鼻竇內鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術的護理探討

陳 輝

（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

鼻竇內鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術的護理探討

陳 輝

（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

目的對鼻內鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術后患者的護理觀察，找出最佳護理方法，提高護理質量。方法對我科100例鼻中隔偏曲矯正鼻內鏡手術患者從術前準備、心理護理、術后護理及健康指導等方法進行加強護理，術后以及出院后跟蹤回訪、建立患者滿意度調查。結果通過護士采取有效的護理措施以及人性化護理，患者均取得了滿意效果，護理滿意率99%以上，無護理差錯和醫(yī)護糾紛發(fā)生。結論鼻內鏡手術患者心理壓力較大，一般存在緊張、恐懼、術后焦慮等不良心理，全方位的護理干預是患者手術成功的重要組成部分，經(jīng)過醫(yī)護患三方共同努力下，患者矯正術后鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善，醫(yī)患關系和諧，患者滿意度提高，人性化優(yōu)質護理是患者手術成功的保障。

鼻內鏡；護理

鼻中隔高位偏曲是導致鼻竇炎發(fā)生和反復發(fā)作的重要原因之一，鼻內鏡微創(chuàng)手術治療具有損傷小、術野清晰、手術安全徹底、術中出血少患者恢復快、痛苦小等優(yōu)點。進入21世紀鼻內鏡手術在我國已處于持續(xù)發(fā)展階段[1]，我院開展此項手術技術也較成熟，護理方法也在逐漸?？苹⒁?guī)范化、人性化，護士應提高自身素質，建立良好護患關系，掌握心理護理的方法、技能，把心理學理論融入護理實踐[2]，現(xiàn)將護理的體會報道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2014年12月共收治鼻中隔偏曲、合并下鼻甲極度肥大、鼻息肉樣變以及矯正術后不理想患者統(tǒng)計100例，男75例，女25例，年齡19～65歲，平均年齡41.5歲，病史2～15年，選擇局部浸潤麻醉91例，全身麻醉者9例，合并心腦血管以及糖尿病16例，所有患者術前均經(jīng)鼻竇CT掃描及臨床檢查確診。

2 護 理

2.1 心理護理：患者術前心理壓力較大，不良的心理狀態(tài)有緊張、恐懼、焦慮等，護士要以人性化護理為指導，了解患者的心理變化和思想顧慮，將患者對手術安全性、術后效果以及疼痛、經(jīng)濟費用心理負擔做一個全面評估，針對主要不良心理因素通過向患者介紹手術醫(yī)師、手術方式、手術注意事項、麻醉方式等做全面講解，使患者全面了解鼻內鏡手術的大致過程方法，減少手術前的緊張恐懼心理，在良好的心理護理下，能夠緩解患者在外科手術前后的焦慮情況，疏導其心理[3]。同時手術前做好心理護理和術前要點指導有利于患者術中配合，使患者樹立手術治療的信心，心理護理我科制定了一些規(guī)范化措施，由責任護士了解患者的思想動態(tài)，對患者進行書面圖譜材料講解，家常方式個人訪談，最大程度消除患者恐懼、焦慮心理，使患者保持良好的心態(tài)配合手術治療。

2.2 手術前后護理：100例患者入院后護士根據(jù)醫(yī)囑認真執(zhí)行常規(guī)術前檢查，術前1 d清潔鼻腔，剪鼻毛，有高血壓和糖尿病的患者積極降壓和降糖，血壓血糖穩(wěn)定后在手術治療，排除心肝、肺腎等重要臟器病癥。護士要在手術前教會患者怎樣滴鼻藥及鼻腔沖洗的方法，教會患者要是有打噴嚏的要學會避免減壓措施，減少手術后出血。圍手術期施行全方位人性化護理能顯著提高鼻內鏡下治療鼻竇與鼻腔疾病的臨床治愈率[4]。

本組患者中91例采用局部表面麻醉，9例患者采用全身麻醉，局部表面麻醉患者手術后護士及時給患者護送病房，采用半坐臥位，全麻后未清醒患者給予平臥去枕，將患者頭偏，吸氧及監(jiān)測血壓，備好吸引器備吸痰，使患者保持呼吸道通暢，如有惡心、嘔吐及時清理口腔分泌物，頭偏一側防止發(fā)生誤吸?；颊咔逍押髮⒋差^調高采取半臥位，有利于患者術后鼻腔、鼻竇滲血以及分泌物的流出，減輕腫脹疼痛，降低面部的充血及以及感染機會?；颊咝g后雙側鼻腔膨脹止血海綿填塞，減輕患者術后因填塞所致的痛苦，無鼻中隔血腫發(fā)生，鼻部護理是耳鼻喉科護士的?？萍寄埽g后48 h內鼻額部冷敷，可減輕毛細血管通透性、抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可有效減輕疼痛；給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，減輕黏膜充血、減輕疼痛，教會患者抑制打噴嚏的方法，護士要邊講解邊示范，教會患者要是打噴嚏時及時采取張口深呼吸、用舌尖頂上腭或用手指壓人中穴，以免鼻腔填塞物振動松動或脫出造成傷口出血，紗條取出后給予呋麻滴鼻液和薄荷油滴鼻液交替滴鼻一周，術后2～3周用抗生素生理鹽水沖洗鼻腔以便預防傷口感染、粘連及竇口閉塞。術后鼻腔換藥非常重要，它直接影響手術的成?。粚Χ呛砘颊咴谑中g之后，進行階段性的教育指導，能夠非常有效的提高患者對疾病知識的理解和掌握，提高患者的治療效果[5]。

護士要經(jīng)常巡視病房，注意要密切觀察患者術后有無并發(fā)癥的發(fā)生，如腦脊液鼻漏、眶紙樣板損傷癥狀、視神經(jīng)損傷、眶內血腫、顱內感染等立即報告醫(yī)師及時處理。本組中也發(fā)現(xiàn)鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床治療效果較好，術后并發(fā)癥少[6]。開展健康指導，患者手術后6 h可進半流質飲食，5 d改為普食，鼓勵多飲水，以清淡飲食為主，避免刺激性如煎炸、辛辣刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，當患者離開病房時囑患者戴口罩，防止冷空氣突然大量進入鼻腔引起鼻部不適，預防感冒防止咳嗽和打噴嚏，避免撞擊鼻部也不可挖鼻孔或扭動鼻部等不良動作。使患者消除對身體不利康復因素，減少焦慮、恐懼心理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和健康生活理念。

3 結 果

通過護士采取有效的護理措施以及人性化護理，患者均取得了滿意效果，本組100例患者中，90例患者治愈，10例患者癥狀明顯改善，治愈率為90%，問卷調查中護理滿意率99%以上，無護理差錯和醫(yī)護糾紛發(fā)生。

4 結 論

2011年1月至2014年12月我科共進行鼻竇內鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術統(tǒng)計100例，護理中我們不斷探討總結經(jīng)驗，根據(jù)鼻內鏡手術的護理特殊性，積極開展?？苹?，使患者痛苦降低，優(yōu)質的護理服務提高了手術成功率。

鼻內鏡手術患者心理壓力較大，一般存在緊張、恐懼、術后焦慮等不良心理，護士積極做好心理護理及充分的準備，術后給予合適的體位、吸氧、飲食護理非常重要[7]。

我們護士要加強?？茦I(yè)務培訓，在整體護理同時，掌握鼻內鏡手術前后的護理要點，提高心理護理的水平和心理護理效果，積極開展臨床?？苹M程，使每名護士的素質水平都有大的進步，努力做好并發(fā)癥的觀察及出院健康教育指導，總結護理臨床經(jīng)驗，開展科室討論，確定成文一些好的經(jīng)驗和教訓，制定規(guī)章制度，使新護士有章可循，全方位的護理干預是患者手術成功的重要組成部分。在今天飛速發(fā)展的時代，我們護理團隊不但要在護理操作技術上精益求精，而且要時刻以人為本，將人性化護理貫穿在工作中，本組100例患者經(jīng)過醫(yī)護患三方共同努力下，鼻竇內鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術術后患者狀態(tài)良好，患者鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善，治療過程中醫(yī)患關系和諧，護士充分的術前護理，細致的術后觀察，使患者身心都得到護理關愛，人性化護理使患者滿意度提高，總之，鼻竇內鏡下手術治療中人性化優(yōu)質護理是患者手術成功的保障。

[1] 許庚.經(jīng)鼻內鏡鼻竇手術發(fā)展[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004, 21(2):29-31.

[2] 張霞.談心理護理對護士的要求[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014, 24(3):1473.

[3] 鄧穎.外科護理工作中心理護理的重要性分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,(12):7128-7129.

[4] 王暉,王麗坤,劉新彥,等.全方位人性化優(yōu)質護理對鼻內鏡手術治療鼻竇與鼻腔疾病臨床效果的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(16): 2532-2534.

[5] 王錫莉.淺析耳鼻喉患者健康教育的護理[J].健康必讀(下旬刊), 2013,(10):200-201.

[6] 管驊,慈軍,方英,等.鼻內鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(4):421-423.

[7] 郭玲.120例鼻竇鏡手術病人的護理[J].全科護理,2013,11(32): 3004-3005.

R473.76

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1671-8194（2017）11-0232-02