壓腦出血術后機械通氣期間人工氣道的護理要點。方法選取2013年9月至2016年9月我院收治的64例高血壓腦出血術后行機械通氣人工氣道的患者作為觀察目標，按照抽簽法分為常規(guī)組（n=32，予以常規(guī)護理）和研究組（n=32，予以綜合護理），比較兩組并發(fā)癥情況。結果研究組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%（4/32）、37.5%（12/32），兩組之間進行統(tǒng)計比較，組間差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（χ2=5.333，P＜0.05）。結論綜合護理應用于高血壓腦出血術后機械通氣期間人工氣道護理中，可有效預防術后并發(fā)癥，進一步提高患者治療效果和改善預后，值得在臨床中廣泛使用和推廣。

機械通氣；高血壓腦出血；人工氣道；護理要點

高血壓腦出血（HBH）屬于世界性疾病，其嚴重威脅患者的生命安全和身體健康。HBH是常見的腦血管疾病，其發(fā)病急促，病情進展速度快，且兇險異常，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈困難，預后差[1]。隨著近年來臨床治療和護理方法的不斷完善與發(fā)展，HBH的病死率明顯降低，但致殘率依然是非常棘手的問題。有關文獻報道[2]，采用科學的護理觀念和措施可最大限度的改善HBH患者的預后，提高其生活質量。本文選取我院收治的64例高血壓腦出血術后行機械通氣人工氣道的患者作為觀察目標，現(xiàn)作如下總結和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2016年9月我院收治的64例高血壓腦出血術后行機械通氣人工氣道的患者作為觀察目標，按照抽簽法分為常規(guī)組（n=32）和研究組（n=32）。常規(guī)組男15例，女17例，患者年齡37～71歲，平均年齡（50.6±7.5）歲。研究組男13例，女19例，患者年齡39～73歲，平均年齡（52.5±7.1）歲。將兩組患者的基本臨床資料進行統(tǒng)計比較，結果并未發(fā)現(xiàn)組間具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：常規(guī)組予以常規(guī)護理，主要包括密切觀察患者病情、生命體征變化、提供溫馨、舒適的住院環(huán)境等。研究組予以綜合護理，主要包括以下護理內(nèi)容：①維持患者氣道暢通，改善通氣質量：a.對氣管插管進行妥善固定，協(xié)助患者翻身時需要做好人工氣道保護措施，避免呼吸機管牽拉造成意外脫管等不良事件。護理人員交接班時要進行詳細檢查，并對氣管插管置管深度和氣囊壓力等進行核對。針對躁動情緒嚴重或配合依從性差的患者需要實施心理安撫，必要的情況下給予安全束縛，以免發(fā)生非計劃拔管事件。b.為更好的維持患者呼吸道通暢，需要做好氣管內(nèi)吸痰工作。氣管內(nèi)吸痰操作較頻繁，若操作方法錯誤或者操作不當都可能導致血壓、顱內(nèi)壓驟然升高或氣道痙攣等情況，進而引起再出血。所以護理人員在為患者吸痰時需要掌握以下技巧：其一，為強化機體氧儲備，需要在吸痰前后給予患者高濃度高流量吸氧，待SpO2達到90%以上后方可進行吸痰操作，針對氧儲備能力不佳的患者可選擇密閉式吸痰方法進行吸痰；其二，每次進行吸痰時都要控制好時間，15s內(nèi)完成吸痰最為適宜，若患者痰液較多，吸痰時其會出現(xiàn)心率增快、呼吸不規(guī)則等情況，此時要立即停止吸痰操作，待上述癥狀恢復正常后再繼續(xù)；其三，吸痰時必須保證動作要輕柔緩慢，避免患者發(fā)生頭部過分擺動、劇烈嗆咳等情況，針對氣道反應性比較高的患者，可在其氣道中滴入適量利多卡因后再進行吸痰，防止過度刺激氣道。c.在護理操作過程中要根據(jù)患者具體病情和吸痰管的內(nèi)徑控制好吸痰壓力，防止壓力過小而無法達到預期的吸痰效果或壓力過大造成肺泡委陷、氣道黏膜損傷等。②做好氣道溫化、濕化工作：a.采用溫濕交換器和蒸汽濕滑器對患者氣道進行濕化，對于不能自主進行咳痰的患者，可在吸痰前將生理鹽水1～3 mL注入氣道內(nèi)，以刺激患者快速排痰，以盡快將痰液吸引出來。b.若患者痰液比較黏稠，可采用氨溴索等進行霧化吸入排痰，霧化吸入的同時采用碳酸氫鈉和蒸餾水混合液間斷滴注氣道內(nèi)，做好氣道內(nèi)真菌感染的預防措施，科學合理的溫濕化方法可達到理想的排痰效果。③對患者進行口腔護理，對其鼻道分泌物定時進行清理。對呼吸機管路進行嚴格管理，每周都要進行1次呼吸機管路的更換，發(fā)現(xiàn)污染時要及時更換新的管路。呼吸回路中的冷凝水需要及時傾倒，以有效控制呼吸機相關肺炎的發(fā)生概率。④因為機械通氣時間越長，患者發(fā)生呼吸機相關并發(fā)癥的危險性就越高，所以護理人員需要綜合患者的病情和身體恢復情況盡可能縮短機械通氣的治療時間，盡早脫離呼吸機和拔管。

1.3 觀察指標：對兩組患者護理期間是否出現(xiàn)肺部感染、再出血、死亡等并發(fā)癥進行判斷，并予以組間統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學處理：利用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件分析處理并發(fā)癥發(fā)生率等相關數(shù)據(jù)，χ2檢驗兩組之間的比較，P＜0.05表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

常規(guī)組中出現(xiàn)5例再出血，4例肺部感染，3例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；研究組中出現(xiàn)2例肺部感染，1例再出血和1例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率實施統(tǒng)計比較，組間存在的顯著性差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.333，P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血在臨床神經(jīng)內(nèi)科中并不陌生，其是多種因素共同作用的結果，若治療不及時或治療方法不當，那么患者致殘率和病死率的危險就會隨之增加。隨著老齡化趨勢的不斷發(fā)展，高血壓腦出血的發(fā)病率處于逐年升高的狀態(tài)，其在很大程度上增加了患者家庭壓力和社會負擔[3]。

對高血壓腦出血患者來說，通過手術方式盡早清除血腫有利于緩解腦組織缺血狀況，進一步減輕血腫的占位效應，同時防止出現(xiàn)存在繼發(fā)性損害危險的有毒物質，提高預后。術后機械通氣治療過程中人工氣道的護理管理質量直接影響治療成敗。人工氣道護理與治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率之間均存在密不可分的關聯(lián)[4]。機械通氣期間對患者人工氣道的護理管理質量也提出了更嚴格的要求，加強監(jiān)督指導，同時充分了解吸痰、氣道溫化、濕化等護理技巧，可顯著降低下呼吸道感染、呼吸機相關并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率，從而達到改善人工氣道護理質量和提高生存率的護理目的。相比于常規(guī)護理管理，高血壓腦出血術后機械通氣期間人工氣道護理中應用綜合護理效果確切，安全可行，深受廣大患者的青睞與肯定[5-6]。

根據(jù)本組實驗得到的結果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0.05）。由此證明，綜合護理應用于高血壓腦出血術后機械通氣期間人工氣道護理中，可有效預防術后并發(fā)癥，進一步提高患者治療效果和改善預后，值得在臨床中廣泛使用和推廣。

[1] 李小華.高血壓腦出血患者氣管內(nèi)吸引并發(fā)癥的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(19):2984-2986.

[2] 薛春.綜合性護理干預對高血壓腦出血患者促醒效果和生存質量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):133-134.

[3] 亓劍鳳.循證護理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):35-37.

[4] 丁燕,劉小平,王蘭青等.個性化護理在改善高血壓腦出血患者術后鍛煉遵從性及效能感中的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(34):113-115.

[5] 史海燕.綜合性護理對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預后的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(7):70-72.

R473.74

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1671-8194（2017）22-0248-02