孫 軻
(遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科,遼寧 錦州 121308)
外科手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床觀察
孫 軻
(遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科,遼寧 錦州 121308)
目的觀察并分析外科手術(shù)對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的治療效果。方法從我院在2013年10月至2015年3月當(dāng)中收治的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者當(dāng)中抽取84例患者作為本研究的研究對(duì)象,對(duì)患者采用隨機(jī)方法劃分為觀察組和對(duì)照組,每組各有42例。對(duì)照組患者配合傳統(tǒng)的藥物治療,觀察組患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組,且觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,兩組比較,P<0.05,差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上對(duì)于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者,采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療及治療效果更好,能夠降低患者的復(fù)發(fā)率,提高患者的治療有效率,值得在臨床上推廣使用。
外科手術(shù);甲狀腺;多發(fā)結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)主要是存在于甲狀腺內(nèi)的一種腫塊,在進(jìn)行吞咽動(dòng)作的時(shí)候,腫塊會(huì)隨著甲狀腺上下移動(dòng),所以是一種臨床工作當(dāng)中的常見疾病,疾病的發(fā)病率能夠達(dá)到7%[1]。女性的發(fā)病明顯高于男性,而且臨床有研究表明,年齡超過50歲的人群當(dāng)中,其甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯比其他群體更高,發(fā)病率能夠達(dá)到50%[2]。隨著近些年來,臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,人們對(duì)于健康體檢意識(shí)的不斷增強(qiáng),使得甲狀腺彩超檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率也在不斷提升。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療可以采用保守治療,也可以選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療[3]。本研究主要分析外科手術(shù)對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療的臨床效果,并選擇我院在2013年10月至2015年3月收治的84例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,結(jié)果取得滿意成效,現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。
1.1 一般資料:我院在2013年10月至2015年3月,我院收治了84例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者,將所有患者按照隨機(jī)方法劃分為觀察組和對(duì)照組,每組各有患者42例。觀察組患者當(dāng)中有男性患者17例,女性患者25例,患者的最大年齡為67歲,最小年齡為29歲,平均年齡為(55.2± 11.1)歲;對(duì)照組患者當(dāng)中有男性患者18例,女性患者24例,患者的最大年齡為69歲,最小年齡為30歲,平均年齡為(56.7±12.1)歲。有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷,均被確診為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P>0.05,無差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法:對(duì)本研究所有患者均采用B超檢查,經(jīng)過檢查,確定為甲狀腺結(jié)節(jié)患者,所有患者均為多發(fā)結(jié)節(jié),或者結(jié)節(jié)的大小直徑為2~44 mm,平均為(24.5±13.4)mm。
對(duì)照組患者采用單純的藥物治療,藥物效果以活血化瘀為主,達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行軟堅(jiān)散結(jié)的目的,幫助患者疏肝解郁。所選藥物方劑涉及到牡蠣、穿山甲、鱉甲等。
為觀察組患者采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療,首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,也可以為患者選擇靜叢麻醉方法進(jìn)行麻醉。在患者的頸靜脈切跡上兩橫指處采用弧形切口為主,對(duì)患者皮膚進(jìn)行迫切,對(duì)患者的皮下組織和患者的盡快預(yù)約機(jī)進(jìn)行剝離,有的患者皮瓣并從甲狀軟骨到患者的頸靜脈進(jìn)行切跡。從頸白線進(jìn)行中行切除,朝著患者的雙側(cè)拉開,并朝著頸前肌群,將患者的甲狀腺外科被膜沿著縱向進(jìn)行切開,并以此對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行暴露。對(duì)患者的結(jié)節(jié)進(jìn)行充分的檢查,檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目和位置,明確以后對(duì)其進(jìn)行切除。根據(jù)切片檢測(cè)的結(jié)果,確定是否繼續(xù)擴(kuò)大對(duì)患者的手術(shù)范圍。
1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的治愈率進(jìn)行比較,對(duì)兩組患者隨訪一年,比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組患者經(jīng)過治療,28例患者治愈,無效患者14例,治療有效率為66.67%,觀察組經(jīng)過治療,42例患者治愈,無效0例,治療有效率為100%,兩組比較,P=0.0256<0.05,差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪兩組患者1年,觀察組患者復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為35.71%,對(duì)照組復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為11.90%,兩組比較,χ2=23.0654,P=0.0163<0.05,差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié),這種病癥可以分為單發(fā)集體和多發(fā)結(jié)節(jié),但臨床病癥當(dāng)中,一般多為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),這種病情可能存在并發(fā)甲亢的情況,對(duì)患者的周圍器官產(chǎn)生壓迫[3]。臨床上,如果結(jié)節(jié)發(fā)生重大情況或增生情況,會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,也會(huì)對(duì)周圍的正常組織和甲狀腺組織產(chǎn)生壓迫感,就導(dǎo)致甲狀腺組織出現(xiàn)缺血和變形情況,嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)使患者出現(xiàn)甲減。
臨床有資料表明,甲狀腺的發(fā)病年齡正在逐年升高,上個(gè)世紀(jì)70年代的甲狀腺發(fā)病年齡大約為35歲,自從1995年以后,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病年齡開始上升為44歲[4]。到本研究為止,本研究所有甲狀腺的中位發(fā)病年齡為55歲,與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相符合。傳統(tǒng)的藥物治療其治愈率不高,治療之后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,最近這幾年對(duì)患者的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,其治療的臨床效果較好,本研究主要分析外科手術(shù),對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),的臨床治療效果分析。從本研究的結(jié)果可以看出,觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,證明了甲狀腺結(jié)節(jié)采用外科手術(shù)進(jìn)行治療的價(jià)值。
對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)方式是十分重要的。選擇手術(shù)方式的時(shí)候,首先需要考慮是否對(duì)患者的結(jié)節(jié)進(jìn)行摘除,并摘除患者部分腺體[5]。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行切除以后,如果切除范圍不足時(shí)需要考慮患者是否存在多發(fā)病變的可能性,這種情況就需要對(duì)患者進(jìn)行2次手術(shù),程度上增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性和難度。單側(cè)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者如果沒有明確患者為良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)的情況下,一般為患者采用腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療,切除以后將切片進(jìn)行冰凍,并送往檢測(cè),根據(jù)結(jié)果為患者繼續(xù)手術(shù),這樣能夠一次性完成相關(guān)的診斷和治療[6]。
如果患者的甲狀腺雙側(cè)都出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié),但判斷結(jié)節(jié)為良性,可以為患者采用雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療,但如果患者的結(jié)節(jié)較為嚴(yán)重,通過判斷,甲狀腺功能基本不存在,那么在此情況下,建議為患者采用甲狀腺全切手術(shù)進(jìn)行治療[7]。如果患者的雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié),而且患者伴隨著單側(cè)結(jié)節(jié)的惡變情況,那么可以為患者采用單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)對(duì)患者的另一側(cè)甲狀腺進(jìn)行全切治療,也可以采用甲狀腺的全切手術(shù)進(jìn)行治療。患者如果有雙側(cè)結(jié)節(jié),且患者的結(jié)節(jié)均為惡變結(jié)節(jié),那么可以為患者采用甲狀腺全切手術(shù)進(jìn)行治療。
綜上所述,臨床上,對(duì)于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者,采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療及治療效果更好,能夠降低患者的復(fù)發(fā)率,提高患者的治療,有效率,值得在臨床上推廣使用。
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1671-8194(2017)22-0163-02