腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

蔡玉翠

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

蔡玉翠

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

目的分析腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為腦卒中后癲癇發(fā)作的防治提供依據(jù)。方法回顧性分析2014年3月至2016年3月我院收治的84例腦卒中后癲癇患者及同期住院的84例無(wú)癲癇發(fā)作腦卒中患者的臨床資料。結(jié)果84例腦卒中后癲癇患者占同期腦卒中住院患者總數(shù)（656例）的12.80%。其中缺血性腦卒中28例，占33.33%，出血性腦卒中56例，占66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。癲癇發(fā)作類型：遲發(fā)型性癲癇76例，占90.48%；早發(fā)型癲癇8例，占9.52%。遲發(fā)型癲癇主要以全身性大發(fā)作為主，早發(fā)型癲癇以局灶性發(fā)作為主。腦卒中部位：基底節(jié)區(qū)等部位腦卒中后并發(fā)癲癇發(fā)作14例，占16.67%，近皮層部位（額頂葉，顳葉）腦卒中后并發(fā)癲癇發(fā)作70例，占83.33%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，高血壓、高血糖及腦卒中的面積、類型、部位、發(fā)病時(shí)間等均是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。結(jié)論全身性大發(fā)作是腦卒中后癲癇發(fā)作的主要表現(xiàn)，而大面積卒中及近皮層部位是腦卒中后并發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。

繼發(fā)性癲癇；腦卒中；臨床特點(diǎn)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科中一種十分常見(jiàn)的疾病，其特點(diǎn)是致死率高、致殘率高、發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。部分患者病情發(fā)展后可并發(fā)癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作不但會(huì)妨礙腦卒中的治療，而且還會(huì)影響患者的康復(fù)。因此，對(duì)腦卒中后并發(fā)癲癇發(fā)作的特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作的防治顯得尤為必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年3月至2016年3月我院收治的84例腦卒中后癲癇患者及同期住院的84例無(wú)癲癇發(fā)作腦卒中患者的臨床資料。84例卒中后癲癇患者，男60例，女24例，年齡（66.68±7.03）歲；84例無(wú)癲癇發(fā)作腦卒中患者，男56例，女28例，年齡（64.94± 6.63）歲，2組患者的年齡、性別、腦卒中病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法：分別收集2組患者的病例資料進(jìn)行總結(jié)、分析，包括患者的既往病史及一般情況，血脂、血糖、血壓情況，癲癇發(fā)作情況，腦卒中發(fā)生的部位、面積，癲癇發(fā)作的發(fā)作頻率、形式、誘發(fā)因素、治療藥物等。

1.3 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭部MRI或CT確診。腦卒中后癲癇發(fā)作是指患者既往無(wú)癲癇發(fā)作史，癲癇發(fā)作發(fā)生于腦卒中患病后，其中腦卒中發(fā)病后7 d內(nèi)發(fā)生癲癇發(fā)作則為早發(fā)型癲癇，腦卒中發(fā)病7 d后出現(xiàn)癲癇發(fā)作則為遲發(fā)型癲癇。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間＜7 d的患者，排除腦卒中發(fā)病后病情危重的患者，排除合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)疾病者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)處理及分析均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

84例腦卒中后癲癇患者占同期腦卒中住院患者總數(shù)（656例）的12.80%。其中缺血性腦卒中28例，占33.33%，出血性腦卒中56例，占66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。癲癇發(fā)作類型：遲發(fā)型性癲癇76例，占90.48%；早發(fā)型癲癇8例，占9.52%。遲發(fā)型癲癇主要以全身性大發(fā)作為主，早發(fā)型癲癇以局灶性發(fā)作為主。腦卒中部位：基底節(jié)區(qū)等部位腦卒中后并發(fā)癲癇發(fā)作14例，占16.67%，近皮層部位（額頂葉，顳葉）腦卒中后并發(fā)癲癇發(fā)作70例，占83.33%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，高血壓、高血糖及腦卒中的面積、類型、部位、發(fā)病時(shí)間等均是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

腦卒中后并發(fā)癲癇發(fā)作會(huì)對(duì)腦卒中的治療產(chǎn)生十分不利的影響，若急性腦梗死患者并發(fā)癲癇發(fā)作則不適宜進(jìn)行溶栓治療；若急性腦出血患者并發(fā)癲癇發(fā)作，極易加重病情，導(dǎo)致繼發(fā)血腫的擴(kuò)大；若遲發(fā)型卒中后并發(fā)癲癇發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及患者的康復(fù)鍛煉，影響患者回歸社會(huì)[1]。因此，對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)制定合適的防治策略顯得尤為必要。

腦卒中后并發(fā)癲癇發(fā)作與腦卒中的類型、面積、部位等密切相關(guān)，大面積腦出血發(fā)生后，尤其是顳葉、近額的皮層位置的腦卒中更加容易發(fā)生癲癇發(fā)作，且而在高血糖、低血糖或低血壓狀態(tài)下，患者也更易發(fā)生癲癇發(fā)作。結(jié)果提示癲癇發(fā)作可能與局部神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境的改變有關(guān)[2]。有研究認(rèn)為，導(dǎo)致早發(fā)型癲癇發(fā)作可能與機(jī)體局部細(xì)胞缺氧缺血、水電解質(zhì)代謝紊亂以及局部腦水腫等引起的鈉泵衰竭有關(guān)，鈉泵衰竭會(huì)導(dǎo)致大量鈉離子內(nèi)流，從而破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，這些病理生理改變均有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作[3]。因此在臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦出血患者腦水腫癥狀的監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)控制腦卒中患者腦水腫的治療，從而降低癲癇發(fā)作的發(fā)生。而遲發(fā)型癲癇發(fā)作的發(fā)生與腦卒中后形成膠質(zhì)癲癇有關(guān)，膠質(zhì)癲癇的形成會(huì)導(dǎo)致機(jī)體局部的腦組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。研究發(fā)現(xiàn)在近皮層部位的腦卒中更易發(fā)生癲癇發(fā)作，這可能與機(jī)體皮層突觸聯(lián)系廣泛，神經(jīng)元豐富，對(duì)缺氧、缺血更敏感有關(guān)。

綜上所述，全身性大發(fā)作是腦卒中后癲癇發(fā)作的主要表現(xiàn)，而大面積卒中及近皮層部位是腦卒中后并發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。

[1] 牛衛(wèi)紅,王金蘭.腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,35(9):109-110.

[2] 朱榮志,周英,趙勇,等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(3):100-102.

[3] 符澤娟.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)和視頻腦電圖分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(7):714-716.

R742.1

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1671-8194（2017）22-0155-01